骨髓穿刺术讲义

1、富顺新区医院骨髓穿刺/活检术知情同意书1患者姓名：李学德 性别：男 年龄：55 岁 住院号：35669疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有 重度贫血 ，需要在 局部 麻醉下进行骨髓穿刺/活检术。 穿刺取骨髓，协助确定诊断及检测病情变化； 骨髓组织性病理检查，协助确定诊断及检测病情变化； 其他_手术潜在风险和对策医生告知我骨髓穿刺/活检可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的医疗方案术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我医疗方案的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1.。

2、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1腰椎、胸腔、骨髓穿刺术诊断学教研室 张新富单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 2腰椎穿刺术目录1、适应症2、禁忌症3、用物准备4、术前准备5、操作步骤6、注意事项7、回答问题1、诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。a.测定颅内压力； b.检 CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变； c.确定有颅内出血； d. CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞； e.了解蛛网膜下腔有无阻塞； f.进行气脑造影和脊髓造影。。

3、骨髓穿刺术的护理常规 一、术前护理：1、解释： 向病人解释本检查的目的、意义及操作过程，取得病人配合。2、化验及药物过敏试验：查出血及凝血时间。若用普鲁卡因局部麻醉，病人需做皮试。3、用物准备：治疗盘、骨髓穿刺包（骨髓穿刺针、10 或 20 注射器、7 号针头、孔巾、纱布等） 、棉签、2%利多卡因、无菌手套、玻片、培养基、胶布等。4、体位准备：根据穿刺部位协助病人采取适宜的体位，若于胸骨、髂骨上棘作穿刺者取仰卧位，前者还需枕头垫于背后，以使胸部稍突出；若于髂后上棘穿刺者取侧卧位或俯卧位；棘突穿刺点则取坐位，尽量弯。

4、骨髓穿刺术培训考核试题一、 填空题（每空 5 分，共 60 分）1. 骨髓穿刺的穿刺点有_穿刺点、_穿刺点、_穿刺点、_穿刺点。2. 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约_cm、髂骨穿刺约_cm） ，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，针体略向腹部倾斜，针体与骨面成 30-45 度角） 。3. 当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴旋转，缓缓钻刺骨质，当感到_，且穿刺针已_在骨内时，表示已进入骨髓腔。4. 如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞，此时应重新插上针芯，稍加旋转。

5、1骨髓穿刺术操作规范骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。【适应证】（1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断。（2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。（3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。（4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。（5）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使。

6、骨髓穿刺术,骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其目的在于对骨髓液的检查，包括细胞学、寄生虫和细菌学等方面的检查。,适应证,用于诊断贫血的原因。 用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。 细菌感染性疾病需行骨髓培养 寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病,禁忌症,血友病,操作准备,1.准备：口罩、帽子、无菌手套灭菌消毒剂骨髓穿刺包2%盐酸利多卡因注射器（10ml或20ml）（玻片、培养管）,2.选择穿刺部位：髂前上棘穿刺点髂后上棘穿刺点胸骨穿刺点腰椎棘突穿刺点,。

7、骨髓穿刺术评分表科室 姓名 职 称日期 考评者签名序 号 项 目 内 容 分值 得分 不合格项目1患者体位正确（3 分） （1）穿刺前先测血压。 （1 分）（2）患者取坐位面向椅背上，前额伏于前臂上。 （2 分）32穿刺点选择正确（3 分）穿刺点选在左胸部叩诊实音明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第 7-8 肋间。33消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8 分）常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约 15 厘米。 （1 分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4 指插入另一。

8、腰椎、骨髓穿刺术,南漳县人民医院医务科 彭佳林,腰椎穿刺术,目录,1、适应症 2、禁忌症 3、用物准备 4、术前准备 5、操作步骤 6、注意事项,1、诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。a.测定颅内压力； b.检CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变；c.确定有颅内出血；d. CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；e.了解蛛网膜下腔有无阻塞；f.进行气脑造影和脊髓造影。 2、治疗方面：a.鞘内注射药物；b.颅压高者适量放脑脊液可降低颅内压以缓解症状，但应慎用。C.椎管内注射生理盐水治疗。

9、腰椎、胸腔、骨髓穿刺术,急诊科 薛志刚,腰椎穿刺术,目录,1、适应症 2、禁忌症 3、用物准备 4、术前准备 5、操作步骤 6、注意事项 7、回答问题,1、诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。a.测定颅内压力； b.检CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变；c.确定有颅内出血；d. CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；e.了解蛛网膜下腔有无阻塞；f.进行气脑造影和脊髓造影。 2、治疗方面：a.鞘内注射药物；b.颅压高者适量放脑脊液可降低颅内压以缓解症状，但应慎用。C.椎管内注射生理盐水。

10、骨髓穿刺术记录患者于今日上午 11 点行骨髓穿刺术，患者一般生命体征平稳，取仰卧位，选取右髂前上棘为穿刺点，常规局部皮肤消毒、戴无菌手套铺无菌洞巾，检查穿刺针及固定穿刺针固定器于适当的长度（1.5cm） ，利用 2利多卡因注射液做局部皮肤、皮下和骨膜逐层麻醉，左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直左右旋转进针，有落空感，进入骨髓腔，抽取少量骨髓液，涂骨髓片数张，拔出穿刺针，无菌纱布加压固定，整个过程顺利，患者无不适。骨穿由朱丽住院医师操作。 。

11、腰椎、骨髓穿刺术,南漳县人民医院医务科 彭佳林,腰椎穿刺术,目录,1、适应症 2、禁忌症 3、用物准备 4、术前准备 5、操作步骤 6、注意事项,1、诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。a.测定颅内压力； b.检CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变；c.确定有颅内出血；d. CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；e.了解蛛网膜下腔有无阻塞；f.进行气脑造影和脊髓造影。 2、治疗方面：a.鞘内注射药物；b.颅压高者适量放脑脊液可降低颅内压以缓解症状，但应慎用。C.椎管内注射生理盐水治疗。

12、骨髓穿刺术,肾病科,定义,骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其目的在于对骨髓液的检查，包括细胞学、寄生虫和细菌学等方面的检查。,适应证,用于诊断贫血的原因。 用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。 细菌感染性疾病需行骨髓培养 寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病,禁忌症,血友病,操作准备,1.准备：口罩、帽子、无菌手套灭菌消毒剂骨髓穿刺包2%盐酸利多卡因注射器（10ml或20ml）（玻片、培养管）,2.选择穿刺部位：髂前上棘穿刺点髂后上棘穿刺点胸骨穿刺点腰。

13、骨髓穿刺术,重庆市新桥医院全军血液病中心 墙星,技术操作:一、术前准备： 1.术者准备：着装整洁，七步洗手法，戴帽子，携用物至患者床旁。2.用物准备：治疗车上放治疗盘内盛：骨髓穿刺包、无菌手套、棉球缸内盛碘伏棉球、无菌包（内盛无菌碗1个、止血钳及镊子各1把）、无菌包（内盛无菌容器及无菌持物钳）、2%利多卡因1支、5ml注射器2个、50ml注射器、棉签、弯盘、胶布、龙胆紫1瓶、污物桶。） 3.患者准备： 术者手拿病历，核对病人、姓名、床号及诊断； 交代病情：说明穿刺目的：（你好，同志，我是你的主管医生，目前你贫血的原因尚不很。

14、1骨髓穿刺术一、术前准备：1.术者准备：解说词：（着装整洁，七步洗手法，戴帽子，携用物至患者床旁。 ）2.用物准备：解说词：（治疗车上放治疗盘内盛：骨髓穿刺包、无菌手套、棉球缸内盛碘伏棉球、无菌包（内盛无菌碗 1 个、止血钳及镊子各1 把） 、无菌包（内盛无菌容器及无菌持物钳） 、2%利多卡因 1 支、5ml注射器 2 个、50ml 注射器、棉签、弯盘、胶布、龙胆紫 1 瓶、污物桶。）3.患者准备：术者手拿病历，核对病人、姓名、床号及诊断；交代病情：说明穿刺目的：（你好，同志，我是你的主管医生，目前你贫血的原因尚不很明确，今天需。

15、骨髓穿刺术,2019/7/16,2,适应证,1、除血友病外各种血液病的诊断、疗效观察、预后判断 2、骨髓细菌培养 3、寻找特殊病原体 4、寻找恶性肿瘤细胞（骨髓瘤、转移癌、恶网） 5、骨髓内注药,2019/7/16,3,禁忌证,1、血友病及各种凝血因子缺乏的出血性疾病 2、穿刺部位附近有感染灶者,2019/7/16,4,髂前上棘 取髂前上棘后12cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全 髂后上棘 髂后上棘下1cm，位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位 胸骨 胸骨柄中线与第一肋间水平相交处 胸骨体穿刺点为胸骨体中线与第二肋间水平相交处 此处骨髓含量丰。

16、骨髓穿刺术,Bone marrow puncture,适应症,各种贫血和出血性疾病诊断。 各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等。 骨髓转移肿瘤的诊断。 骨髓培养。 骨髓寄生虫检查。,禁忌症,凝血因子缺乏而严重出血者如血友病严重出血性疾病穿刺部位炎症晚期妊娠,操作方法,术前准备,病人准备：与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作和注意的事项等，取得病人同意并签字；了解有无严重出血性疾病特别是血友病的可能性，必要时进行凝血相关检查。,术前准备,工作人员准备：穿好工作衣洗手戴口罩、帽子,术前准。