猴痘感染预防与控制培训课件

1、多重耐药菌感染预防与控制,一、综合医院评审标准中涉及条款,多重耐药菌感染预防与控制,二、国家相关法律法规,2011年卫生部下发（卫办医政发20115号）,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知,多重耐药菌感染预防与控制,三、多重耐药菌定义及常见类型,多重耐药菌感染预防与控制,MRSA,产超广谱内酰胺酶,MDR-AB,MDR/ PDR-PA,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌,（一）常见的多重耐药菌类型,1.对万古霉素天然耐药的肠球菌鸡肠球菌、铅黄肠球菌 2.哪些细菌容易产生ESBLs 目前大肠埃希氏菌（大肠杆菌）、肺炎克雷伯菌是最常见ESBLs菌株的细菌，其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌也可出现产ESBLs菌株的细菌。
3.多重耐药菌的判定：是不是多重耐药菌，微生物室要做科学的确认实验，所以以检验科微生物的报告为标准，临床医生、药学等部门遵照执行和落实。
,多重耐药菌感染预防与控制,多重耐药菌感染预防与控制,（2）成立多重耐药菌医院感染预防与控制质量领导小组的通知曲市一 医2012157号,四、多重耐药菌管理,（3）。

2、 细菌。
,三类: 是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些类型中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对-内酰胺类耐药。
,extensively drug resistant bacteria,XDR。
细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，只对12类抗菌药物敏感，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
,pandrug-resistant bacteria,PDR。
对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感（包括中敏和耐药）。
革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
,临床常见MDRO,MDRO,耐万古霉素肠球菌 （VRE）（如屎肠球菌和粪肠球菌）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE),多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）,产超广谱-。

3、目录原卫生部、国家环境保护总局2003年版 消毒管理办法 原卫生部 2002 年版,重症监护病房医院感染预防与控制规范,2,范围： 本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU,重症监护病房医院感染预防与控制规范,3,术语和定义 重症监护病房 医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危 及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术空气洁净技术 通过多级空气过滤系统清除空气中的悬浮微粒及微生物、创造洁净环境的手段,重症监护病房医院感染预防与控制规范,中央导管central line 末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。
这些大血管包括：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股 静脉。
,重症监护病房医院感染预防与控制规范,目标性监测（target sureillancee针对感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的医院感染监测，如重症监护病房医院感染监测、血 液净化相关感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用。

4、医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。
,日本46人感染超级细菌： 多重耐药鲍曼不动杆菌,该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。
日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏。
,我国细菌耐药形势异常严峻,多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。
,预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？,WHO抵御细菌耐药的6项政策,制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划 加强监测与实验室能力 确保不间断获得质量有保证的基本药物 规范并促进药物的合理使用 加大感染防控力度 促进创新和新工具的研发,卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防。

5、产超广谱内酰胺酶（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等 ） MDR-AB -多重耐药鲍曼不动杆菌 MDRPA -多重耐药铜绿假单胞菌,MDROs感染及耐药现状 防控工作中存在的问题 国内外防控对策与策略 防控效果,MRSA现状,1961年,英国首次报道了MRSA。
英国Reacher等对血液中分离出的金黄色葡萄球菌进行了连续9年监测，结果发现MRSA显著增加，从90年的1.7%上升至98年34%。
美国NNIS报告2003年分离的MRSA较9802年上升了11%，ICU：金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药率：90年代中期：30%40%，02年的：57%； 2003年，NNIS系统监测ICU患者 MRSA 检出率为 59.5% 。
96年日本报道第一株对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA），02年美国CDC确证了世界第一例真正VRSA 。
,VRE耐药现状,86年，质粒介导的VRE在欧洲首先被检测到，此后大量报道，以美国最为多见。
美国04年对670家医院的耐药监测显示VRE位于医院耐药菌第二位，到05年VRE发生率为28%左右。
由28个国家700个临床微生物实验室参加的欧。

6、手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
,医务人员在下列情况下需要洗手：1、直接接触病人前后；2、当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；3、接触不同病人之间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；4、无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前；5、处理污染物品后；6、穿脱隔离衣前后，摘手套后；7、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后;8、接触伤口前后；9、护理特殊病人前后；,洗手指征,物品准备,肥皂或洗手液，流动水洗手设施，最好是非手触式水龙头,规范合理的洗手设备,洗 手 操作过程,1、流动水充分淋湿双手；2、根据产品的使用说明，取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3、认真揉搓双手至少15s钟，应注意清洗双手所有皮肤，尤其应注意清洗指背、指尖和指缝，具体步骤可称为“六步洗手法”。
4、流动水冲净双手、擦干,七字要诀,11,西安交大附院严重医院感染事件,2008年9月，西安交大附属医院9名新生儿院内感染，8名死亡。
事件直接经济损失估算。

7、接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。
当口罩潮湿或有污染时应立即更换。
,3,工作人员管理,鞋套或更鞋 进入病室可以不换鞋。
但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋 工作帽 一般性接触病人时，不必戴帽子。
无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子,4,工作人员管理,手套 接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。
护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。
特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。
,5,工作人员管理,手卫生 应严格执行手卫生标准。
下列情况应进行手卫生： 接触病人前、接触病人后、 进行清洁或侵入性操作前、 接触病人体液或分泌物后、 接触病人使用过的物品后。
建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。
当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。
摘掉手套。