颈肩腰腿痛诊疗规范

1、腰腿痛和颈肩痛,泰山医学院附属医院骨科 王俊勤,第一节 腰腿痛,一. 概述“腰腿痛”又称“下腰痛”（low back pain)并非是一个独立疾病的诊断，而是许多疾病所引起的共有的一组症状群。或者说是许多病人就诊时所陈述的主要痛苦。腰腿痛是指：下腰部、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或双侧下肢痛和马尾神经症状。,1、损伤：滑脱，腰扭伤，PLD 2、炎症：TB,强脊，纤维织炎 3、退变：小关节紊乱，骨质疏松症 4、发育及姿势异常：移行椎，侧凸 5、肿瘤及类肿瘤：脊索瘤，骨巨细胞瘤，转移瘤，血管瘤 这里只对发病率最高的急慢性损伤。

2、腰腿痛和颈肩病,概论 腰腿痛和颈肩病是一组临床多见症状，其病因复杂，以损伤为多。,腰腿痛：是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。颈肩病：是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓神经症状。,定 义,腰椎盘突出症,腰腿痛的代表,因椎间盘变性，纤维环破裂，骨核突出刺激或压迫神经根，马尾神经可表现的一种综合征是腰腿痛最为常见的原因。以L4-5，L5S1间隙发病率最高，占90-96%。,椎间盘突出症的定义,椎间盘退行性病 积累性损伤 遗传因素 妊娠,椎间盘突出症病因,膨隆型突出。

3、腰腿痛和颈肩痛,泰山医学院附属医院骨科 王俊勤,怪叭纺熊磋终霍块回巾疾箔嫂打莽断唱税酬扯怖旷线泞釜植己亭捏烯蝴担腰腿痛颈肩腰腿痛颈肩,第一节 腰腿痛,一. 概述“腰腿痛”又称“下腰痛”（low back pain)并非是一个独立疾病的诊断，而是许多疾病所引起的共有的一组症状群。或者说是许多病人就诊时所陈述的主要痛苦。腰腿痛是指：下腰部、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或双侧下肢痛和马尾神经症状。,翘贸范讼墨吸席钧弄逝袋奉具实剥知访季仿妖劳顺蔫沽捻暖艰在恨幸仆眯腰腿痛颈肩腰腿痛颈肩,1、损伤：滑脱，腰扭伤，PLD 2、。

4、颈肩腰腿痛的防治,一、颈部颈部由七个椎骨组成，向前凸出，在头颈部，因颈1、2特殊分化，形成环枕关节和环枢关节，使头可在各个方向上运动，尤以后伸的活动，颈部疲劳性疼痛是指头部长期处于某一固定位置而致颈部筋膜、肌肉、韧带部分纤维撕裂，造成损伤而引起疼痛，本病多因姿势不良或工作中的强迫体位造成。如会计、作家、钟表修理工、缝纫工、汽车驾驶员、学生、秘书，还有睡姿不良等，使颈部肌肉长期处于痉挛状,态，使部分肌纤维损伤断裂，以致形成固定的疼痛点，久不易消除，颈部常见的疾病有颈肌劳损落枕、颈椎病、颈椎小关节紊乱，。

5、第六十九章 腰腿痛和颈肩痛,腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状，发病率高，几乎与每个人都有直接或有间接联系。,第一节 腰腿痛,解剖生理概要,脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸。,当直立行走时，各种负荷应力均 集中在腰骶段，尤其是两个相反 弯曲的交界处，故该处容易发生 急慢性损伤及退行性变化。,脊柱连接,脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前纵、后纵韧带、黄韧带、棘 上、棘间韧带等 将各脊椎连接而 成。骶棘肌、腰 背肌和腹肌等协 助增强其稳定性。 以上任何一种结 构的病损，均会 使脊柱的稳定性 及平衡受到破坏 而产生症状。,椎间。

6、颈、肩、腰、腿痛的防治,一、颈椎病,嘉定区中医医院门诊伤骨科 周风雷,电话：02139921421手机：13916157828Email：fengleizhsh163.com,颈、肩、腰、腿痛的防治,颈、肩、腰、腿痛的防治,颈、肩、腰、腿痛的防治,一、颈椎病,颈椎病又称颈椎综合症，是骨骼的退行性病理改变。发病率随年龄增长而增多，50 岁左右的人群中有25的人患过或正患此病，从临床观察，近年来有年轻化的趋势，特别是白领，因为长期伏案工作而频频“中招”。不过，颈椎病的退行性病变是一个长期、缓慢的过程，并非一日之寒。所以年轻时的锻炼和呵护十分重要。,颈椎病分神。

7、其实，中医就在您身边！,您或家人看过中医吗？ 中医是一门科学吗？ 你认为中医有哪些特色？,中医进社区大讲堂进行中,颈肩腰腿痛 常见诊疗和养生调护,河北省中医药科学院 张金虎,内容,颈肩腰腿痛常见症状 颈肩腰腿痛常见疾病 颈肩腰腿痛常规治疗 颈肩腰腿痛的养生调护,颈肩腰腿痛常见症状,疾病过程中 病人主观上的异常感觉或某些客观病态改变,中医认为：,不通则痛，不荣则痛 血虚则麻 气滞则胀 因湿因虚而致重,病因病机：,气 血 精 津 髓,筋脉 肉 皮毛 骨,西医学认为：,结构决定功能 功能反作用结构,发病机制：,外伤 无菌性炎症 水肿 膨出。

8、颈肩腰腿痛防治,颈肩腰腿痛,80%人群患过颈肩腰腿痛 治疗费用500亿美元/全球/年 严重影响健康和劳动生产力,概 论,一、临床解剖： 生理弧度 脊柱连接 椎间盘结构 脊髓解剖,脊 柱 发 育 过 程,新生儿,20 岁,4 岁,概 论,二、分类： 脊柱骨折 软组织劳损 椎管占位 内脏疾病,概 论,三、病因： 损伤 炎症 退变 发育 肿瘤,概 论,四、临床特点： 长期疼痛，无明显外伤史 特定部位压痛点或包块 无炎症表现 有相关过度活动史 特定职业与工种,概 论,五、治疗原则： 1、非手术治疗：局部制动 理疗按摩 局部注射激素 口服非甾体类抗。

9、腰腿痛和颈肩痛,泰山医学院附属医院骨科 王俊勤,第一节 腰腿痛,一. 概述“腰腿痛”又称“下腰痛”（low back pain)并非是一个独立疾病的诊断，而是许多疾病所引起的共有的一组症状群。或者说是许多病人就诊时所陈述的主要痛苦。腰腿痛是指：下腰部、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或双侧下肢痛和马尾神经症状。,1、损伤：滑脱，腰扭伤，PLD 2、炎症：TB,强脊，纤维织炎 3、退变：小关节紊乱，骨质疏松症 4、发育及姿势异常：移行椎，侧凸 5、肿瘤及类肿瘤：脊索瘤，骨巨细胞瘤，转移瘤，血管瘤 这里只对发病率最高的急慢性损伤。

10、颈肩痛和腰腿痛,中南大学湘雅医院脊柱外科 胡建中,是一组多见的临床症状，其病因复杂，以损伤为多。,颈肩痛和腰腿痛,颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时有伴一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可有伴一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。,颈椎病,是泛指颈段脊椎病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上一致的认为，颈椎间盘特意性病变及其继发性椎间关节蜕变所致，脊髓神经血管损伤而表现的相应症状和特征。,脊髓型颈椎病,10-15%、下颈段好发 四肢乏力、行走、持物不稳 上运动神经原性瘫痪。

11、7/28/2019,颈腰腿痛的预防与康复治疗,7/28/2019,1、颈椎病的预防与康复治疗1-1、颈椎病定义1-2、颈椎病病因，病机1-3、各型颈椎病分类及其临床表现 1-4、颈椎病的诊断标准1-5、颈椎病预防1-6、颈椎病康复治疗2、腰腿痛的预防与康复治疗2-1、腰腿痛的定义2-2.腰腿痛病因，病机2-3、腰腿痛临床表现2-4、腰腿痛的诊断2-5、腰腿痛的预防与康复,讨 论 内 容,7/28/2019,颈椎病的预防与康复治疗,一、问什么是颈椎病 答：是由于机体机能减退，长期姿势不良、外伤、受凉导致颈肩以及上肢不适伴有不同程度颈椎好的受限的一组慢性病症。,7/28/2019,颈。

12、,康复医学教研室王颖,颈肩腰腿痛康复,概 述,多种疾病共有的症状或症侯群明确诊断： 软件 硬件 管内 管外 局部 放射 牵涉,概 述,概 述,概 述,处理：,制动 解痉 止痛,概 述,颈椎病的康复,（一）解剖学的回顾：,1、钩椎关节（Luschka joint）：作用：临床意义：,颈椎病的康复,2、椎动脉：,行程： 四段： 1）起始 2）椎骨部 3）枕部 4）颅内部,颈椎病的康复,3、窦椎神经： 4、颈交感神经：,（二）颈椎病的发病机理：,颈椎病的康复,基础： 退行性变 变性 诱因： 外伤 劳损,颈椎病的康复,（三）有关的检查：,1、查体：压痛点等 Jackson test: Sp。

13、颈肩腰腿痛,晋江市医院骨二科 王旭东,学习目标,1、说出腰椎间盘突出症的临床表现，阐述其诊断要点，简述其治疗原则。 2、说出各型颈椎病的临床表现及治疗原则，简述颈椎病的病理基础。,第一节 腰腿痛,腰腿痛,腰腿痛：是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。腰腿痛一词不是一种病，而是许多种疾病所共有的一种症状和主诉。,解剖生理特点,1. 腰骶椎生理屈度：腰段前凸，骶段后凸，腰骶段应力集中容易退变，损伤,解剖生理特点,2.脊柱结构复杂：,病因及分类,创伤 炎症 肿瘤 先天性疾患。发育、姿势异。

14、颈肩腰腿痛,注意,颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。 (非诊断术语) 致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多. 是导致病人来院就诊的主要症状。,病因复杂,按产生疼痛的来源可分为软组织：肌肉、韧带、筋膜、神经组织等骨关节等。,疼痛部位,颈、肩臂痛 腰、臀腿痛 痛性关节疾病,说明：,本课讨论的病因仅限于退变劳损等力学因素损伤引起的急慢性痛不涉及肿瘤、结核、炎症等疾病。,常见颈肩腰腿痛疾病分类,颈肩痛 下腰痛 腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症腰臀肌筋膜炎、腰肌劳损 痛。

15、颈肩腰腿痛的诊疗,颈肩腰腿痛常见疾病临床分类诊断,颈椎病的诊断 肩周炎的诊断 急性腰扭伤的诊断 腰椎间盘突出症的诊断,脊椎,颈椎病的诊断,颈椎病的诊断,颈神经根型,1.疼痛：头、颈、肩、上肢某几处的定位性疼痛 2.感觉异常：上述部位出现麻木感、针刺感 3.活动障碍：头、颈或上肢某关节运动功能受限 4.肌萎缩：多见于肩区、上臂或掌部、少数于颈肌或手指 5.肌痉挛：颈肌、面、肩或上肢某个别肌跳动、肌紧张或摇头、抽搐、呃逆等,椎动、静脉型,1.颈性眩晕、体位性摔倒、头昏、头胀 2.眼肌疲劳、耳鸣、失听 3.长期供血不足可出现小脑、延脑。

16、颈,颈肩腰腿痛的诊疗规范,诊疗规范,是为了提高医疗服务质量而准备的！,是降低医疗风险的重要手段！,颈肩腰退痛患者就诊,首诊医生,住院治疗,门诊治疗,转介手术,康复治疗师,对患者初次评估,颈椎病,1、颈型,2、神经根型,3、脊髓型,4、椎动脉型,5交感神经型,6、混合型,颈椎病,急性发作期,缓解期,康复期,康复治疗师,制定治疗方案,急性发作期,止痛、减轻压迫,疼痛部位冰敷疗,颈椎超声波治疗,颈椎牵引治疗,颈椎电针治疗,颈椎推拿治疗,颈椎手法治疗,缓解期,巩固疗效,颈部肌群力量训练,康复期,加强锻炼、预防为主,加强宣教,加强患者对颈椎病的了解。