1、俯卧位机械通气定义 发展历史 病案分享 俯卧位操作 俯卧位通气 利用翻身床 、 翻身椅或人工徒手操作 ， 患者在卧位 （ prone position， PP） 进行机械通气 。 主要用于改善 ARDS患者的氧合 。 20多年前 ，Bryan发现俯卧位通气可以改善 麻醉 患者氧合状态。 80年代 ，俯卧位通气作为治疗ARDS的一种辅助手段。 近年来 ，俯卧位通气作为 肺保护 策略的一种手段 。 历史发展： ARDS顽固性低氧血症对常规机械通气治疗无效者 1、重度 ARDS(Pao2/Fio2200mmHg 不考虑 血流动力学不稳定的危重病患者 头颅外伤伴中、重度颅内高压者 急性出血性疾病 严重
2、多发伤，伴颈椎、脊柱、骨盆、胸壁及腹部严重受损者 严重颜面部创伤或近期颜面部手术 近期内气管手术、胸骨手术或骨科手术的患者 近期腹部手术的患者 近期放置心脏起搏器（ 2天内 ) 明确深静脉血栓治疗少于 2天 妊娠 对俯卧位难以耐受者 俯卧位后氧合指标反而恶化者 眼球压伤、水肿和 结 膜 出血； 面部及受压部皮肤 水 肿 ； 皮肤黏膜的压迫、 受 损 及压疮 并发症 动静脉管道、气管 导 管 和各种引流管道 的 压迫 、扭曲、移位 、 脱出 等； 监护导联脱落； 室上性心动过速； 低血压 ； 潜在 风险 并发症 &潜在风险 直立位 （健康人）呼吸 生理的缺陷 通气血流比例不均一 可出现下垂肺部肺
3、泡塌陷或肺不张 分泌或渗出物易积聚于肺底部 ,不易引流 健康人由直立位转为卧位，功能残气量减少约 1升 . 90 仰卧位 （健康人）呼吸 生理的影响 (1) 分泌或渗出物易积聚于肺 后背 部 ,不易引流 可出现后背部、底膈上肺泡塌陷或不张 通气血流比的不匹配性更明显 90 仰卧位 （健康人）呼吸 生理的影响 (2) 纵隔和心脏对肺压迫加重 健康人 胸廓的顺应性降低 膈肌 运动幅度减低和位置上移 1 ARDS时肺的重量是正常肺的 2 3倍，在其自身重力作用下，肺脏进行性萎陷，将下垂 肺区内的气体挤向非下垂区。 2 仰卧位时 ，缺氧性肺血管收缩、血管闭塞、肺血管外部受压等因素导致血流可能集中在非下
4、垂区。 3 俯卧位时， 垂直线上压力梯度减少，经肺压力趋向一致，各部分肺的通气比较均匀。俯卧位通气可减少肺内分流，改善 V/Q比值。 肺泡塌陷、肺不张 肺容积减少 肺水含量增加 肺内分流增加 通气血流比例失调 分泌物引流不畅 90 俯卧位 对 ARDS呼吸病理生理的影响 90 俯卧位 : 功能残气量增加 通气血流比好转 膈肌的运动方式 和 位置 改善 引流较容易 减少纵隔和心脏 对 肺 的压迫 改变胸廓的顺应性 45 减轻肺不张 胸廓顺应性的降低可以增加胸内压使得肺泡复张 避免肺泡过度膨胀 增加功能残气量（ FRC） 改善肺通气 /血流比值（ V/Q ） 减少肺血分流率（ Qs/Qt） 减少心
5、脏和纵膈对下垂肺区的压迫 改善膈肌运动 促进气道分泌物引流 554床，何某某，男性， 35岁， 2年前在中山三院皮肤科就诊，考虑为：急性发热性嗜中性皮病。长期予激素治疗，反复出现肺部感染，血常规示三系减低，骨穿示病态造血，食道真菌感染、非结核分枝杆菌感染。因“反复皮肤红肿、疼痛、发热 2年余”于 2014-11-18收住 入风湿。 2014-12-03因“胸闷，气促，血氧饱和度低，心率快”转入，转入后即行气管插管，呼吸机辅助呼吸。 患者昨晚 19:00出现寒颤、高热，最高体温 39，予查中心静脉血、外周静脉血培养，持续降温仪降温。体温可下降。 循环相对较稳定，予去甲肾上腺素 0.05ug/kg
6、/min,血压波动在 110-130/50-60mmhg,心率波动在 100-120次 /分，CVP6-10cmH2O。 持续呼吸机辅助呼吸 模式为 SIMV+PSV+PEEP RR18次 /分 潮气量 465ml, PS:18cmH2O, PEEP:10cmH2O, FIO2:45%,SPO90%。 项目 6:00 9:00 15:00 18:00 23:00 2:00Po2 79 83 74 83 86 78PCO2 45 45 50 52 53 50SPO2 94 94 91 95 95 94O2 60 60 60 60 60 60氧合指数 156 156 151 158 158 156
7、动脉血气分析 2 0 1 4 - 1 2 - 1 6项目 06:00 12:00 22:00PO2 64 111 109PCO2 59 51 61SPO2 88 98 97O2 60 60 60氧合指数 146 163 161动脉血气分析2 0 1 4 - 1 2 - 1 7项目 06:00 15:00 22:00PO2 101 71 110PCO2 50 42 40SPO2 97 94 98O2 60 60 55氧合指数 161 156 178动脉血气分析2 0 1 4 - 1 2 - 1 8项目 06:00 15:00 01:00PO2 125 127 152PCO2 40 34 36SPO2 99 99 99O2 55 50 45氧合指数 180 198 220动脉血气分析 201 4-12- 19项目 06:00PO2 137PCO2 35SPO2 99O2 40氧合指数 247动脉血气分析 2 0 1 4 - 1 2 - 2 0
