1、多重耐药菌 医院感染预防与控制 医院感染管理科,本课件主要内容来自多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识 共识由多名国内知名专家参与，历时10个月，召开了9场专题讨论会，在充分收集意见和讨论的基础上，最终成文。,概述,定义及临床常见类型 定义：多重耐药菌（Multi Drug Resistent Organisms,MDRO） 指对通常敏感常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的 细菌。,三类: 是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些类型中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对-内酰胺类耐药。,e
2、xtensively drug resistant bacteria,XDR。细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，只对12类抗菌药物敏感，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。,pandrug-resistant bacteria,PDR。对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感（包括中敏和耐药）。革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。,临床常见MDRO,MDRO,耐万古霉素肠球菌 （VRE）（如屎肠球菌和粪肠球菌）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素金黄色葡萄球
3、菌（VRSA）,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE),多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）,产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）,多重耐药铜绿假单胞菌 （MDR-PA） 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA）,流行病学 不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO的监测结果均可能存在差异。,耐药机制,细菌耐药及传播机制,医院内MDRO的传播源,非生物性：被MDRO污染的医疗器械、环境等,生物性： MDRO感染患者及携带者,传播源,传播途径呈多种形式,接触传播,飞沫传播,空气传播,产生飞沫或气溶胶的操作也
4、可导致MDRO传播风险增加。,MDRO感染的危险因素,老年人,各种侵入性操作,既往多次或长期住院,既往 MDRO定植或感染史,近期（90d内）接受3种及以上抗菌药物治疗,常见的医院感染类型,类型,血流感染 （包括导管相关血流感染）,医院获得性肺炎,腹腔感染,皮肤软组织感染,手术部位感染,导尿管相关泌尿道感染,MDRO医院感染的危害,传播源,病死率高,住院时间延长,费用增加,风险增加,MDRO医院感染危害,MDRO监测常用的监测方法,监测中应注意的问题,1.区分感染与定植、污染 通常需综合患者有无感染临床症状与体征，标本的采集部位和采集方法是否正确。 痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染的标本，若
5、标本采集过程操作不规范，将影响培养结果的可靠性。2.避免高估MDRO感染或定植情况 分析时间段内，1名患者住院期间多次送检多种标本分离出的同种MDRO应视为重复菌株，只计算第次的培养结果。,MDRO医院感染预防与控制,手卫生管理,隔离预防措施的实施,环境和设备清洁消毒的落实,暴发医院感染控制,特殊防控措施,手卫生管理,手卫生能有效切断主要接触传播途径，降低患者医院感染发病率。,医务人员按世界卫生组织（WHO）提出的实施手卫生的5个时刻进行手卫生。,隔离预防措施的实施,实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。 医疗机构应按医院隔离技术规范要求做好接触隔离。我院多重耐药菌防控流程：1、微生物
6、室查出多重耐药菌株，电话告知主管医生，并在化验单上盖上“耐药菌株，请隔离”字样。2、主管医生开具“接触隔离”医嘱，并在全科交班。3、对患者进行接触隔离，有条件进行单间隔离，无条件实施床边隔离，并设立醒目的蓝色隔离标志。,MDRO感染/定植患者安置,隔离房间或隔离区域应有隔离标识,主动筛查发现的MDRO定植患者 也应采取有效隔离措施,不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、 有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间,无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者 安置在同一房间,标识位置：床头/尾、病历夹、腕带,隔离预防措施,标准预防 手卫生,医务人员对患者实施诊疗护理操作，进出隔离房间、接触
7、患者前后,手套 隔离衣,有产生飞沫的操作时，有烧伤创面污染的环境工作时，或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时,专人专用,解除隔离： 临床症状好转或治愈；连续两次培养阴性（间隔24h）,应在床旁放置速干手消，以便取用,环境和设备清洁消毒的落实,环境和设备清洁消毒原则 医疗机构应按医疗机构消毒技术规范要求，加强MDRO感染/定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，尤其是高频接触的物体表面。遵循先清洁，再消毒原则；当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒。感染/定植MDRO患者使用的低度危险医疗器械尽量专用，并及时消毒处理。,轮椅、车床、担架、床旁心电图机等不
8、能专人专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒。擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理；不能集中处置的，也应每天进行清洗消毒，干燥保存。MDRO感染/定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应按照医疗废物管理有关规定进行处置(我院要求：MDRO感染/定植患者生活垃圾按照医疗废物处理)；患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒，转科或做检查时应告知相应科室。环境表面检出MDRO时，应增加清洁和消毒频率。(我院要求：MDRO感染/定植患者周边区域应加强清洁和消毒频率，尤其是针对高频接触物表的清洁消毒。),常用环境和设备消毒方法,500-1000 mg/L 消毒剂擦拭，作用时间30min,70%80%（
9、体积比）擦拭物体表面两遍， 作用3min,消毒空气及物体表面，作用30min,有效氯,紫外线灯,乙醇,环境和设备清洁消毒考核方法,1,目测法是考核环境清洁工作质量最常用的方法，目测环境应干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑,2,ATP检测法，需记录监测表面的相对光单位值，考核环境表面清洁工作质量,3,荧光标记法计算有效荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量,暴发医院感染控制,对于MDRO导致的医院感染 医疗机构或其科室的患者中，短时间内分离到3株及以上的同种MDRO，且药敏试验结果完全相同，可认为是疑似MDRO感染暴发； 3例及以上患者分离的MDRO，经分子生物学检测基因型相同，可认为暴发。,暴发医
10、院感染控制,暴发调查 初步调查步骤包括初步评价、初步调查。,感染控制,暴发处置 识别感染和定植者至关重要。,抗菌药物合理应用原则,严格掌握应用指征,尽早实施目标性治疗,正确解读临床微生物检查结果,选择合适的抗菌药物,规范预防用药,严格掌握应用指征,有指征应用,无指征应用,有指征应用,根据患者的症状、体征及血/尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者；以及经病原学检查，确诊为细菌性感染者,由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染,缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者,尽早实施目标性治疗,尽量在抗菌治疗前及时留取相应合格标本送病原学检测，尽早查明感染源，争取目标性抗菌治疗。,选择合适的抗菌药物,根据抗菌谱、抗菌活性、药物经济学以及药物代谢动力学和药物效应动力学特点等，合理选择抗菌药物品种、剂量、给药间隔、给药途径以及疗程,合适的抗菌药物,优先选择窄谱、高效、价廉的抗菌药物，避免无指征联合用药和局部用药，尽量减少不必要的静脉输注抗菌药物。,规范预防用药,预防性使用抗菌药物指征,严格掌握,围手术期预防应用抗菌药物的指征,Thank You !,
