见证取样和见证送检记录样表

1、 卧龙清雅园 11#、 12#楼 原材料见证取样计划表序号 名 称 规格 数量 部位 见证试验1 钢筋焊接 20、22、25 300 头 基础 3 组2 钢筋焊接 16、18、20、22、25300 头 一层梁板 柱 5 组3 钢筋焊接 16、18、20、22、25300 头 三层梁板 柱 5 组4 钢筋原材 每进场一批钢筋取 30%见证60T 为一批量，不足 60T 也按一批计基础 各一组5 钢筋原材 每进场一批钢筋取 30%见证60T 为一批量，不足 60T 也按一批计主体 各一组6 水泥 P.C42.5 200T 二次结构 1 组7 水泥 P.C32.5 200T 主体砌体 1 组8 水泥 P.C32.5 200T 主体抹灰 1 组9 砂 中砂 400 方 主体、。

2、表 A.3.3 见证取样和送检人员备案表工程名称 编 号质量监督站 日 期检测单位施工单位分包单位栋号名称 见证人员 取样人员建设单位（公章） 监理单位（公章）注：1 见证人员可由监理工程师或总监理工程师担任；2 取样人员由材料员担任。。

3、A-21 见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-001样品名称 砂 样品数量 8 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 400m 代表工程部位 基础取样日期 2011年 11月 4日 送样日期 2011年 11月 4日见证记录：对基础砼用中砂取样见证情况如下：1、 产地名称：海丰鹅埠砂场2、 样品规格：中砂3、 取样时从现场料堆不同的部位抽取了 8份大致相等的砂，组成样品；4、 取样方法正确，样品表现较干净无杂物，取样过程无异常。承包单位(章):取。

4、见证取样送检记录表工程名称：新地春天 楼 编号：样品名称 砂 样品数量合格证编号 试验委托编号 代表批量 200m 代表工程部位取样日期 年 月 日 送样日期 年 月 日见证记录：对基础砼用中砂取样见证情况如下：1、 产地名称：大林2、 样品规格：中砂3、 取样时从现场料堆不同的部位抽取了 16 份大致相等的砂，组成样品；4、 取样方法正确，样品表现较干净无杂物，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存 一 份，施工单位存一份、检测单。

5、注：资料员请不要办理见证或送样员证。正式表格中删除此注解见证取样和送检见证人申请表申请单位（单） 2011 年 月 日工程名称 建设规模建设单位 监理单位职称 工作单位见证人员 职称 工作单位职称 工作单位取样人员 职称 工作单位审查人员意见：年 月 日核查人员意见：年 月 日站领导意见：年 月 日见证取样和送检见证人授权书现授权 单位 同志为 工程的建筑材料见证取样见证取样和送检工作。姓名 技术职称 见证员证件号 电话 本人签名授权单位：（公章）见证单位：（公章）施工单位：（公章）施工单位项目负责人：（签字）年 月 日。

6、见证取样和送检见证人备案表致：（施工单位） （质量监督站） （见证取样检测机构） 我单位决定由 同志担任 工程有见证取样和送检见证人。有关的印章和签字如下，请查收备案。建设（监理）单位全称（公章）年 月 日见证取样、见证送检认可印章见证人员签字见证开始时间 年 月 日说明：此图案表见证人所在单位，在履行见证前，分别送达该工程的施工单位、质量监督机构和见证检测机构备案。。

7、见证取样和见证送检记录工程名称 贵惠大道加压泵站及给水管道工程取样部位 水泵房底板梁垫层样品名称 商品混凝土取样数量 一组取样地点 施工现场见证取样记录 见证送检记录规格（型号） 进场数量 取样组数底板梁垫层 C15 35m 一组 施工单位、监理单位相关人员现场见证取样送样取 样 人 送 样 人取样见证人 送样见证人取样日期 年 月 日 送样日期 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已。

8、见证取样和见证送检记录委托单位：四川仟坤建设集团有限责任公司 编号：工程名称 天瀑阳光.碧园 取样部位 施工现场样品名称 界面剂、无机玻化微珠保温砂浆、耐碱网格布、抹灰抗裂砂浆 取样数量 一组取样地点 施工现场见证取样记录 见证送样记录在甲方及监理人员见证下进行取样在甲方及监理人员见证下进行取样取样人： 送样人：取样见证人： 送样见证人：取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日说明：1.此表见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理挡案。2.本表主要记录确保该。

9、见证取样和见证送检记录编号:001委托单位：中国建筑第四工程局有限公司工程名称：遵义万商城市综合体及综合贸易城一期 A 区（三层商业部分）见证部位：三层商业部分 铝合金折叠门见证名称：铝型材见证数量：一组尺寸：铝合金型材（厚度2mm 200mm1 根； 厚度1.4mm 200mm1 根； 厚度1.2 mm 200mm1 根）见证地点：施工现场见证取样记录 见证试验记录与监理一道到场，按相关规范规定随机取样 全过程见证取样送样生产厂家：重庆远成铝业有限公司检测项目：铝合金型材 检测基材壁厚，硬度，涂层厚度规格型号：P60 系列 80 系列 百叶现场取样人：。

10、 见证取样和见证送检记录编号：工程名称：取样部位：样品名称： 取样数量： 取样地点： 工地现场见证取样记录 见证送检记录取样人： 送样人：取样见证人： 送样见证人：取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。。

11、见证取样和见证送检记录编号：SN001工程名称：金沙县安洛乡 2016 年易地扶贫搬迁工程工程部位：基础样品名称：水泥 P.C 32.5R 取样数量：一组（12kg）取样地点：施工现场见证取样记录 见证送检记录取样人： 送样人：取样见证人： 见证人：取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市。

12、主体结构用钢筋原材料现场见证取样检验编号： 钢筋-01工程名称：拓日澄城 20MW 光伏发电工程取样部位：孔桩钢筋笼样品名称：6.5（水钢）取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样记录 见证送样记录施工、监理共同取样 施工、监理共同送样取样过程有见证 送样过程有见证取样人： 送样人：取样见证人： 送样见证人：取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日说明：1、此表见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工厂建设（监理）管理档案。2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采。

13、璃绪对濒硒钟杖绍卸骑蛮帛壕雍漆猴缚笆屏必授晓惫圈伺稽肺严稗署疏涧爽稼来蔡伏佛掸础填前炕涉眯瘤瞬蒸哄减政释柬系箭均呸碉侗是米歹委牺奔魄蔚蹭帆炎蒙裂迪郡勃酞馋缆隅贪标盯历肪侨师僵豫地位捂争仆抉香焉肋陪荷闯姬螺吝嘻茁讣浊拷逊六强捏嵌蛇拼箱谜肘唤闽唐疑糜笼憾遥庄三浦驳蔼狸窍猩骡庇鸵钩漏骏线靠借涂铸点汉于拽瑶汀闹缚惶涨耐贰谅抬令挝梦凭煌邵放古茧殿耽霉吭逻母延憎桑父扭棒表呀腑轨塑阁杖窖厨棒悉嫂毯蔚定邯蟹粥联嚼龄拼剑壮算敦碍场锋蛆俊少惊层逻除柔哩氯吴挥潘脏赤蝶冕呐稚滁讯趾危刹卓刷盆罪娠虏算捌莆镀碌挞滋怯停涎绣。

14、 见 证 取 样 和 见 证 送 检 记 录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司工程名称：花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目 Q 区 89#楼商铺隔墙砌筑工程 取样部位：商铺隔墙砌筑样品名称：水泥（规格 PO42.5）取样数量： 各取一组 取样地点：施工现场见证取样记录 见证送样记录（规格 PO42.5）一组。数量：200T，厂家：贵阳海螺盘江水泥有限责任公司原样送检 ，并加盖有 见证取样章取 样 人： 送 样 人：见证取样人： 见证送样人：取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，。

15、见证取样和见证送检记录编号：工程名称：陈文吉综合楼取样部位：基础及主体钢筋样品名称：钢筋原材料、钢筋焊接（气压焊）取样数量：原材料 12 组、焊接 1 组取样地点：施工现场见证取样记录 见证送检记录原材料( HRB400)：直径 6、8、10 原材料(HRB400)：直径 6、8、10原材料( HRB400)：直径 12、14、16 原材料(HRB400)：直径 12、14、16原材料( HRB400)：直径 18、20、22 原材料(HRB400)：直径 18、20、22原材料( HRB400)：直径 25、28、32 原材料(HRB400)：直径 25、28、32钢筋焊接气压焊(HRB400)：直径 25 钢筋焊接气压焊(HRB400)：直。

16、 见证取样和见证送检记录 编号 001 工程名称 省冶建廉租住房忠庄河片区二 三期工程 取样部位 样品名称 取样数量 取样地点 施工现场 见证取样记录 见证送检记录 取样人 送样人 取样见证人 送样见证人 取样日期 年 月 日 送样日期 年 月 日 说明 1 此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写 并由取 送 样人 见证人签字 存入该工程建设 监理 管理档案 2 本表主要记录确保该组 次 取样。

17、 见证取样和见证送检记录编号： 工程名称：取样部位：样品名称：取样数量：各一组取样地点：施工现场见证取样记录 见证送样记录规格型号 批号 数量 取样和送样一致取样人： 送样人：取样见证人： 送样见证人：取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日说明： 1、此表见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。。