俯卧位通气

1、重庆市涪陵中心医院重症医学科 俯卧位通气治疗记录单 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 开始时间 结束时间 俯卧位前 俯卧位2小时后 俯卧位4小时后 俯卧位结束时 仰卧位后2小时 签名 HR bpm BP mmHg 氧合 mmHg PaCO2 mmHg 氧合 mmHg PaCO2 mmHg 氧合 mmHg PaCO2 mmHg 氧合 mmHg PaCO2 mmHg 氧合 mmHg PaCO2 m。

2、俯卧位通气:理论与实践 徐远达 广州医科大学附属第一医院,2019/12/5,俯卧位通气的原理机制,02,俯卧位通气的指征与并发症,03,俯卧位通气的实施,04,总结,05,内 容,ARDS概述,01,急性、进行性呼吸衰竭，由心源性以外的各种肺内、外致病因素引起的（严重的感染、创伤烧伤、休克）。 其主要病理特征： 肺容积明显减少，肺毛细血管通透性明显增加 肺水肿和肺泡塌陷，FRC和有效参与气体交换的肺泡数量减少 通气/血流比例失调：早期肺内分流率（Qs/Qt）达10%20%，后期高达30%以上 肺水肿和肺不张在肺内呈“不均一”分布：非重力依赖区肺泡通气功能。

3、俯卧位通气:理论与实践 徐远达 广州医科大学附属第一医院,2019/3/26,俯卧位通气的原理机制,02,俯卧位通气的指征与并发症,03,俯卧位通气的实施,04,总结,05,内 容,ARDS概述,01,急性、进行性呼吸衰竭，由心源性以外的各种肺内、外致病因素引起的（严重的感染、创伤烧伤、休克）。 其主要病理特征： 肺容积明显减少，肺毛细血管通透性明显增加 肺水肿和肺泡塌陷，FRC和有效参与气体交换的肺泡数量减少 通气/血流比例失调：早期肺内分流率（Qs/Qt）达10%20%，后期高达30%以上 肺水肿和肺不张在肺内呈“不均一”分布：非重力依赖区肺泡通气功能。

4、俯 卧 位 通 气 操 作 流 程评 估神 智 情 况 ， 镇 静 评 分 。管 路 （ 胃 管 、 输 液 管 道 、 动 静 脉 导 管 、 胸 腔 /腹 腔 引 流 管 、 尿 管 ）适 应 症 严 重 低 氧 血 症 ， 常 规 机 械 通 气 不 能 纠 正 促 进 塌 陷 肺 泡 复 张 、 促 进 气 道 分 泌 物 引 流相 对 禁 忌 症 严 重 的 血 流 动 力 学 不 稳 定 颅 内 压 增 高 急 性 出 血 性 疾 病 颈 椎 脊 柱 损 伤 骨 科 手 术近 期 腹 部 手 术 需 要 限 制 体 位 妊 娠 不 能 耐 受 俯 卧 位 的 姿 势 等 情 况操 作 前 准 备1.在 实 施 俯 卧 位 通 气 前 ， 使 。

5、俯卧位通气,CONTENTS,定义,俯卧位通气（prone position ventilation，PPV）指在机械通气过程中协助患者采取俯卧位，以改善患者氧合状态的一种治疗性体位的护理措施。，俯卧位作为治疗的一种有效体位，得到国内外重症监护室护士的广泛关注。,俯卧位改善氧合的机制,俯卧位 胸壁顺应性下降 背侧肺泡复张超过腹侧肺泡塌陷 肺顺应性增加 复张与维持塌陷的肺区，改善通气 驱动肺部血液经无气流向充气区,仰/俯卧位气体组织分布,俯卧位通气适应证,俯卧位通气绝对禁忌证,俯卧位通气相对禁忌证,1,2,请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。,请在。

6、,俯卧位通气的护理,1,2,3,4,5,内容 CONTENT,ARDS(Acute respiratory distress syndrome) 是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主的病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合症。,ARDS的病因,临床表现,二、ARDS病理生理学改变,ARDS,肺内分流增加,通气血流比例失调,分泌物引流不畅,肺水含量增加,肺容积减少,肺泡塌陷肺不张,肺泡塌陷的后果,uartile 1 -9.2 to 5.7%,10,uartile 2 5.8 to 9.4%,uartile 3 9.5 to 18.6%,uartile 4 18.7 to 59.3%,。

7、俯卧位通气流程 准备 1. 考虑 是否有禁忌症 A 面部或骨盆骨 折 B 在腹部有 烧伤或开放性 伤 口 C 存在 脊柱不稳 定 的情况（ 类风湿关节炎，创 伤 ） D 存在 颅内 压 升高的情况 E 心律失常 2. 考虑 在存在胸管引流的情况下行俯卧位通气的可能产生的副作用 3. 在可能的情况下，向患者或者家属解释俯卧位通气实施的过程 4. 从最近的胸腔 X 光 片确认气管内插管的尖端位于 隆突上 2 至 4 厘米 5. 检查并确认气管内插管和所有中心 导管 和大口径外周 导管牢固 固定 。 6. 考虑患者的头部，颈部和肩带在俯卧位后 如何 更容 易 支撑 。 7. 停止。

8、俯卧位通气及护理,2016.10.25,ARDS,定义：是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主的病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合症。 临床表现：出现突发性、进行性呼吸窘迫，呼吸频率增快、气促、紫绀、常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。,ARDS病理生理学改变,肺泡塌陷肺不张 肺容积减少 肺水含量增加 肺内分流增加 通气血流比例失调 分泌物引流不畅,ARDS仰卧位时主要呼吸病理生理变化,ARDS 仰卧位肺容积减少 + ARDS存在的肺泡塌陷、肺不张、增。

9、俯卧位通气的护理,ICU护理组,护理人员的理念及态度,对新技术、业务持开放、接受新事物的心态有勇于克服困难的精神,俯卧位通气的作用,俯卧位通气是肺复张技术之一，而俯卧位通气的作用是使肺内气体重新分布，改善膈肌的运动，减轻心脏对肺的压迫，使功能残气量增加、V/Q比改善和分流减少，在改善氧合的前提下降低气道峰压和吸入氧浓度，从而减少肺损害和氧中毒的发生。尤其适用于ARDS患者,存在的困惑,缺乏相关的工作指引、护理流程、质量标准。 缺乏相关的护理用具 此技术开展较少，未能系统培训,俯卧头枕,病人安全,俯卧位通气的护理重点,。

10、重症医学科俯卧位机械通气流程神智情况，镇静评分 管路（胃管、输液管道、动静脉导管、胸腔/腹腔引流管、尿管）适应症严重低氧血症 ，常规机械通气不能纠正促进塌陷肺泡复张、促进气道分泌物引流相对禁忌症评估严重的血流动力学不稳定颅内压增高急性出血性疾病颈椎脊柱损伤骨科手术近期腹部手术需要限制体位妊娠不能耐受俯卧位的姿势等情况1.在实施俯卧位通气前，使用镇静药物使患者处于相对镇静状态，以减低患者的不安（建议 Rasmay5分）2.实施实施俯卧位通气过程中，保持患者呼吸道通畅，防止在治疗过程中发生窒息。 （操作前先吸痰）3.。

11、。 重症医学科俯卧位机械通气流程 神智情况，镇静评分管路（胃管、输液管道、动静脉导管、胸腔/ 腹腔引流管、尿管 ） 适应症 严重低氧血症 ，常规机械通气不能纠正 促进塌陷肺泡复张、促进气道分泌物引流 评估 相对禁忌症 严重的血流动力学不稳定 骨科手术 颅内压增高 近期腹部手术需要限制体位妊娠不能耐受俯卧位的姿势等情 急性出血性疾病 况 颈椎脊柱损伤 操 作 前 1。

12、俯卧位通气护理1、 注 意 保 证 病 人 的 安 全 ： 在 改 变 体 位 前 先 观 察 病 人 的 各 项 生 理 指 标 ，选 择 最 适 当 的 翻 身 方 法 ， 确 保 有 足 够 的 护 理 人 员 ， 保 护 好 病 人 。 适 当 给 予 镇静 ， 从 而 减 少 耗 氧 量 ， 防 止 病 人 因 焦 虑 、 紧 张 、 挣 扎 导 致 受 伤 或 导 管 脱 管 ，转 换 体 位 前 后 给 予 吸 纯 氧 2min-5min.2、 在 实 施 俯 卧 位 通 气 前 护 理 人 员 要 充 分 吸 出 病 人 气 管 内 的 痰 液 或 分 泌物 ， 因 为 在 实 施 俯 卧 位 后 在 给 病 人 吸 痰 时 会 很 不 方 。

13、俯卧位通气原理,武宁县人民医院：曾芸2016-07-20,主要内容,俯卧位通气的背景,俯卧位通气的原理,2,1,俯卧位通气的背景,俯卧位通气是利用翻身床.翻身器.或人工徒手操作,使患者在俯卧位进行机械通气,一种专为改善ARDS患者氧合能力的技术 早在20世纪70年代,Phiel等就观察到接受机械通气处于俯卧位的病人能改善动脉氧合 最新研究显示,改善ARDS病人的体位可以改善气体交换,持续俯卧位可以提高氧合2.67-9.20KPa,改善肺泡通气.肺血流灌注,预防机械通气的并发症,俯卧位通气的体位,俯卧位通气的体位,俯卧位通气原理,1、改善通气分布,仰/俯 卧位胸腔。

14、 ARDS俯卧位通气广东省重症医学年会 2015 内容提要一、严重 ARDS的概述二、俯卧位通气的肺保护机制三、俯卧位通气的指证 -相关临床问题四、俯卧位通气实践 -阶段总结 主要病理特征 -湿肺 肺微血管通透性增高 肺泡渗出富含蛋白质的液体 肺水肿及透明膜形成 可伴有肺间质纤维化急性呼吸窘迫综合征的柏林定义时 程 已知 临 床 发 病或呼吸症状新 发 或加重后 1周内 胸部影像学 双肺斑片 -不能完全用渗出、小叶 /肺塌陷或 结节 解 释。水 肿 起源 水 肿 起源 无法用心力衰竭或液体超 负 荷完全解 释 的呼吸衰竭，如果不存在危 险 因素， 则 需。

15、俯卧位机械通气定义 发展历史 病案分享 俯卧位操作 俯卧位通气 利用翻身床 、 翻身椅或人工徒手操作 ， 患者在卧位 （ prone position， PP） 进行机械通气 。 主要用于改善 ARDS患者的氧合 。 20多年前 ，Bryan发现俯卧位通气可以改善 麻醉 患者氧合状态。 80年代 ，俯卧位通气作为治疗ARDS的一种辅助手段。 近年来 ，俯卧位通气作为 肺保护 策略的一种手段 。 历史发展： ARDS顽固性低氧血症对常规机械通气治疗无效者 1、重度 ARDS(Pao2/Fio2200mmHg 不考虑 血流动力学不稳定的危重病患者 头颅外伤伴中、重度颅内高压者 急性出血性疾病 。

16、ARDS与俯卧位通气周婷2016-06-01不同体位时的呼吸生理跨肺压（ Ptp） =肺泡压（ PA） -胸膜腔内压（ Ppl） 直立位： Ppl按重力作用自上而下负值逐渐减小，跨肺压随之逐渐减小，因此肺泡直径亦逐渐减小。 仰卧位：肺通气主要集中在胸腹侧。 俯卧位：不同区域的通气较仰卧位时均匀，肺通气主要集中在背侧。ARDS的柏林定义 (1)时程：一周内已知的病因导致的新发 /恶化的呼吸衰竭 (2)影像学：斑片影累计 3/4肺(3)水肿来源：不能完全由心力衰竭或者液体负荷来解释的呼吸衰竭；(4）低氧血症：轻度： 200 PaO2/FIO2 300mm Hg 中度： 100 PaO2/FIO。

17、俯卧位通气 (Prone Position Ventilation PPV),重症医学科,於江泉江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院,1.概念、历史及现状 2.改善氧合的机制 3.对呼吸力学、血流动力学的影响 4.适应症、禁忌症及并发症 减少呼吸机相关性肺炎,概念,利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位(prone position，PP)进行机械通气,俯卧位通气重要吗？,1974年Bryan发现护理呼吸衰竭患者,取俯卧位对患者有益 1976年Piehl首次报道5例ARDS患者俯卧位通气氧合显著改善,历 史,Piehl MA,Crit Care Med ,1976,4(1),PS I 研究,在意大利和瑞士30个中心RCT 1996。