肝内胆管结石病人的护理

1、上腹阵发性疼痛，疼痛向背部放射，周于2015年1月12日入院，门诊B超检查示：胆总管结石。
查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，未扪及包块，莫菲氏征阴性。
入院后完善术前检查，于1月14日在全麻下行胆囊切除及胆总管切开取石术，术后置T管及温氏孔引流管一根，胃肠减压及导尿持续，1月16日胃肠功能恢复及自主排尿，拔除胃管及导尿管，现术后第5天，温氏孔引流管引流出淡红色液体10毫升，T管引流出褐色胆汁700ml。
,床边见习要求,护理评估单的使用方法，积极参与 注意与患者沟通方式 保护患者隐私 不增加患者痛苦,讨论的问题,患者的护理诊断？ 该患者的护理措施？ 胆管结石术后T管的观察要点？,基本情况,护理风险,自理能力,局部情况,全身情况,护理评估重点,护理诊断,疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻，胆道平滑肌和Oddi括约肌痉挛有关。
体温过高 与胆管结石梗阻急性胆管炎有关。
有皮肤完整性受损 与胆管梗阻、胆盐沉积黄疸、术后胆汁渗漏有关。
潜在并发症 出血、胆瘘及感染。
,术前护理,病情观察 缓解疼痛 降低体温 营养支持 纠正凝血功能障碍 保护皮肤完整性,术后护理,术后体位 病情。

2、上腹阵发性疼痛，疼痛向背部放射，周于2015年1月12日入院，门诊B超检查示：胆总管结石。
查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，未扪及包块，莫菲氏征阴性。
入院后完善术前检查，于1月14日在全麻下行胆囊切除及胆总管切开取石术，术后置T管及温氏孔引流管一根，胃肠减压及导尿持续，1月16日胃肠功能恢复及自主排尿，拔除胃管及导尿管，现术后第5天，温氏孔引流管引流出淡红色液体10毫升，T管引流出褐色胆汁700ml。
,床边见习要求,护理评估单的使用方法，积极参与 注意与患者沟通方式 保护患者隐私 不增加患者痛苦,讨论的问题,患者的护理诊断？ 该患者的护理措施？ 胆管结石术后T管的观察要点？,基本情况,护理风险,自理能力,局部情况,全身情况,护理评估重点,护理诊断,疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻，胆道平滑肌和Oddi括约肌痉挛有关。
体温过高 与胆管结石梗阻急性胆管炎有关。
有皮肤完整性受损 与胆管梗阻、胆盐沉积黄疸、术后胆汁渗漏有关。
潜在并发症 出血、胆瘘及感染。
,术前护理,病情观察 缓解疼痛 降低体温 营养支持 纠正凝血功能障碍 保护皮肤完整性,术后护理,术后体位 病情。

3、 胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石,肝内外胆管结石,左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石）左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石,。
,病因,胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果 胆道感染 胆道梗阻 胆囊功能异常 代谢因素 胆汁中胆固醇增高、成核因子等 胆管异物，如虫卵或成虫的残体 其他 遗传因素、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关,病理生理,胆囊结石 胆囊炎胆管炎梗阻性黄疸胆源性胰腺炎胆囊癌 胆管结石 肝胆管梗阻（胆汁性肝硬化、门脉高压）胆管炎胆源性胰腺炎肝胆管癌,胆囊结石的临床表现,腹痛：胆绞痛、放射痛、上腹部隐痛 右上腹触及肿大而有触痛的胆囊，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 黄疸（Mirizzi综合征）米里齐综合征 30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。
而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石,肝外胆管结石临床表现,继发性结石 原发性结石临床表现： 1、一般平时无症状或仅有上腹不适2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联证 （腹痛、寒战高热、黄疸）,肝内胆管结石的临床表现,肝内胆管结。

4、黄疸。
,肝外胆管结石,治疗-肝外胆管结石以手术治疗为主,手术治疗的方法主要有：胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流术）. 2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常。
,肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关 。
,肝内胆管结石,临床表现,可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适. 急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛. 长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。
,治疗-肝内胆管结石主要采用手术治疗,手术治疗的方法主要有： 1、胆总管切开取石. 2、胆肠吻合术. 3、肝切除术：切除病变部分的肝。
,护理措施,术后护理,饮食护理,观察病情,术前护理,生活护理,心理护理,出院指导,患者入院后，主动与其交谈，建立良好的护患关系，使其树立治 疗信心。
告知患者在炎症控制后医生会择期手术，说明术前准备的目的，让其懂得术前配合 常识，以同样疾病术后恢复良好的患者进行现身说服教育，同时向其家属讲明术中可能出现 的 问题，使家属有充分思想准备。
患者术后因伤口疼痛不愿活动时，向其。

5、黄疸。
,肝外胆管结石,治疗-肝外胆管结石以手术治疗为主,手术治疗的方法主要有：胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流术）. 2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常。
,肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关 。
,肝内胆管结石,临床表现,可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适. 急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛. 长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。
,治疗-肝内胆管结石主要采用手术治疗,手术治疗的方法主要有： 1、胆总管切开取石. 2、胆肠吻合术. 3、肝切除术：切除病变部分的肝。
,护理措施,术后护理,饮食护理,观察病情,术前护理,生活护理,心理护理,出院指导,患者入院后，主动与其交谈，建立良好的护患关系，使其树立治 疗信心。
告知患者在炎症控制后医生会择期手术，说明术前准备的目的，让其懂得术前配合 常识，以同样疾病术后恢复良好的患者进行现身说服教育，同时向其家属讲明术中可能出现 的 问题，使家属有充分思想准备。
患者术后因伤口疼痛不愿活动时，向。

6、胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石,肝内外胆管结石,左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石）左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石,。
,病因,胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果 胆道感染 胆道梗阻 胆囊功能异常 代谢因素 胆汁中胆固醇增高、成核因子等 胆管异物，如虫卵或成虫的残体 其他 遗传因素、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关,病理生理,胆囊结石 胆囊炎胆管炎梗阻性黄疸胆源性胰腺炎胆囊癌 胆管结石 肝胆管梗阻（胆汁性肝硬化、门脉高压）胆管炎胆源性胰腺炎肝胆管癌,胆囊结石的临床表现,腹痛：胆绞痛、放射痛、上腹部隐痛 右上腹触及肿大而有触痛的胆囊，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 黄疸（Mirizzi综合征）米里齐综合征 30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。
而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石,肝外胆管结石临床表现,继发性结石 原发性结石临床表现： 1、一般平时无症状或仅有上腹不适2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联证 （腹痛、寒战高热、黄疸）,肝内胆管结石的临床表现,肝内胆管结石。

7、阻可有Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。
,肝外胆管结石,治疗-肝外胆管结石以手术治疗为主,手术治疗的方法主要有：胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流术）.2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常。
,肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关 。
,肝内胆管结石,临床表现,可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适.急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛.长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。
,治疗-肝内胆管结石主要采用手术治疗,手术治疗的方法主要有：1、胆总管切开取石.2、胆肠吻合术.3、肝切除术：切除病变部分的肝。
,护理措施,术后护理,饮食护理,观察病情,术前护理,生活护理,心理护理,出院指导,患者入院后，主动与其交谈，建立良好的护患关系，使其树立治 疗信心。
告知患者在炎症控制后医生会择期手术，说明术前准备的目的，让其懂得术前配合 常识，以同样疾病术后恢复良好的患者进行现身说服教育，同时向其家属讲明术中可能出现 的 问题，使家属有充分。

8、内胆管结石可局限于一叶或一段肝内，也可弥漫分布于所有肝内胆管，临床以左叶及右后叶肝内胆管结石多见。
,病理,其基本病理生理改变为结石导致的肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎及肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、甚至癌变。
,临床表现,取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。
当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸,临床表现,1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性 绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩被部放射。
2.寒战、高热3.黄疸：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所 致。
4.消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳 气、厌食油腻食物。
,临床表现,当胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段肝管时，病人可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。
若一侧肝内胆管结石合并感染而未能及时治疗并发展为叶、段胆管积脓或肝脓肿时，病人可由长时间发热、消耗而出现消瘦、体弱等表现。
部分病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。
,辅助检查,实验室检查 血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸 酶升高。