骨盆骨折 -PPT精

1、肖 彪 急诊科 主任医师,骨盆骨折急救,2011,骨盆的组成,前面 耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环（耻骨体），纤维软骨盘 后面 骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接 韧带：骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带。骶髂关节无内在骨性稳定性,骨盆的稳定性,决定于后方负重的骶髂复合体完整性 Sacroiliac complex： 骶髂关节+骶髂、骶结节、骶棘韧带+盆底肌肉和筋膜 半骨盆外旋：耻骨联合韧带、骶棘韧带、前骶髂韧带 矢状面的旋转：骶结节韧带 半骨盆垂直移位：所有上述韧带，或由完整的骨间骶髂韧带、后骶髂韧带以及髂腰韧。

2、1,2,简要病史,患者,男，杨定良，1956-08-27，被钢管砸伤左侧腰腹部、左髋部、左大腿、左膝疼痛于2015年8月26日18：32分入院，入院后完善相关检查及对症治疗，绝对卧床休息建立静脉通路，补液消炎止痛，消肿治疗 20：09下病重，心电血氧监测，氧气吸入，记24h出入水量09-01 13：34分血氧下降至52%，紧急处理后血氧上升至92%,09-02 14：59转院,在护理该病人过程发现的问题,1、患者入病房休克血压，配合医生处理。2、医嘱暂时不予翻身，预防患者圧疮？3、24小时出入水量记录是否准确4、入院第7天，患者突发面色苍白，血氧下降52%。考虑下肢静。

3、病因,直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、砸伤、高处坠落等。 应力性暴力作用于骨盆侧方，使骨盆向对侧挤压并变形。 当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离，应力继续髂骨向外翻，骨盆环变形，使与对侧半骨盆分开。,分型,A型 稳定骨折，骨盆边缘或骶、尾骨骨折。 A1型 不影响骨盆完整性的撕脱性骨折及耻骨支或坐骨支骨折。A2型 稳定的髂骨翼骨折或轻度移位的骨盆环骨折。A3型 未累计骨盆环的骶骨或尾骨横断骨折。,B型 为部分稳定性骨折，骨盆前后环均损伤，旋转不稳定，垂直稳定。,B1。

4、骨盆骨折的护理查房,病例,姓名：谢春分，性别：女，年龄：45岁主诉：高处坠落致左髋关节疼痛，活动受 限1天。,现病史：患者于2013年8月7日不慎从2米左右的墙上跌倒后出现左髋关节疼痛，活动受限，不能行走，无头晕、头痛，无意识障碍，由家人送至市人民医院，X线检查示：1、左髂骨骨折；2、左髋臼、左耻骨上下支粉碎性骨折。为手术治疗来我院门诊就诊，以“1、左髂骨骨折；2、左髋臼骨折；3、左耻骨上下支粉碎性骨折”收入我科。患者伤后，无畏 寒、发热，大小便正常，睡眠食欲可。,病例,既往史：患者自述6年前曾因摔伤致右肱骨上端骨折在。

5、外科学,第一节 骨盆骨折,第45章 脊柱、脊髓损伤,解剖概要,骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨经Y形软骨融合而成的两块髋骨（无名骨）和一块骶尾骨，经前方耻骨联合和后方的骶髂关节构成的坚固骨环骨盆上方通过腰骶关节与脊柱相连；下方两侧通过髋关节与股骨相连，起承上启下作用,第45章 脊柱、脊髓损伤,骨盆为一个完整的环形，如环在一处骨折断裂，在环的另一侧肯定存在骨折或脱位,Description of the contents,骨盆骨折时，可能损伤膀胱、尿道、直肠、臀上动脉和腰骶神经等,第45章 脊柱、脊髓损伤,骨盆骨折分类,(一)按骨折位置分：,。

6、骨盆骨折的护理,一、概述,骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。 正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。,二、骨折分类,型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。,型：骨盆。

7、骨盆、髋臼骨折骨盆骨折 多发于 青壮年 ，常有严重的并发症和多发伤。 由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构，因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群中的骨盆骨折发生率大约为 20/10万37/10万人，约占所有骨折的 0.3% 6%。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为 10.8%，复杂的骨盆创伤病死率为31.1%。骨盆骨折骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，。

8、护理教学查房,重症医学科一病区,概要,病例汇报 相关知识简析 检查及检验结果 治疗要点 护理问题及护理措施 护理健康宣教,病情介绍,患者王树林，男，65岁。主因车祸伤后头部、胸部、腹部及骨盆区疼痛6小时，于2016年10月22日23：00收入重症医学科一病区。,病情介绍,家属诉患者伤后昏迷，苏醒后无恶心、呕吐，无胸闷、呼吸困难，无尿便失禁，急呼兴隆县医院120往诊接回。査CT示1.脑池、脑沟增宽。2.右侧第4、5、6、7、8肋骨及左侧第5、6、7肋骨皮质皱曲。3.左侧骶髂关节分离，耻骨联合分离，左侧髂腰肌、盆壁软组织、盆底软组织、会阴部软组。

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10、骨盆骨折Fracture of the Pelvis,骶股弓：站立时承重骶坐弓：坐位时承重,骨盆骨折的分类（一）按骨折位置与数量分类 1 骨盆边缘撕脱性骨折 髂前上棘撕脱：缝匠肌收缩 髂前下棘撕脱：骨直肌收缩 坐骨结节撕脱：腘绳肌收缩,2 髂骨翼骨折：直接暴力所致骶尾骨骨折： 骶骨骨折：、区 尾骨骨折,4 骨盆环单处骨折：不引起骨盆环的变形5 骨盆环双处骨折：多伴有骨盆环的变形,（二）按暴力的方向分类,1 暴力来自侧方：、型2 暴力来自前方：、型3 暴力来自垂直方向的剪力4暴力来自混合方向,骨盆骨折的临床表现,（一）全身表现：低血压、休克（二）。

11、脊柱和骨盆骨折,脊 柱 骨 折,脊柱解剖,解剖概要,脊椎分椎体和附件两部分 脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯 曲交汇处，活动度大， 应力集中，易骨折,病因和分类,，胸腰椎骨折的主要原因：暴力 ，脊柱有三柱，六种运动 ，Y轴：压缩、牵拉和旋转 ，X轴：屈伸和侧方运动 ，Z轴：侧屈和前后移动,（一）胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折(屈曲牵张型骨折) 屈曲牵拉型骨折 脊柱骨折脱位,（一）胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来。

12、521 Hospital,521医院创伤骨科,病 例 讨 论,521 Hospital,姓名：张丽丽 性别：女 年龄：23岁 主诉：“车祸伤致全身多处疼痛，活动受限1小时入院”。,病例介绍,病例讨论,521 Hospital,病例讨论,术前X线,521 Hospital,521 Hospital,521 Hospital,骨盆骨折 1.分型？ 2.如何处理？,521 Hospital,病例讨论,521 Hospital,牵引术后床旁X线,521 Hospital,病例讨论,术中见骶髂关节,521 Hospital,术中透视（后环）,521 Hospital,521 Hospital,521 Hospital,病例讨论,521 Hospital,Thank you ！,。

13、1,脊柱骨盆骨折,2,脊 柱 骨 折fracture of the spine,占5%6%,3,解剖概要,4,解 剖 概 要,椎骨,5,6,7,胸 腰 椎 骨 折,病因：直接暴力 间接暴力,8,胸 腰 椎 骨 折,好发部位： T10 L2,9,胸 腰 椎 骨 折 分 类,10,11,颈椎骨折的分类,屈曲型损伤垂直压缩型损伤过伸损伤不甚了解机制的损伤,12,13,临 床 表 现,外伤史疼痛、活动受限、腹部症状感觉及运动障碍多发伤、合并伤体征：局部肿胀、淤癍、畸形、压痛、 叩击痛及神经损伤体征6. 影像学表现,14,辅 助 检 查,X-ray,15,辅 助 检 查,C T,16,辅 助 检 查,MRI,17,椎弓峡部裂,18,急 救 处 理,进行。

14、骨盆的解剖学,骨：骶骨、尾骨、及左右两块髋骨；髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由56块骶椎合成；尾骨由45块尾椎合成。,关节：耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节；两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方；骶髂关节位于骶骨和髂骨之间在骨盆后方；骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。,骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。 骨盆骨折多有强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴 力所致。,概 念,3.意外摔倒,病 因,1.交通事故,2.高处坠落,患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史，常合并有低血压及休克。,临 床 表 现,。

15、骨盆骨折骨伤学教研室岳阳临床医学院骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构，因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群中的骨盆骨折发生率大约为 20/10万 37/10万人，约占所有骨折的 0.3% 6%。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为 10.8%，复杂的骨盆创伤病死率为 31.1%。骨伤学教研室岳阳临床医学院 骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不。

16、脊柱骨折、骨盆骨折,深圳市南山区人民医院 骨二科 黄铮,教学目标,（一）脊柱骨折的 病因分类 诊断（鉴别） 治疗（二）骨盆骨折 诊断 分型 治疗,诊断,症状（symptom）：主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变体征（sign）：医生或者其他人客观检查到的改变辅助检测（auxiliary examinations）：生化、免疫、X线、CT和MRI等,诊断,主诉-现病史-第一诊断 现病史6要素：起病时间、诱因；主要症状的特点；病情的发展与演变；伴随病状；诊治经过；病程中的一般情况：病后的精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便等,骨科诊断,骨科体格检查原。

17、,骨盆骨折疾病查房,查房目标,熟悉骨盆骨折的临床表现及治疗原则。掌握骨盆骨折的病情观察、急救处理及术后护理。掌握骨盆骨折常见并发症的预防及观察。熟悉骨盆骨折的临床特点。,拟提的问题,骨盆骨折的定义及分类？骨盆骨折的并发症及合并症？骨盆骨折的病情观察、急救处理？骨盆骨折的术后护理及康复指导？,病史汇报,患者，崔月香，女，45岁。诊断：创伤性休克，左股骨中段开放性骨折，骨盆骨折（右侧髋臼骨折、左侧耻骨联合骨折、左侧骶髂关节半脱位）。主诉：车祸致全身多处肿痛，活动受限5小时。现病史：患者于5小时前所乘坐的摩托车。

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