见证取样和送检见证人备案表致：（施工单位） （质量监督站） （见证取样检测机构） 我单位决定由 同志担任 工程有见证取样和送检见证人。有关的印章和签字如下，请查收备案。建设（监理）单位全称（公章）年 月 日见证取样、见证送检认可印章见证人员签字见证开始时间 年 月 日说明：此图案表见证人所在单位，在履行见证前，分别送达该工程的施工单位、质量监督机构和见证检测机构备案。
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