1、见证取样和见证送检记录编号：SN001工程名称：金沙县安洛乡 2016 年易地扶贫搬迁工程工程部位：基础样品名称：水泥 P.C 32.5R 取样数量：一组（12kg）取样地点：施工现场见证取样记录 见证送检记录取样人： 送样人：取样见证人： 见证人：取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司见证取
2、样和见证送检记录编号：HS001工程名称：金沙县安洛乡 2016 年易地扶贫搬迁工程工程部位：基础样品名称：机制砂（0-5mm ）取样数量：一组（40kg）取样地点：施工现场见证取样记录 见证送检记录取样人： 送样人：取样见证人： 见证人：取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司见证取样和见证送
3、检记录编号：CS001工程名称：金沙县安洛乡 2016 年易地扶贫搬迁工程工程部位：基础样品名称：碎石（5-31.5mm ）取样数量：一组（40kg）取样地点：施工现场见证取样记录 见证送检记录取样人： 送样人：取样见证人： 见证人：取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司见证取样和见证送检记录
4、编号：HP001工程名称：金沙县安洛乡 2016 年易地扶贫搬迁工程工程部位：基础样品名称：C30 混凝土配合比设计取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样记录 见证送检记录取样人： 送样人：取样见证人： 见证人：取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司见证取样和见证送检记录编号：GJ001工程
5、名称：金沙县安洛乡 2016 年易地扶贫搬迁工程工程部位：基础样品名称：钢筋 HPB300 光圆（8）山西立恒 HRB400 带肋（ 12、14、20）贵阳闵达取样数量：各一组共四组取样地点：施工现场见证取样记录 见证送检记录取样人： 送样人：取样见证人： 见证人：取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司监理单位：重庆华兴工程咨
6、询有限公司见证取样和见证送检记录编号：HP002工程名称：金沙县安洛乡 2016 年易地扶贫搬迁工程工程部位：桩底封闭层样品名称：C15 混凝土配合比设计取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样记录 见证送检记录取样人： 送样人：取样见证人： 见证人：取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司见证
7、取样和见证送检记录编号：SN002工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程工程部位：基础样品名称：水泥 P.O 42.5 取样数量：一组（12kg）取样地点：施工现场见证取样记录 见证送检记录取样人： 送样人：取样见证人： 见证人：取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司见证取样和见证送检记录
8、编号：HS002工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程工程部位：基础样品名称：机制砂（0-5mm ）取样数量：一组（40kg）取样地点：施工现场见证取样记录 见证送检记录取样人： 送样人：取样见证人： 见证人：取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司见证取样和见证送检记录编号：HS002工程
9、名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程工程部位：基础样品名称：碎石（5-20mm ）取样数量：一组（40kg）取样地点：施工现场见证取样记录 见证送检记录取样人： 送样人：取样见证人： 见证人：取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司见证取样和见证送检记录编号：FMH001工程名称：安洛乡集镇易
10、地扶贫搬迁安置点工程工程部位：基础样品名称：粉煤灰（级 贵州黔北发电总厂）取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样记录 见证送检记录取样人： 送样人：取样见证人： 见证人：取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司见证取样和见证送检记录编号：JSJ001工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程工
11、程部位：基础样品名称：减水剂（生产厂家：贵阳绿洲苑建材有限公司）取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样记录 见证送检记录取样人： 送样人：取样见证人： 见证人：取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司见证取样和见证送检记录编号：HP003工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程工程部位：基础样品名称：C30 泵送混凝土配合比设计取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样记录 见证送检记录取样人： 送样人：取样见证人： 见证人：取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
