肺和胸膜的评估ppt课件

1、孤立性肺结节 Solitary Pulmonary Nodules (SPN),安徽医科大学第一附属医院 费广鹤 教 授,目的,SPN定义和病因学； SPN病人临床资料与良、恶性的关系； SPN的影像学特征； 典型的SPN的影像学特征示意； 讨论SPNs取样方法； SPN 处理方法和流程 。,孤立性肺结节的定义,SPN的定义: 是指肺实质内单发的圆形或类圆形致密影、通常被正常的肺组织包围, 无肺不张,卫星灶和局部淋巴结肿大等； 3cm=结节(和TNM的T1期一致)，多为良性， (3cm=肿块 ，绝大多数为恶性； 每年发现高达50-100万，美国15万； 经常偶然发现（如体检）； 良性病变为主，5年生。

2、危重病人的识别和评估,重症医学科,在硬件方面，病房设施、设备明显改善，配备呼吸机、监护仪、血液净化仪、纤维支气管镜等较为齐全医疗仪器,什么样的病人算是危重病人？,危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复 除外：临终病人消耗性疾病晚期病人,ICU是治疗危重病人的高效场所,1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者 3、在慢性器官功能不全的基础。

3、1,肺栓塞的急诊评估和治疗,北京大学人民医院 余剑波,2,Shenma都是浮云,Magic/God horses are floating clouds All things are of no consequence just like floating clouds Everything is nothing 不义富且贵 于我都浮云,3,病例,患者 王，男性，78岁，因“喘憋一周，加重半日”，于2011.4.15日1424到急诊求治现病史：近一周喘憋，夜间不能平卧，坐位好转，今晨起后加重，咳嗽、咳痰伴胸痛既往史：哮喘、冠心病（OMI）、溃疡病、高血压，腹股沟疝和前列腺术后，有起搏器置入史，否认DM，否认药敏史,4,查体：BP 150/90mmHg, P 75bpm, R 20。

4、,弥散性肺间质疾病及肺间质纤维化的诊断和治疗,北京协和医院呼吸科许文兵,间质性肺疾病的概念,以肺泡壁为主要病变所引起的众多异质性疾病组成的疾病谱。 临床症状、影像、肺功能等都具有某些相似之处，发病机制、病理特征也具有某些共性特点 大部分原因不明，发病机制不清 发病隐匿，呈慢性过程 ILD的间质，并非仅指肺的间质本身而言，还要包含肺泡上皮细胞、血管内皮细胞等的实质,间质性肺疾病的概念,其病变部位不仅限于肺泡壁也可以涉及细支气管领域 由于细支气管领域和肺泡壁纤维化使肺的顺应性降低导致肺容量的减少和限制性的通气障碍。

5、COPD的诊断和评估,主要内容,COPD的定义及发病机制 新版GOLD对COPD的诊断及评估,慢性阻塞性肺疾病,是一种可预防、 可治疗的常见 疾病,特征为持续存 在的气流受限,气流受限呈进行性 发展，伴有气道和 肺对有害颗粒或气 体所致慢性炎症反 应的增加,急性加重和合并症 影响患者整体疾病 的严重程度,COPD的定义,40岁以上人群患病率达8.2% 在中国 有4300万COPD患者是第三位死亡原因的疾病,全球范围内，与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病 2002年，全球约 274万人死于COPD 2020年，COPD将成为世界第三大死因,COPD，死亡率仍在上升！,COPD的流行。

6、1,肺区域结构和小儿体位引流,浙江中医药大学附属杭州市第六医院 杭州市儿童医院李光乾,媚漠贫李斡舜翠熬看江瞅填击丁戴吊局促著寄痘呈扬牡犯诣义架梳艳睬田儿童的肺区域结构和体位引流儿童的肺区域结构和体位引流,2,各区域（肺段）支气管的立体构型 及其在X线胸片上的投影,各区域（肺段）支气管的立体构型及其在X线胸片上的投影有及其重要的临床实用意义，它是判断肺部病变部位、范围及某种性质的形态学依据掌握该知识将有利于摆正体位引流的位置，同时是诊断和鉴别诊断的重要依据请注意各区域（肺段）支气管的形态、容量大小及其位置，在。

7、肺梗塞的诊断和治疗进展,马业新,流行病学,发病率约为万分之三左右，死亡率约为20-30%，我国每年约有400-500万肺梗塞患者，死亡100-150万人，仅次于肿瘤和心肌梗死，占死亡原因的第三位。,目前的诊断和治疗状况,国外报告肺栓塞生前诊断率仅28%； 我国北京医院临床与尸检的对照分析表明，肺栓塞生前误诊率更高达86%； 早期诊断、早期治疗能明显降低肺栓塞患者的死亡率。,病因学,年龄：年龄越大，发病率越高； 静脉血栓：盆腔、髂、股、国、腓静脉血栓最常见； 近期手术和创伤：骨科、产科肿瘤、腹部大手术、肾移植、脾切除、冠状动脉搭桥术。

8、胸壁、肺及胸膜的解剖,一、胸壁1.肌肉 （1）肋间外肌肋间外膜 作用：提肋助吸气 （2）肋间内肌肋间内膜 作用： 降肋助呼气 （3）肋间最内肌 （4）胸横肌 作用：降肋助呼气,2.血管 (1)肋间后动脉和肋下动脉 来源 锁骨下动脉的肋颈干 第1、2肋间后动脉 胸主动脉 第3-11肋间后动脉和肋下动脉 分支肋间后动脉（肋头处）,后支前支,主干 侧副支（于肋角处发出） 外侧皮支 肌支,行径 1）在肋间隙后部行于肋间内膜与胸膜之间，居肋间隙中间。 2）在肋沟内，行于肋间内肌与肋间最内肌之间。 3）在肋间隙前部行于肋间内肌与胸膜之间。,（2）胸廓内动。

9、肺结节的评估,2013 美国胸科医师学会（ACCP）肺结节评估指南 2015 肺部结节诊治中国专家共识 2016 中国肺部结节分类、诊断与治疗指南 2016 亚洲共识指南：肺结节的评估 2017 Fleischner学会：CT扫描偶发肺结节的处理指南,杭州艾迪康健康体检中心 明恒泰,孤立性肺结节(经典定义)：单发、球形、边界清楚、直径3cm的高密度阴影，周围完全由充气的肺组织包绕不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液 亚厘米级结节：直径8mm，形态可呈球形或非球形。两种形态均可见于恶性结节 肺内小结节：直径10mm 肿块(masses)：直径3cm的病灶被称为肿块而不再称为。

10、,评估肺功能,H.J. SmithFlow-Volume-Measurement Occlusion Technique,Spirometry3e.ppt,肺功能障碍的分类,肺功能改变,通气功能 弥散功能 血流灌注 气体分布,影响通气功能的重要因素,阻塞型通气功能障碍气管支气管树的宽度 (内腔, 管壁的特性, 流速等).限制型通气功能障碍 肺和胸廓的静态和动态特征.神经肌肉型通气功能障碍 “呼吸泵”的效率, 横隔膜或胸廓肌肉,阻塞型通气功能障碍,气道阻力的增加同时伴随着肺通气容积的减少.,阻塞型通气功能障碍,如典型的哮喘, COPD或肺气肿 就是支气管口径的狭窄,正常 轻度 异常,阻塞型通气功能障碍的。

11、第十一单元 胸壁、胸膜和肺的解剖 大纲要求 概述 表面解剖 详细内容操作过程实习要点自我测试,大纲要求,1、理解肋间神经、血管在肋间隙不同局部的安排及应用意义。 2、掌握胸膜与肺的关系，及前、后、下三条的返折线与胸膜壁层的关系。 3、掌握胸膜顶、肋膈隐窝（或肋膈窦）的局部位置。 4、掌握肺根的组成及其结构的位置安排。,Back,概述,胸廓除保护和支持胸腹腔器官外，主要参与呼吸运动； 胸膜则分为脏、壁两部分， 二者在肺根处相互移行，形成肺韧带； 肺的内容，大部分已在系统解剖学中学习过。,Back,表面解剖,（一）体表标志： 1.颈。

12、第十一单元 胸壁、胸膜和肺的解剖 大纲要求 概述 表面解剖 详细内容操作过程实习要点自我测试,大纲要求,1、理解肋间神经、血管在肋间隙不同局部的安排及应用意义。 2、掌握胸膜与肺的关系，及前、后、下三条的返折线与胸膜壁层的关系。 3、掌握胸膜顶、肋膈隐窝（或肋膈窦）的局部位置。 4、掌握肺根的组成及其结构的位置安排。,Back,概述,胸廓除保护和支持胸腹腔器官外，主要参与呼吸运动； 胸膜则分为脏、壁两部分， 二者在肺根处相互移行，形成肺韧带； 肺的内容，大部分已在系统解剖学中学习过。,Back,表面解剖,（一）体表标志： 1.颈。

13、肺和胸膜的听诊检查,沧州医学高等专科学校 诊断教研室,呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,听 诊 内 容,听诊的注意事项,环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩擦温暖。患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且可防止床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位。听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。,听 诊 顺 序,一般由肺尖开始自上而下，左右对比，而后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。,支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼 吸音,正 常 呼 吸 音,正常呼吸音的特点,支气管呼吸音： 产生机制：由口鼻吸入或呼出的空气在声。

14、赵婷,第五节 呼吸系统评估,学习目标,指出胸部的特征性体表标志 说出胸壁、乳房、肺部的评估内容 认识胸廓、 肺正常状态； 理解和描述异常改变的临床意义。,一、胸部的体表标志二、胸壁、胸廓与乳房三、肺和胸膜,2019/7/6,3,1、胸部常见骨性标志及临床意义？ 2、胸部人工划线及分区？ 掌握重点： 胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。 前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。,体表标志,胸部后骨性标志,课前提问,胸部的骨性标志,胸骨角 ：两侧分别与左右第2肋软骨相连。 脊柱棘突：为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突出，。