护理业务查房记录

1、和田地区人民医院记录文件编号：JL/HL-B041 第 1 页共 3 页护理业务查房记录科室： 西园区产房 2016 年 05月 10日主持人:努尔柯孜、阿曼古力 记录人：努尔柯孜病人姓名 ：图尔迪妮萨 床号：27 住院号:011579诊断：1.G3P2 孕 39+4 周 ROA 待产。2.胎膜早破努尔柯孜 ：胎膜早破定义： 定义：是指在临产前胎膜自然破裂。是常见的分娩期并发症，其发生率约占分娩总数的 2.7%-17%，发生在早产者的约为足月产的 2.5-3倍.胎膜早破可能导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率和产褥期感染率增加。努尔柯孜介绍病情：患者：图尔迪妮萨。

2、脾破裂合并肾挫伤的护理业务查房记录 科 别 普外科 病区 6 病室 日 期 2010.7.8 主 持 人 * 参加人员 * * * * * * * * * 及实习护士 3 人.地 点 普外科病房 查房病例 27 床 *住院病历号 210008889 诊断 脾破裂左肾挫裂伤 查房目的 使科室护理人员掌握脾破裂病人的护理要点 有效预防并发症。 查房内容 * 责任护士 病历报告 27 床 洪云华 男性 39 岁 因外伤后左侧腰腹部疼痛 1 小时 30 分由“120”急送我院 经急诊科初步诊断以脾破裂收入我科。入院查全腹部均有压痛 以左上腹为甚 反跳痛明显 诊断性腹穿抽出不凝血 导尿见鲜红色血尿 彩超检。

3、- 1 -护理业务查房病史摘要患者：某某，男，56 岁，农民，因头外伤 17 天，发热 3 天，抽搐后呼之不应 24 天，曾在昆医附一院 ICU 和我院急诊ICU 予对症支持治疗后与 5 月 14 日转入我科测 T:38.2, P:120 次/min, R:19 次/min,Bp:120/70mmHg,一般情况差，面部及四肢清瘦，睁眼昏迷,眼球向左固定双瞳等大等圆，直径为 3.0mm 对光反射存，颈抵抗阳性右侧踝阵挛阳性。双肺可闻及湿啰音，四肢肌张力为 0 级，气管切开中有自主呼吸，留置胃管尿管，深静脉置管中,骶尾部有 85cm 的皮肤破损，创面干。经多次头颅及胸部 CT 示:1. 左侧颞顶叶出血挫。

4、 2015 年 11 月护理部业务查房记录科 室 肾内 日 期 2015/11/16 主 持 人 方伟责任护士 郑利娟 主查人员 徐颖 记录人 徐静患者姓名 韩恩宝 床 号 B11-50 诊 断 糖尿病肾病参加人员 徐颖 、李雪、 张晓彬、 徐静、 孟葳、韩春媛、 迟晓欣、 赵慧丽、 齐莹、 崔岩一、主持人：方伟二、查房步骤（）听汇报病史：1.简要病史：患者于四年前于我院内分泌科入院时检查发现尿蛋白 4+，无发热，无腰酸、腰疼，无光过敏，无全身关节疼痛，给与相关治疗，病情有所减轻。四个月前发现血肌酐升高。十天前无明显诱因发现双下肢水肿，水肿呈对称可凹陷性。

5、五官科护理业务查房记录时间 2013.2.6 地点 眼科主持人 李晓梅主查人 唐启芳查房对象于才年 查房题目 右眼白内障参加人员 陈燕 刘亚琴 谢丽娜 黄晓琳 马银霞查房内容：一：病史介绍患者，男，72 岁，已婚，半年前患者无明显诱因出现右眼渐进性视力下降,视物模糊伴眼前固定不动暗影，发病后未予治疗，于入院钱一月右眼视物模糊加重，故来我可就诊，眼科门诊检查后以“右眼白内障”收住。入院时 T36.7 ，P74 次/分，R20 次/ 分，BP11080mmHg.专科查体:VOD: 光感，VOS:4.8，双眼瞳孔直径 3mm.右眼晶体灰白色浑浊，玻璃体及眼底窥视不清。二: 。

6、2014 年护理部业务查房记录科 别 男一科 日 期 2014-06 主持人责任护士 刘青 主查人员 彭华 考核人员 护理部主任患者姓名 张力 床号 37 床 查房病例 精神分裂症参加人员业务查房内容：一、主持人：大家好，欢迎护理部主任，科护士长、各科护士长和各位老师参加男一科组织的业务查房。今天我们所查疾病是精神分裂症，由主管护师彭华、护师刘青、护士汤颖灿组成的小组查房，经过一再的筛选，选择了该病例，虽然时间仓促，但是她们也做了详细、认真的准备！该病例在精神科护理的课本上虽有现成的护理规章制度、护理常规和疾病护理的要点。但。

7、护理业务查房记录本科 室 妇产科 护士长 李红 年 度 2018 护理业务查房制度护理业务查房是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。一、查房对象主要为新收危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头书面通知病重病危患者、特殊检查治疗患者、诊断未明确或护理效果不佳的患者，潜在安全意外事件(如压疮、跌倒、坠床、走失、自杀等)的高危患者。二、查房目的1、解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量。2、。

8、护理业务查房记录科室：肝胆外科 主持人：王红梅 主讲人:赵娣 日期：2014.04.23参加人员：贾麦玲、孙倩、王方秀、张晴、孙婷婷、王靖涵病人资料：床号：7 姓名：王本科 性别：男 住院号：501327护士长：我们今天查房的病例是急性胰腺炎，通过今天的查房主要是要让大家了解并掌握此种疾病的主要病因、临床表现、护理及其健康指导，提高患者、家属的疾病相关知识。现在就由贾麦玲汇报一下病人的病史。贾麦玲：患者，53 岁，老年男性，既往高血压病史 3年；上腹胀痛 1天，伴恶心呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无明显改善遂于 2014/4/20入我院救治。

9、青光眼护理业务查房记录时间 2012-07-24 地点 眼科 主持人 陈萍主查人 岳春美 查房对象 谢宏光 查房题目 青光眼的护理参加人员一般情况患者，男，72 岁，患者自诉半年前无明显诱因发现左眼视物模糊，左眼酸胀，无眼红，梗痛，复视视物变形等症状，无头痛，头晕，恶心呕吐等，未经处理，近三个月视力下降加重。2012-07-20 到我院就诊，门诊以双眼青光眼、白内障收住入院，入院查体 T：36.8,P：80 次分，R：19 次/分，BP：150/90mmhg，随机血糖 7.5mmol/l，专科检查：Vod0.4 vos0.2，眼压R：23mmhg，L：30mmhg，双眼结膜无充血，角膜清，房。

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11、中医护理业务查房记录 查房时间 2018.10.15 15:00 查房人 刘玉梅 病历报告人 张馨艺 病历号 20181612 患者姓名 马桂兰 床 号 206-21 性 别 女 年 龄 69 岁 参加人员 各疗区护士长，内儿疗区全体护士查房记录：刘总护士长 ：各科护士长、护理同仁大家下午好， 今天我们将对 206-21 床 马桂兰 胸痹心痛病 进行一次护理业务查房。查房的目的是和大家一起共同学习胸痹心痛病中医护理方案，共同探讨胸痹心痛病护理问题、护理措施，以了解责任护士对胸痹心痛病护理问题的评估及护理措施落实情况。是否还存在护理问题等。下面请责任护士冯娜报告。

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13、护理业务查房记录病区：三病区 日期：2014.8.15 责任护士：患者名字： 床号： 查房病例：上消化道出血参加人员：黄容、陈宝珊、陈芯芯、陈春梅、陈娜娜、吴小蕊、陈凤仪、潘秋菊、洪羽丰、施晓芳、张东频、林雅珊、郭阿双、庄燕青、陈阿梨护士长：今天，咱们组织上消化道出血患者的护理业务查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。首先请责任护士报告病例。陈宝珊护士： 患者 沈雪健 男 20 岁 主因上腹部不适 2 个月，黑便 3 天于 2012 年 3 月 13 日 10：30 步行。

14、最新 料推荐 xxx 人民医院护理业务查房记录表 科室： xx 科 查房日期： xx 年 x 月 x 日 15:00 参加人员 :xxxxxxxxxxxx 及实习同学 病人姓名： xxxx性别：女年龄： 50 岁床号： 23 床 诊断： 1、重症肺炎； 2、心功能级；3、液气胸； 4、糖尿病； 5、乙型脑炎后遗症。 记录内容（病情摘要、护理问题、护理措施等） 责任护士 :xxxx 。

15、护理业务查房记录黔江民族医院护理业务查房记录科室：查房时间 地点 主持人参加人员 记录人姓名 床号 护理级别性别 年龄 入院时间患 者基本情况诊断责任护士报告病人病 情（ 阳性指标）现存护理问题、措施及效果需 查 房解决问题1、讨论及提出的相关知识：2、对护理质量、护理措施的评价：3、下一部护理指导：查房指导。

16、护理业务查房记录时 间：20160520地 点：眼科主持人：张春叶参加人员：倪再香、李香萍、彭春华、姚 琼、彭 宏、戴 红芳、钟 筱、王 繁、余 悦、高 奕、朱 珠、向 琼、周 芳、黄 丹、刘金 华、刘 亚庆患者姓名：李菊秀主要诊断：白内障查房目的：掌握白内障病人的护理要点。重点解决问题：针对白内障术前术后，制定切实可行的护理措施。查房内容：主持人：通过此次查房，希望大家对白内障这个病的治疗护理有一个充分的认识，同时希望大家较好掌握白内障的护理。首先请余悦简要汇报一下病史。（一）病情汇报余悦：患者，女、78 岁，已婚，半。

17、12月份护理业务查房记录,血五科一病区 唐会燕,一现病史：患者5月前无明显诱因出现发热，体温39.0左右，伴畏寒、乏力、咳嗽，咳少量褐色粘痰，大便颜色发黑，小便色深。同时四肢及背部皮肤出现散在红色皮疹，突出皮肤表面，大小不一，瘙痒，搔抓后破溃结痂。无头晕、鼻衄、牙龈渗血、腹痛、腹泻等不适，于当地医院间断输消炎药治疗，体温有所下降后反复升高。两月前就诊于东平县医院，查血象示三系细胞均低（具体不详），肝功：ALT178U/L, AST 134 U/L，GLO 42.1 g/L，肾功正常。尿蛋白+。胸部X线：双肺纹理增强，模糊，考虑支气管炎 .腹部。

18、护理业务查房记录时 间：20120720地 点：眼科主持人：张春叶参加人员：倪再香、李香萍、彭春华、姚 琼、彭 宏、戴 红芳、钟 筱、王 繁、余 悦、高 奕、朱 珠、向 琼、周 芳、黄 丹、刘金 华、刘 亚庆患者姓名：李菊秀主要诊断：白内障查房目的：掌握白内障病人的护理要点。重点解决问题：针对白内障术前术后，制定切实可行的护理措施。查房内容：主持人：通过此次查房，希望大家对白内障这个病的治疗护理有一个充分的认识，同时希望大家较好掌握白内障的护理。首先请余悦简要汇报一下病史。（一）病情汇报余悦：患者，女、78 岁，已婚，半。