昏迷的诊治流程

1、宫颈筛查结果异常的临床处理流程与诊治原则宋学红 1 徐晓红 2 毕惠 3 魏丽惠 4(1.首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科 100020;2.首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科;3.北京大学北大医院妇产科;4.北京大学人民医院妇产科 )关键词 宫颈肿瘤;子宫颈筛查中国分类号：R737.33 文献标识码： A 文章编号：1004-7379（2009）02-0081-091 概述宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤，其发病与死亡的高峰年龄为 45 岁（35-55 岁） ，正是女性养育后代、赡养家庭、服务社会的黄金年龄。她们的死亡不仅是个人的不幸，也是家庭和社会的损失。 中华癌。

2、 呼吸窘迫综合征（2014 年 6 月） 姓名： 科室： 得分：1、选择题：可单选或多选1、急性左心衰的病因包括（ ） A慢性心衰急性加重 B急性心肌坏死和（或）损伤 C急性血流动力学障碍 D.快速输液 E甲亢 2、急性左心衰病理生理机制包括（ ） A急性心肌损伤和坏死 B血流动力学障碍 C神经内分泌激活 D心肾综合征 E慢性心衰的急性失代偿 3、急性左心衰临床分类包括（ ） A慢性心衰急性失代偿 B 急性冠脉综合征及高血压急症 C 急性瓣膜功能障碍 D 急性重症心肌炎 E 严重心律失常 4、急性左心衰临床表现包括（ ） A患者出现原因不明的疲乏或运动耐。

3、小纤维周围神经病的诊治流程 临 床 推 理 ： 手 足 烧通过一例典型的以手足烧灼感为主要表现的患者详细阐述了小纤维周围神经病的诊治流程。第一部分患者男性，25 岁，主因手足疼痛、烧灼感 4 周来诊，症状逐渐加重，并进展至肩关节和髋部；伴腹泻、便秘。患者曾就诊于他院发现排尿不畅、心动过速、血压增高等，并曾短期服用降压药。这些症状除了疼痛之外均可自行缓解。体格检查示近端肌力正常，远端为 4/5 级，主要因疼痛而导致活动受限；腱反射减退（+）；感觉检查示四肢痛觉过敏和触摸痛，其余感觉检查无异常。思考：1. 根据患者症状，。

4、1高血压诊治流程与关键技术目录：1. 发展历史2. 定义3. 血压沿革4. 高血压分级5. 危险因素和代谢综合症6. 更加基础的定义7. 高血压病人的评估8. 血压测量9. 实验室和其他测试10. 治疗方法11. 生活方式改变12. 药物治疗13. JNC 7 算法14. 强适应症15. 1 级高血压治疗16. 2 级高血压治疗17. 联合药物应用的发展18. 复杂联合药物应用19. 是否有理由支持特定的降压药物20. 钙离子拮抗剂21. ACE 阻滞剂22. 血管紧张素受体阻滞剂23. 特殊条件24. 治疗不足反映25. 治疗不当的相关反映26. 不适当的药物联合27. 非降压药物的冲突28. 2 级高血压29. 。

5、- 2 -表 1 产后出血产前高危因素的评估决策与实施：1、转院。2、临产前备血。3、产程中建立静脉通道。4、产后积极预防产后出血。产 前 评 估 病 因 产 后 出 血 危 险 因 素子宫过度伸展羊水过多多胎巨大儿子宫收缩乏力多产次贫血前次子宫手术史（剖宫产、肌瘤剔除）妊娠并发症：子痫前期羊膜内感染 发热子宫收缩乏力（tone）子宫功能异常或解剖畸形子宫平滑肌瘤前置胎盘胎盘早剥（子宫胎盘卒中）子宫畸形胎盘因素（tissue） 子宫内膜损伤多次刮宫史前次子宫手术史（剖宫产、肌瘤剔除）多产次超声示胎盘异常子宫破裂 前次子宫手术史子宫内。

6、糖尿病非酮症高渗性昏迷的应急预案与处理流程1. 安置患者于急救床位，行心电监护，给予氧气吸入。2. 保护患者安全，烦躁者加强安全防护。3. 迅速建立 2 条以上静脉通道，保持输液通道，快速补液（高龄、心肾功能不全者根据病情调整输液滴速） ，如有条件者建立中心静脉通道，以便进行中心静脉压监测。补液首选生理盐水，补液速度应先快后慢，当血糖下降到13.9mmol/L 左右，应改输 5%葡萄糖加胰岛素。4. 密切监测手指血糖，及时通知医生调整胰岛素注射泵、输液泵速度。5. 昏迷者保持气道通畅，必要时给予氧气吸入，留置胃管，定时注入温开。

7、深静脉血栓形成的诊治流程DVT 的临床可能性评估：可参考 Wells 临床评分。表 3 下肢 DVT 诊断的临床特征评分临床特征肿瘤 瘫痪、或近期下肢石膏固定近期卧床3 天，或大手术后 l2 周内沿深静脉走行的局部压痛 整个下肢的水肿 与健侧相比，小腿肿胀大于 3 cm(胫骨粗隆下 10 cm 处测量) 既往有 DVT 病史 凹陷性水肿(有症状腿部更严重)有浅静脉的侧支循环(非静脉曲张性 ) 评分lllllllll其他诊断(可能性大于或等于 DVT) 一 2临床可能性：低度0；中度 12 分；高度3。若双侧下肢均有症状。以症状严重的一侧为准。二、DWIF 的临床表现1症状：患肢。

8、胸痛的临床意义胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛。其原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急诊的患者十分常见。虽然没有准确的统计资料，但在我国大中城市的三级甲等医院急诊科，估计这类患者约占 5-10%。胸痛作为多种疾病的首发症状，其中隐匿着一些致命性疾病, 除最常见的急性冠脉综合征（ACS）外，还有近几年被逐步重视的急性肺栓塞（PE）、主动脉夹层等，它们都具有发病急，病情变化快，死亡率高的特点；而早期快速诊断，及时治疗，可以显著改。

9、 急性心衰的急诊诊治流程急性心力衰竭 若濒死 CPCR快速建立静脉通路 半靠位 ECG 保持气道畅通,吸氧 4L/分平均血压95%需行检查侵入性检查动脉插管中心静脉插管肺动脉导管利尿剂呋塞米静脉注射 204-0mg 或静脉滴注 540mg/h呼吸心电 SPO2 监护 ,血压监测 15min1 次仍不能则 CPAP,NIPPV气管插管行机械通气若出现呼吸肌疲劳呼吸频率减少高碳酸血症神志不清吗啡焦虑呼吸困难和胸痛者早期静脉注射 3mg正性肌力药多巴酚丁胺开始静脉滴注2-3g/(kg.min) 可增至20g/(kg.min)或多巴胺5g/(kg.min)(ACS 慎用SBP85100mmHg进一步判断心衰分类和危重性;明确。

10、胸痛的诊治流程胸 痛简明扼要地询问病史强度？持续时间？部位？持续时间？随姿势或活动而改变？对硝酸甘油的反应？有无外伤？立即惊醒全面而重点的体格检查常规测量双侧血压：特别注意桡动脉搏动、呼吸、皮肤、压痛部位、心肺检查心电、呼吸、血压、氧饱和度监测立即做 ECG（10min 内） 高危胸痛表现（见附表）快速建立静脉通道并按相应流程处理ECG 非缺血改变ECG 缺血改变加做右心室和后壁导联 高度怀疑缺血性心脏病的患者 考虑其它疾病者行胸部 X 线检查按时间窗查心肌标志物急诊留观胸痛时复查 ECG有心脏影像学改变有纵膈影像学改变有。

11、COPD 的诊治流程1. 接 诊以诚挚、耐心的态度对待患者，给患者好的第一印象，迅速、合理的将患者安置于病床上，完成基本的生命体征检测。 2. 询问病史及体格检查采集病史应全面，包括症状、既往史、和疾病的发生、发展过程，接触史、变态反应性疾病病史、感染和其他呼吸道疾病史如结核史；COPD 和呼吸系统疾病家族史，COPD 急性加重和住院治疗史；吸烟史，其他疾病病史。体格检查应仔细，包括心肺腹，四肢及神经系统。3.确定 COPD 的诊断及严重程度分级COPD 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进展性发展。主要根据吸。

12、 心力衰竭慢性 HF有基础心脏病病史、症状及体征，如进行性活动呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、发绀、上腹胀痛、双肺对称性小水泡音、颈静脉怒张、肝肿大、双下肢凹性水肿等。急性 HF突发呼吸困难、端坐位、大汗、发绀、咳粉红色泡沫痰，双肺广泛湿罗音。HFrEF症状+体征 +EF40%HfpEF症状+体征 +EF40%ACEI、醛固酮受体拮抗剂、 受体拮抗剂、利尿剂，上述治疗效果差时，给予加用洋地黄类药物，若仍不能达理想效果，给予静脉应用扩血管药物，或小剂量的非洋地黄类正性肌力药物。ACEI、醛固酮受体拮抗剂、 受体拮抗剂、利尿剂，上述。

13、昏迷病人的急救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 意识丧失 对各种刺激的反应减弱或消失 生命体征存在 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管心肺复苏 二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道 尽快查找病因，确定昏迷的原因留观 24 小时或入院防治并发症 窒息 泌尿道感染 呼吸道感染 多器官功能衰竭监护： 测 T、P、R 、BP、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动 头部降温、必。

14、昏迷的应急预案与处理流程1. 保持呼吸道通畅：平卧头偏向一侧或取侧卧位，及时清除口鼻腔分泌物和吸痰，给予氧气吸入，并立即报告医生。2. 持续心电监护。3. 迅速建立静脉通道，遵医嘱应用强心、升压药，纠正休克。4. 完善相关检查，给予对症治疗。5. 严密监测生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性质与量，准确激励出入液量。6. 脑保护治疗：头部置冰枕或戴冰帽；给予脑代谢促进剂。7. 病因治疗。8. 做好护理记录。附：昏迷的应急预案流程图患者昏迷 立即报告医生平卧头偏向一侧取侧卧位保持呼吸道通畅，吸痰，给予。

15、561昏迷病人的急救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 意识丧失 对各种刺激的反应减弱或消失 生命体征存在2 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管心肺复苏 二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道 尽快查找病因，确定昏迷的原因留观 24 小时或入院防治并发症 窒息 泌尿道感染 呼吸道感染 多器官功能衰竭监护： 测 T、P、R 、BP、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动 头部降温。

16、低血糖诊断与处理流程每 15 分钟监测血糖一次血糖在 3.9mmol/l 以上，但距离下一次就餐时间在一小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物口服 15-20g 糖类食品（葡萄糖为佳）给予 50%葡萄糖液 20ml 静推，或胰高血糖素 05-1mg。肌注血糖3.9mmol/l，再给予15g 葡萄糖口服血糖仍3.0mmol/l，继续给予 50%葡萄糖液 60ml怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断，无法测定时，暂按低血糖处理。意识清楚者 意识障碍者低血糖恢复： 了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征 建议患者经常。

17、昏迷的急救程序 病情评估意识丧失 浅昏迷时有生理反射，生命体征稳定。深昏迷时无生理反射，生命体征不稳定。GCS 评分 8 分以下为昏迷；5 分为深昏迷；最低分 3 分，提示脑死亡或预后极差。根据病史、体查，血气分析、血糖测定等对原发病初步作出判断。病 因 颅内病变：急性脑血管病，颅内感染，占位性疾病，癫痫，颅脑损伤，高颅压症。颅外病变：重症急性感染，内分泌危象，代谢障碍(尿毒症、肝性脑病、糖尿病昏迷等)，急性中毒，严重缺氧，物理性损害 (中暑、低温、触电等 )，心脏疾病(严重心律失常、心源性休克、心力衰竭等)。急救处理。

18、急诊科学习资料1昏迷诊治流程昏迷是意识障碍的最严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失或随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。正常情况下，人的意识需要一个完整而正常的中枢神经系统维持，其中较重要的部分为： 上行网状激活系统 ; 丘脑; 丘脑下部激活系统; 大脑皮层。因此，凡上述各部发生器质性或可逆性病变时，均可导致意识障碍或昏迷。一、昏迷的原因脑功能障碍缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损伤严重肺部疾病、贫血、休。

19、昏迷的诊治流程昏迷询问病史开始时间持续时间?痫性样发作?既往病史?特殊药物服用?叮能相关的特殊事件1 平卧、头偏向一侧、保护颈部2 建立静脉通道，液体用生理盐水3 心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，观察瞳孔4 血糖测定、心电图检查降颅压体格检查呼吸、瞳孔、血压、心脏听诊、重要而简洁的神经系统体检按相应流程按休克流程脑疝呼吸困难休克1. 血糖代谢异常：高渗性昏迷、酮症酸中毒、低血糖，按相应流程处理2水电解质平衡紊乱，按相应流程处理3中毒：阿片类毒品、地西泮、有机磷、CO 中毒等，按相应流程处理4中暑或体温过低等物理性。