1、急腹症影像诊断,四川大学华西医院放射科,Imaging Diagnosis of Acute Abdomen,急腹症的定义(Definition of Acute Abdomen),急腹症是临床工作中的常见病，是一 组以急性腹痛为主要症状的疾病总称Acute abdominal pain,GI Tract Air Pattern,平片显示脏器轮廓,The shadows of Liver, Spleen and Kidney,肝、胆、脾、胰、肾CT表现,CT显示腹壁结构,急腹症的病因 (Etiology of Acute Abdomen),腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的
2、急性疾病,如炎症、外伤、出血等 具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等,Diversity of the etiology of Acute Abdomen,腹部平片 (plain radiography)CT (Computed tomography)USG (Ultrasonography)MRI (Magnetic resonance imaging)DSA (Digital subtraction angiography)其它造影检查(IVP、Barium study of GI tract, etc),I、急腹症影像检查方法,腹部平片(abdomi
3、nal plain film),优势(merits)：显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、 肠曲固定、腹内高密度影等 适应症(indications)：消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等,CT (computed tomography),优势 (merits)： 较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围(lesion detection) 显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体 在大多数情况下，还能判断病变的性质(lesion characterization),超声检查(ultrasonography),Cheap and
4、 easy to perform 可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置 急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影响USG对腹内病变的显示 操作者的经验将影响对病变的检出(highly operator-dependent),MR Imaging,良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势对血管的显示优于CT平扫MR水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)情况,优势(merits):,影像学检查方法的选择,If available and affordable, CT should be the method of cho
5、ice for patients with suspected acute abdomen Abdominal radiography and ultrasonography are the screening and second-line imaging tools MRI and DSA are indicated in only a small portion of patients for specific investigation purposes,基本病变的影像表现,Erect,Left Lateral Decubitus,Supine,影像表现 站立位投照：膈下透明的新月形气
6、体影 侧卧水平位投照：气体浮游至靠上方侧腹壁与腹内脏器外侧壁之间 仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示 CT表现：游离气体大多聚集于腹腔前份,影像表现 仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动；大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽 侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠间隙相对变窄 CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域,Splenomegaly,轮廓、形态、大小改变 邻近脏器受压移位 CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因,3、腹腔实质脏器增大,Intestinal Swelling,
7、Wall Thickening in SLE,绞窄性肠坏死,空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；回肠位于右下腹，粘膜皱襞较少；结肠内充气可显示结肠代十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常肠壁血运障碍，可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、增厚,Chronic Pancreatitis,Pregnancy complicated with Acute Pancreatitis,Pregnancy complicated with Acute Pancreatitis,Fetus Head,阳性结石泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石
8、钙斑胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤 异物误食、外伤等 CT在显示和判断成分方面极具优势,6、腹内高密度影,急性胰腺炎,腹脂线异常 腹壁软组织肿胀 腹壁软组织间积气 腹肌张力异常,7腹壁异常,常见急腹症的影像表现,1、胃肠道穿孔与急性腹膜炎,（1）病因溃疡 (peptic ulcer)外伤 (trauma)炎症 (inflammation)肿瘤 (neoplasm) 其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见,气腹征象,胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高 小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低 腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离气体 因此，无游离气腹征象，并不能排除
9、胃肠穿孔!,Perforation of Duodenal Ulcer,Abdominal Trauma - Pneumoperitoneum,腹腔积液 胃肠液，炎性渗液 胁腹脂线模糊（炎性渗出所致） 相邻肠曲反应性郁张，甚至肠麻痹 (paralytic ileus) 局限性腹膜炎 腹腔脓肿,腹膜炎征象,右上腹腹膜炎,局限性腹膜炎 腹腔脓肿,脓腔气影 含气、液空腔或气泡征象软组织炎性肿块 脓腔内无气体（平片不易显示）相邻脏器受压、推移脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张,Acute Appendici
10、tis,Duodenal Perforation,Perforation of Duodenal Ulcer,Leakage of CM,2、单纯性小肠梗阻,（1） 病因肠道肿瘤蛔虫团胆石肠粘连,指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而 无血液循环障碍,（2）X线检查目的,梗阻的类型 机械性、动力性、血运性梗阻的程度 完全性、不完全性梗阻的部位梗阻的原因,（3）X线表现 - 1,梗阻发生后 3 6 小时可出现X线表现梗阻近端肠曲扩张胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气液平面 (air-fluid level)早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液面上、下变化活跃,（3）X线表现 - 2,随着病情进展，肠
11、曲胀气逐渐加重，液面增宽肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体,可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位 置，并由此推测可能的病因！,粘连性肠梗阻- 1,粘连性肠梗阻- 2,绞窄性肠梗阻,肝内门静脉积气,急性肠套叠 - 1,急性肠套叠 - 2,急性肠套叠,急性肠套叠CT,乙状结肠扭转,Sigmoid Vulvulus,Gallstone Ileus,CT 小肠扭转,3、一些急腹症的CT表现,肝脓肿 (hepatic abscess)急性胆囊炎 (acute cholecystitis)急性胰腺炎 (acute pancreatitis)泌尿道感染 (infectious di
12、seases of urinary tract),肝脓肿,肝脓肿,肝脓肿,急性胆囊炎伴穿孔,急性胆囊炎,急性胰腺炎,急性胰腺炎,泌尿道感染,Tuberculosis,泌尿道感染,Tuberculosis,Renal Tuberculosis at Various Stages,急性肾盂肾炎,产气性肾盂肾炎,肾脓肿,肾结石伴肾盏积水,4、腹部外伤,腹部外伤分为开放性与闭合性钝性伤与挫裂伤累及实质脏器和空腔脏器发生于腹膜腔或腹膜后间隙,（1）影像学检查的目的,明确受损伤的部位和程度了解腹腔内的继发性改变,（2）临床与病理,实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血空
13、腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎腹膜后位肠道后方破裂，其内容物和血液则进入腹膜后间隙,（3）影像学表现 - 1,实质脏器包膜破裂：CT扫描显示肝、脾、肾包膜完整，包膜下见新月形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷 实质脏器内破裂：CT扫描显示肝、脾、肾包膜基本完整，内见不规则形异常密度区，其边界不清晰。,急性出血病变区密度可增高，出血较久则 病变区密度可较低（CT平扫）,（3）影像学表现 - 2,实质脏器破裂：实质脏器包膜不完整，CT扫描可显示膈下、肝肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质脏器破裂相应的CT表现（如上述）空腔脏器破裂：全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成,十二指肠外伤性破裂,肝脏挫裂伤,Splenic Contusion & Laceration,肾破裂出血,肾周积血,谢 谢！,Thank you for your attention!,
