1、急 腹 症温州医学院附属第一医院姜 新急 腹 症 检查方法选择： X线平片：肠梗阻、胃肠穿孔、不透 X线异物、泌尿系结石 -首选 B超：胆道、胰腺、泌尿系、腹水、肝脏等 -首选 CT： 各种急腹症均有较好的诊断价值 -进一步检查首选 MRI： 逐渐开始应用，如 MRCP， MRU等价值尚在挖掘中一、 正常腹部影像学表现 X线 表现： 存在三种基本密度差 -脂肪（灰黑影）；肌肉、实质脏器、水（灰白影）；空气（黑影）。腹壁、盆壁 -肌肉脂肪线；实质脏器 -脂肪衬突；胃、结肠 -含气。 正常腹部X线平片二、 X线基本异常 表现 腹腔积气 -游离气腹 腹腔积液 -脂肪线消失 实质性脏器轮廓影增大 空腔
2、脏器内积气、积液并管腔扩大：假肿瘤、咖啡豆、空回肠转位征等 -肠梗阻 腹内肿块影 -肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征 腹内高密度影 -结石、钙化、异物 腹壁异常 下胸部异常膈下游离气体高位小肠梗阻:双泡征 肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱裂）腹内高密度影（胃内金属鱼影）左上腹块影致左肾向内下移位二、 CT异常所见 平扫 更清楚、敏感地显示 X线所见 “八种基本异常征象 ”，尚可见脏器内部状况 CT增强 更清楚显示实质性脏器内部状况；更清楚显示血管状况。 主要用于：急性炎症、梗阻、内出血、外伤、血管性疾病、肿瘤卒中等。三、胃肠道穿孔 临床病理：病因有溃疡、外伤、炎症、肿瘤等。 X线表现：腹腔游离积气
3、，腹膜炎征象，其他注意事项。 CT表现：有利于发现包裹积液、脓肿，病变周围炎征象。腹腔游离积气一、肠梗阻临床病理：机械性（单纯性、绞窄性）动力性（麻痹性、痉挛性）血运性影像学检查目的：可明确或基本明确有无肠梗阻，梗阻类型、部位、病因、程度等情况四、肠梗阻影像学表现1.单纯性小肠梗阻 基本 X线表现 -肠管扩张伴积气、积液（多发弓形扩张肠段伴阶梯样液平征象），胃、结肠内气体减少或消失。 造影检查少用。 CT可见进一步显示潜在的病因。2绞窄性小肠梗阻机械性伴血运障碍 ，由于肠系膜受累导致系膜血管受累 -常见于扭转、内疝、套叠、粘连等病因X线特点 ：除单纯性征象外；尚有假肿瘤征、咖啡豆征、肠袢固定征
4、、长液平征，空回肠换位征、结肠内无气体、肠壁厚、液平面无波动、腹水等征象。影像学表现绞窄性小肠梗阻1.假肿瘤征 2.肠袢呈咖啡豆征 高位小肠梗阻:双泡征 肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱裂）低位小肠梗阻不同病因的肠梗阻机械性肠梗阻：绞窄性血运性肠梗阻血运性肠梗阻影像学表现3麻痹性肠梗阻常见于术后、炎症、创伤、电解质紊乱等。X线特点：全部胃肠道积气、扩张，液面少而短。4 血运性肠梗阻肠系膜大血管阻塞导致以 CT检查价值较大，除显示肠管特定分布的肠梗阻外，尚可直接显示血管内栓塞影。X线价值有限。麻痹性肠梗阻5肠扭转、肠梗阻5.1 乙状结肠扭转（盲肠扭转罕少见） 临床病理：分为非闭袢型与闭袢型 X线表现：非闭袢型 -结肠扩张、积气为主，部分回肠可轻度扩张；闭袢型 肠管显著扩张、假肿瘤征，灌肠检查见梗阻端呈鸟嘴样改变。影像学表现乙状结肠扭转灌肠与示意图小肠系膜扭转梗阻影像学表现5肠扭转、肠梗阻5.2 小肠扭转：临床病理：小肠系膜根部扭转X线表现：肠梗阻征象，病因价值有限。CT： 除肠梗阻征象外，系膜扭转涡轮征，系膜血管转位征 -确诊价值。
