急腹症影像学

1、急腹症,中山大学肿瘤医院王国慧wangghsysucc.org.cnTel:87343221,13602725332,学习目标和重点内容掌握有关的正常解剖熟悉急腹症的基本影像学表现熟悉常见急腹症的影像学诊断了解检查方法的比较和选择,急腹症,腹部急性疾病的总称,以急性腹痛为突出表现,涉及消化,泌尿,生殖和血管等系统. 其他系统的疾病也可出现类似急腹症的表现特点:发病急,变化快,病情危重,诊断困难要求:快速而准确地诊断本章讨论:肠梗阻,胃肠道穿孔,急腹症(acute abdomen),（一）X线平片及透视1.X线平片 至少要求站立正位、仰卧前后位，其它如侧位、仰卧水平侧位、侧卧水。

2、急腹症影像诊断需要强调的问题,一、关于急腹症的检查方法,1、 透视：观察膈和胃肠道的运动 2、平片：仰卧及立位是基本的体位原则是观察液平及气体分布,一、关于急腹症的检查方法,立位,卧位,一、关于急腹症的检查方法,3、造影：注意梗阻平面及梗阻程度，高位梗阻、右半结肠以近的不完全性梗阻能口服造影，右半结肠以远梗阻可灌肠 4、造影剂的选择：碘剂安全，钡剂以稀钡安全，空气造影主要用于回盲部肠套叠,一、关于急腹症的检查方法,肠套叠空气复位,高位梗阻 钡剂造影,一、关于急腹症的检查方法,5、CT：对腹部实质性器官炎症、外伤、脓肿。

3、,急 腹 症acute abdomen,急腹症急性的腹部疾病 包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。 X线检查是诊断急腹症的重要手段 检查方法： 立卧位透视及腹平片 消化道造影（碘剂及钡剂）,正常X线表现,正常腹部平片,腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比,胃肠道穿孔,病因： 胃、十二指肠溃疡（最常见） 腹外伤 肿瘤 炎症,临床表现： 突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹),胃肠道穿孔,X线诊断： 膈下游离气体（新月状）-气腹征 注：50ml以上的气体X线才能发现,胃。

4、医学影像学- 急腹症课堂测试题（A卷）姓名 班级 成绩 单选题（每题1分，总分10分）1.急腹症首选的影像学检查是（ A ）。A腹部平片 BB超 CCT DMRI E.钡餐2.下列急腹症的平片影像，错误的是（ D ）A消化管内“气液平” B隔下游离气体 C肠壁间距增宽 D肝顶部或胃底部与膈肌之间显示结肠袋影 E空、回肠换位症3关于肠梗阻的 X 线表现，哪项描述是错误的 ( B )A肠腔扩张积气 B腹腔内游离气体 C肠腔内积液 D肠腔内可见多个液平面 E胃、结肠内气体少或消失4.立位腹部平片诊断消化道穿孔的依据是：（ E ）A、腹腔内有阶梯状液平 B、结肠内有液体影 。

5、急腹症影像诊断与鉴别诊断,From the Radiology AssistantBy Adriaan van Breda Vriesman and Robin Smithuis Radiology department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands,目录,1临床、实验室检查和腹部平片 2确认或排除最常见的疾病 RLQ： 阑尾炎 LLQ： 憩室炎 RUQ： 胆囊炎 3一般影像学表现 炎性脂肪 肠壁增厚 肠梗阻 腹腔积液 游离气体 4鉴别诊断 肠系膜淋巴结炎。 细菌性回盲炎 右侧憩室炎 输卵管炎 肠脂垂炎。 尿路结石 动脉瘤破裂 胰腺炎,“急腹症”是以剧烈腹痛为特征，需要临床医师迅速做出治疗的一类疾病。 这。

6、,急 腹 症acute abdomen,急腹症急性的腹部疾病 包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。 X线检查是诊断急腹症的重要手段 检查方法： 立卧位透视及腹平片 消化道造影（碘剂及钡剂）,正常X线表现,正常腹部平片,腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比,胃肠道穿孔,病因： 胃、十二指肠溃疡（最常见） 腹外伤 肿瘤 炎症,临床表现： 突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹),胃肠道穿孔,X线诊断： 膈下游离气体（新月状）-气腹征 注：50ml以上的气体X线才能发现,胃。

7、妇科急腹症的CT诊断,肖云凤 2018-10-13,概述,急性腹痛是一个常见的临床症状，涉及疾病谱较广，严重程度不一，从自限性至严重威胁生命，需要临床及时做出处理判断。妇科急腹症的影像检查与诊断，需密切结合临床病史（月经史）、实验室检查（-hCG）。,影像检查,US：考虑妇科原因时，首选。经阴道高频超声，能清晰显示解剖结构、病变特征。简便、无放射损伤，操作者、病人依赖性较高。CT：肥胖、肠气较多等不宜超声检查病人。疼痛范围超出盆部，考虑可能非妇科原因。平扫+增强+重建。MRI：超声、CT诊断不明。碘对比剂过敏及孕妇、小孩等射线。

8、急腹症的影像诊断,中南大学湘雅二医院 周顺科,急性腹部疼痛的总称，包括：1. 胃肠道穿孔与梗阻，出血，2. 腹部外伤3. 结石病：如胆石病，泌尿系结石,急腹症的范畴（一）,4. 腹腔和腹内器官感染：如阑尾炎，胆道感染，胰腺炎，肝脓疡5.宫外孕破裂 6.先天性疾病：如直肠肛管闭锁,急腹症的范畴（二）,7.神经系统疾患：如脊柱外伤，脊髓疾病 8.全 身 性 疾患：如低血钾，败血症等今天主要介绍胃肠道穿孔及肠梗阻的 X线诊断,急腹症的范畴（三）,急腹症检查方法,普通检查： 造影检查： CT扫描： MRI扫描： 超声检查,急腹症检查方法_普通检查,透。

9、,腹部外伤的概念,腹部外伤是指腹部受到直接或间接的外力打击后导致的肝、脾、胰、肾及胃肠道的损伤，可发生在腹膜腔或腹膜后，既可以是单一器官外伤，也可以是多器官复合伤，其诊断除根据临床病史外，影像学检查是其主要的确诊手段。,肝脏外伤,1、原因：主要分为钝性伤及穿通伤。 2、分类：包膜撕裂、肝实质裂伤或挫伤，肝实质内或包膜下血肿。 3、CT表现：（1）肝裂伤：表现为线状或分支状界限不清的病变，比肝实质密度低，仅急性血凝块的密度可稍高于肝密度。 （2）肝内血肿： 可单发或多发，位于实质内或包膜下。包膜下血肿往往呈半月。

10、消化系统影像学,消化系统,缺乏自然对比 以造影检查为主 同时观察形态与功能 结合病史、体检、化验、内窥镜等资料 对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值,检查方法,、平片 （一）X线不透光异物 （二）胃肠道穿孔 （三）肠梗阻 二、造影 是胃肠道主要检查方法,胃肠道钡餐检查,一、检查前禁食水12小时 二、幽门梗阻者需抽胃液 三、口服产气粉和中等稠钡剂200毫升 四、不同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张力、 蠕动和粘膜皱襞,钡灌肠检查,一、检查前必须使大肠清洁（限用饮食、口服泻剂、清洁肠道） 二、用稀薄钡剂（1：34） 三、可用气钡双。

11、急 腹 症温州医学院附属第一医院姜 新急 腹 症 检查方法选择： X线平片：肠梗阻、胃肠穿孔、不透 X线异物、泌尿系结石 -首选 B超：胆道、胰腺、泌尿系、腹水、肝脏等 -首选 CT： 各种急腹症均有较好的诊断价值 -进一步检查首选 MRI： 逐渐开始应用，如 MRCP， MRU等价值尚在挖掘中一、 正常腹部影像学表现 X线 表现： 存在三种基本密度差 -脂肪（灰黑影）；肌肉、实质脏器、水（灰白影）；空气（黑影）。腹壁、盆壁 -肌肉脂肪线；实质脏器 -脂肪衬突；胃、结肠 -含气。 正常腹部X线平片二、 X线基本异常 表现 腹腔积气 -游离气腹 腹腔积液。

12、胃肠道急腹症的 影像学诊断,佛山市第二人民医院 于芬,胃肠道急腹症的病因分类,穿孔性急腹症 梗阻性急腹症 扭转与嵌顿性急腹症 血管性急腹症 感染性急腹症,检查方法,1、腹部透视； 2、立位X线平片； 3、仰卧位X线平片； 4、左侧卧位水平投照； 5、造影； 6、CT检查；,胃肠道急腹症的主要内容,肠梗阻 肠套叠 肠系膜血管阻塞 胃肠道穿孔 阑尾炎,肠梗阻的影像学诊断,肠 梗 阻 分 类：a.机械性肠梗阻b.动力性肠梗阻c.血运性肠梗阻,机械性肠梗阻,机械性肠梗阻常见原因：a.各种原发或继发性肠套叠b.肠扭转c.肠道先天性畸形（先天性肠闭锁或肠旋转。

13、1/156,急腹症 acute abdomen,概述 肠梗阻 胃肠道穿孔 腹部外伤,P199,2/156,急腹症教学目标,掌握急腹症的X线检查技术，了解其CT检查技术。 掌握腹部正常X线表现。 掌握单纯性小肠梗阻的影像学诊断。 熟悉绞窄性肠梗阻、结肠梗阻和麻痹性肠梗阻的影像学诊断。 掌握胃肠道穿孔的影像学诊断。 了解腹部外伤的影像学诊断。,3/156,急腹症概述,腹部急性疾病的总称，涉及多个系统。 病情危重、复杂、诊断困难，必须在短期内作出诊断，以便及时确定治疗方案。 要求影像学诊断及时、准确。 影像学检查：普通线、CT、超声等。,P199,4/156,急腹症 检查。

14、急腹症影像诊断,四川大学华西医院放射科,Imaging Diagnosis of Acute Abdomen,急腹症的定义(Definition of Acute Abdomen),急腹症是临床工作中的常见病，是一 组以急性腹痛为主要症状的疾病总称Acute abdominal pain,GI Tract Air Pattern,平片显示脏器轮廓,The shadows of Liver, Spleen and Kidney,肝、胆、脾、胰、肾CT表现,CT显示腹壁结构,急腹症的病因 (Etiology of Acute Abdomen),腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出血等 具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血。

15、急腹症影像学 检查方法优选,影像科邓红兵,急腹症的定义,急腹症：是指腹腔内、盆腔内、腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。急性腹痛是急腹症的常见临床表现。,急腹症的病因和分类 （一）、炎性疾病,1、急性胆囊炎：表现为突发的右上腹剧烈疼痛，常间歇性加剧，并向右肩背部放射伴寒战、发热、恶心、呕吐、腹胀等。血常规见白细胞增多、核左移。查体莫非氏征阳性。右上腹有明显的压痛和肌紧张。1/3患者可触及肿大的胆囊，40-50患者可出现黄疸。 2、急性胰腺炎：水肿型症状轻。

16、急腹症,天铁医院放射中心 王献忠,急腹症的概念,突然肚子痛，在医学上称急腹症。因发病之急，变化之快，病情之重，在临床上有着重要的位置。如果在数小时之内，不及时诊断，往往会延误治疗，将造成严重后果，甚至危及病人的生命。,首先，要区别的是内科病引起腹痛，还是外科急腹症。 内科疾病腹痛的特点是：一般先发热或先呕吐后再腹痛；腹痛的部位不固定；腹痛程度多较轻；腹部柔软，而无肌紧张或反跳痛；腹式呼吸常存在。 而外科急腹症之腹痛特点为：先腹痛后才发热或呕吐；病人能诉说其较明确的部位；腹痛之程度一般较重，多难以忍受；。

17、,急 腹 症acute abdomen,急腹症急性的腹部疾病 包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。 X线检查是诊断急腹症的重要手段 检查方法： 立卧位透视及腹平片 消化道造影（碘剂及钡剂）,正常X线表现,正常腹部平片,腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比,胃肠道穿孔,病因： 胃、十二指肠溃疡（最常见） 腹外伤 肿瘤 炎症,临床表现： 突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹),胃肠道穿孔,X线诊断： 膈下游离气体（新月状）-气腹征 注：50ml以上的气体X线才能发现,胃。

18、急 腹 症,冯 婕 南方医院影像中心,急腹症（acute abdomen） 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。 腹疼有三类：内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛（放射痛）。 病程特点：急、快、重、变化多端,消化系统影像诊断,消化系统影像诊断,一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）肠梗阻一般分为：机械性：最为常见，分为单纯性和绞窄性肠梗阻两种动力性：分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻血运性：血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成伴有血循环障碍和。