1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1腰椎、胸腔、骨髓穿刺术诊断学教研室 张新富单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 2腰椎穿刺术目录1、适应症2、禁忌症3、用物准备4、术前准备5、操作步骤6、注意事项7、回答问题1、诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。a.测定颅内压力； b.检 CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变； c.确定有颅内出血； d. CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞； e.了解蛛网膜下腔有无阻塞； f.进行气脑造影和脊髓造影。 2、治疗方面： a.鞘内注射药物； b.颅压高者适量放脑脊
2、液可降低颅内压以缓解症状，但应慎用。 C.椎管内注射生理盐水治疗颅压过低者。一、适应症 颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者； 脑疝或疑有脑疝者； 腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。二、禁忌症三、用物准备 ： 常规消毒治疗盘 1套 .内有无菌镊子 1把 (浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、 70%碘酒、无菌棉签、敷罐 1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘 1只、治疗巾及橡皮巾各 1条、砂轮、止血钳、止血带。 无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、 7号针头、血管钳 1把、洞巾、纱布、棉球、试管 2个。 其它用物。无菌手套、 2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需
3、要准备培养管 1 2个。 四、术前准备p 向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合并签署知情同意书。嘱排尿。p 术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡 五、操作步骤步骤 6需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉秒，进行观察判断。 、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平倍，解除压迫后，在秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。 、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。 、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。 五、操作步骤步骤 7接取脑脊液
4、 4ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。 术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定， 1周内勿沾湿穿刺处。 清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。 步骤 8步骤 9六、注意事项1、穿刺后使病人去枕平卧 4 6小时 ,颅压高者平卧 12 24小时 ,继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应。 2、防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经 1 3天可消失，
5、长者可达 7 10天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水 500 1000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。 3、颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。 六、注意事项4、穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。 5、鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。 6、穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常），应立即停止放液，并向椎管内注入生理盐水（ 10 12ml），静泳注射 20%甘露醇 250ml。 7、有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基
6、础麻醉下进行，需有专人辅助 回答下列问题1、脑脊液的正常压力是多少？2、压腹试验的意义如何？3、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？4、试述压颈试验的意义和方法。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 15胸腔穿刺术p 抽取胸腔液体，进行诊断检查。 p 大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障碍时，放出积液或积气减轻症状。p 向胸腔内注射药物进行治疗。禁忌症：出血性疾病，病情危重者，不能耐受操作者。 一、适应症二、用物准备 ： 常规消毒治疗盘 1套。 无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（针座接胶管）、 5ml和 50ml注射器、 7号针头、血管钳、洞巾、纱布等。 其它用物。 1至 2%普鲁卡
7、因、无菌手套、龙胆紫、500ml量筒 1个、酒精灯、按需要准备试管 2个、培养管 1个、病理标本瓶 1个、胸腔注射用药、无菌生理盐水 1瓶（脓胸病人冲洗胸腔用），床上小桌或椅子、屏风、冷天应备有毛毯。 三、术前准备穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义，消除紧张、恐惧心理，签署知情同意书，并嘱排尿。 四、操作步骤步骤一：安排病人体位，轻症病人反坐于靠背上，面朝椅背，双手平置于椅背上，头部伏于前臂上，如病重患者不能坐立，可取平卧位，举起患侧上臂，以张大肋间。 四、操作步骤步骤二：穿刺部位宜取实音处，穿刺点作好标记。一般在肩胛角下，第 7至 9肋间隙或腋前线 5至 6肋间，腋中线第 6至 7肋间，腋后线
8、 7至 8肋间隙穿刺。气胸者可经锁骨中线第 2前肋间隙穿刺或腋中线 4-5肋间。包裹性积液宜根据 X线透视或超声检查所见决定穿刺部位。 四、操作步骤步骤三：穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将穿刺用物排列好，使术者拿取方便四、操作步骤步骤四：术者戴口罩及无菌手套，协助医生常规消毒，消毒直径约 15CM.辅好无菌洞巾，以 2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层进行浸润麻醉。四、操作步骤步骤五：当针头刺入胸腔后，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。 四、操作步骤步骤六：协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动，抽出液体留取标本，行常规检查及培养，进行放液时，将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液，随时夹闭以防空气进入胸腔
9、。 四、操作步骤步骤七：抽液结束后，如治疗需要，可注入药物。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以胶布固定，安置病人休息。 四、操作步骤步骤八：整理用物，记录抽出液体量及性质，并及时送标本检验。 五、注意事项1、 病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按医嘱术前 0.5小时给予可待因镇咳。 2、协助病人取正确体位，以利于穿刺。 3、穿刺过程严密观察病人反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、剧烈胸痛、呼吸困难、连续咳嗽、口唇紫绀、脉搏细速等症状，应立即通知医生，并备好抢救用物及药品，按医嘱进行处理。五、注意事项4、协助医生抽液时，注意速度不宜过快，以诊断为目的者，抽液量以 50至 200ml左右，以减压为
10、目的第一次抽液量不应超过 600ml，以后每次不超过 1000ml。以防止纵隔移位，发生意外。 5、抽液完毕，嘱病人侧卧休息 2至 3小时，继续观察 4至 8小时，注意有无不良反应，如气胸，肺水肿。回答下列问题1、胸腔穿刺的目的是什么？（ 1）诊断性穿刺：确定胸内有无气体、液体，其量和性质，送化验及病理。（ 2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压迫，注药治疗胸膜炎等。回答下列问题2、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？答：因常规抽液的穿刺部位有肋间血管、神经沿肋骨下缘走向，如在肋骨下缘穿刺易致血管神经损伤。3、为什么胸腔穿刺量每次不应超 1000ml为宜？答：胸腔抽液过多过快，会使胸压内突然下降。肺血管扩张，液体渗出过多，造成急性肺水肿。
