放射肿瘤学基础1

1、,七、肿瘤诊断级别划分与治疗方案的确定,1、肿瘤诊断级别划分如表,肿瘤诊断级别划分,肿瘤治疗方案的确定依据,肿瘤的性质与范围即病理诊断与TNM分期。 肿瘤的发展趋势。 患者全身状况及免疫能力（见体力积分表）,患者全身状况及免疫能力,肿瘤治疗与宿主免疫的关系,八、综合治疗基本原则和实践肿瘤的临床治疗已进入综合治疗的时代。综合治疗并不是几种治疗方法的机械堆砌，而应根据病人所患肿瘤的部位、病期、病理类型、生物学行为和发展规律，合理有计划的安排现有的癌症治疗手段（如手术、放疗和化疗）及其先后程序和主辅关系。,八、综合。

2、,五、放射肿瘤工作者的任务 1、对肿瘤患者尽快明确诊断，全面正确估计病情，确定放疗目的，设计最佳治疗方案，用最合适的靶区、剂量和最佳治疗方式进行放疗。 2、在放疗中又要善于应用各种辅助手段，即要提高肿瘤的局部控制率，又要尽最大可能保护正常组织，减少正常组织的放射损伤。 3、要善于与内、外、妇、儿、口腔、耳鼻咽喉等各科协作。取长补短，推进肿瘤的综合治疗研究，不断提高肿瘤治疗水平。,六、临床放射治疗基本程序 1、了解临床病史，详细检查病人，综合分析病理诊断及各种影像资料，建立正确的诊断并给予病变定性、定位、定。

3、,内蒙古医学院第一附属医院放疗科安志玲,泌尿生殖系统及恶性淋巴瘤,泌尿系肿瘤,肾癌,概况： 1.占恶性肿瘤1-3%2.男女比例2-3：13.小儿肾母细胞瘤最常见，占儿童恶肿 20%，为小儿最常见恶肿4.治疗以手术为主，配合术后放疗 病因： 家族因素，家族聚集性，遗传性 物理因素，结石、机械刺激 、炎症引起上皮细胞增生致癌化学因素，致癌物质，如吸烟等代谢因素，高蛋白饮食代谢异常的排泄物致癌,解剖及淋巴引流部位：大致平胸12、腰1、2三个锥体高度由于肝因素，右肾略低结构：肾门（有肾静脉、肾动脉、肾盂、神经、淋巴管出入）肾蒂（由前向后。

4、放射肿瘤学总论什么是放射治疗学？ 放射治疗学时主要研究放射线单独或结合其他方法治疗肿瘤的临床医学，是放射学和肿瘤学的交叉科学。放射治疗的目的 放射治疗是恶性肿瘤最重要治疗手段之一，其根本目的是治病救人，最大限度地消灭肿瘤，同时最大限度地保存正常组织的结构和功能，提高患者的长期生存率和生活质量。放射治疗的地位 1992年世界卫生组织报告， 45%的恶性中立路可以治愈，其中手术、放疗和药物的贡献分别为 22%、 18%和 5%，充分说明了放疗在现代肿瘤治疗中的地位和作用。放射治疗的发展史 1895年德国伟大的物理学家伦琴发现。

5、放射肿瘤学的进展,放射肿瘤学简介,放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一 70%肿瘤病人需作放射治疗 肿瘤治愈率 45%，外科治愈22%放射治疗治愈18%，化疗治愈5%,放射肿瘤学,放射物理 放射生物 临床肿瘤,放射物理的进展,三维适形放疗和调强放疗,肿瘤（靶区）剂量 治疗增益比= 正常组织的剂量,三维适形放疗和调强放疗：体内高剂量区形状 在三维方向上与肿 瘤形状一致,三维适形放疗和调强放疗的优点,最大限度减少正常组织剂量，大幅度提高肿瘤区剂量 克服了常规放疗难以解决的困难 可望改变传统的治疗模式,3D-CRT 提高了前列腺癌照射剂量,Hanks: 72.4。

6、,肿瘤放射治疗学总论及生物学基础,2008年,Jemal A, et al. CA Cancer J Clin 2011; 61:6990,新发病例 新发死亡 (百万) (百万) 男性 6.6 4.2 女性 6.0 3.4 总计 12.7 7.6,恶性肿瘤的全球统计,2005年上海市恶性肿瘤统计,标化发病率188/106，新发病例4.6万（男性54%），每千人中3人以上罹患癌症 三万人因癌症死亡（男性60%），居心脑血管疾病后第二位死因，每千人中2人以上因癌症而死亡 累计约18万存活着的癌症患者，每百人中就有超过1人是癌症患者,上海预防医学杂志 20(8): 421,肿瘤治疗总体概况,Bentzen SM, et al., Radiother Oncol 2005;。

7、肿瘤放射治疗策略 放射生物学基础篇,戴宇虹 湖南省邵阳市中医医院 肿瘤内科,概 述,重要性：放射肿瘤学的三大基本支柱：肿瘤学、放射物理学、临床放射生物学。 目的：提高肿瘤放射治疗疗效，减少正常组织损伤，延长患者生命和改善生活质量。 意义：是放射肿瘤学家了解放射线治疗肿瘤的生物学机制，以及从事有关研究的思想库和试验基地。,放射生物学在放射治疗中的作用,1.提供理论基础：确认放射线对肿瘤和正常组织的作用机制及受照射后生物体内的反应过程。（如DNA损伤修复、肿瘤乏氧细胞、再氧和及肿瘤干细胞的再群体化等生物效应的发生、。

8、肿瘤放射治疗学的生物学基础,大纲,第一章 电离辐射对生物体的作用掌握电离辐射的直接作用 第二章 电离辐射的细胞效应掌握细胞周期时相与放射敏感性 第三章 肿瘤的放射生物学概念掌握肿瘤体积倍增时间；Tpot的概念 第四章 正常组织及器官的放射反应掌握早反应组织和晚反应组织 第五章 分次放射治疗的生物学基础掌握“4Rs”概念,第一节 辐射生物效应的时间标尺 不同水平生物效应的发生时间、顺序和过程。,生物系统受照射后辐射效应的时间标尺,第一章 电离辐射对生物体的作用,1.物理阶段 主要指带电粒子和构成组织细胞的原子之间的相互作用 2。

9、放射生物学基础,放射治疗,物 理 手 段,生 物 效 应,光子射线 X 射线 射线,粒子射线电子线(线)粒子中子负介子质子,线性能量传递(LET) 单位轨迹上能量传递的水平低LET射线: X射线(10kev/m) 射线电子线高LET射线: 中子(10kev/m) 粒子负介子,电离射线的剂量吸收,射线与（穿射）物质相互作用，其能量被物质吸收 每单位质量吸收的能量单位：Gy 1 Gy =100cGy =100rad=1J/Kg， 即1kg被辐照的物质吸收1J的能量为1Gy,辐射作用的时相,物理过程-能量吸收 电离和激发（10-16至10-12秒） 化学过程-自由基形成 损伤出现（10-12至10-2秒） 生化过程DNA受损。

10、肿瘤放射治疗策略 放射生物学基础篇,戴宇虹 湖南省邵阳市中医医院 肿瘤内科,概 述,重要性：放射肿瘤学的三大基本支柱：肿瘤学、放射物理学、临床放射生物学。 目的：提高肿瘤放射治疗疗效，减少正常组织损伤，延长患者生命和改善生活质量。 意义：是放射肿瘤学家了解放射线治疗肿瘤的生物学机制，以及从事有关研究的思想库和试验基地。,放射生物学在放射治疗中的作用,1.提供理论基础：确认放射线对肿瘤和正常组织的作用机制及受照射后生物体内的反应过程。（如DNA损伤修复、肿瘤乏氧细胞、再氧和及肿瘤干细胞的再群体化等生物效应的发生、。

11、放射肿瘤学基础,第一节： 肿瘤模型体系常见的肿瘤模型包括： 1、移植性实体瘤动物模型 2、人类肿瘤异种移植模型 3、多细胞球状体体外肿瘤模型,肿瘤的传代方式：从一代动物移植到下一代。 实验动物：兄妹交配近亲繁殖。 方法：无菌分离肿瘤细胞，给同系受体动物每只皮下接种1104106个肿瘤细胞，数天或数周接种部位出现可触及的肿瘤。,一、移植性实体瘤动物模型,特点：重复性、稳定性、定量性好因常用小鼠故对人体缺乏反应性实体瘤的评价参数： 1、肿瘤生长速率：通过测量肿瘤大小（平均直径或体积）表示肿瘤生长速率的快慢。样本量要大。,。

12、IMRT分类,物理 补偿器,MLC,TOMOTHERAPY,Magmetic Scaning 电磁扫描,Volume Box NOMOS 棋盘准直器,其它,Static 静态,Dynamic 动态,IMART 调强旋转,步进,螺旋 Spiral,Independent Collimator 独立准直器,Moving Bar 移动条,靶体积,正常组织,敏感组织,IMRT调强 result,立体定向照射技术 SRS/SRT,立体定向照射技术,刀与X 刀,疗效 IIV期总生存率,四 放射生物学,（一）核物理的基本知识,1、放射性 (原子序数大于82的重核）1）原子核衰变：a) 衰变：放出粒子b） 衰变：放出正电子或负电子c） 跃迁：以射线形式跃迁2）放射性衰变公式及半衰期：,（。

13、（五）肿瘤的放射敏感性,放射治疗的效果决定于： 肿瘤本身的放射敏感性 组织起源； 组织的活跃性和分化程度； Bergonie-Tribondeu定律(B-T定律):组织的放射敏感性与分裂活性成正比,与分化程度成反比； 与氧有关的因素: 氧固定假说 临床上与氧有关的因素； 肿瘤大小； 照射剂量和照射剂量率； 其他人为因素的影响 : 射线的选择，分次照射时间的改变，放射防护剂，热疗等；2. 背景组织的放疗耐受情况,肿瘤的放射敏感性,(1)放射敏感肿瘤: 淋巴类肿瘤,白血病,精源细胞瘤等 (2)中度敏感肿瘤：鳞癌、腺癌 (3)不敏感或敏感差的肿瘤: 大多数腺癌和。

14、IMRT分类,物理 补偿器,MLC,TOMOTHERAPY,Magmetic Scaning 电磁扫描,Volume Box NOMOS 棋盘准直器,其它,Static 静态,Dynamic 动态,IMART 调强旋转,步进,螺旋 Spiral,Independent Collimator 独立准直器,Moving Bar 移动条,靶体积,正常组织,敏感组织,IMRT调强 result,立体定向照射技术 SRS/SRT,立体定向照射技术,刀与X 刀,疗效 IIV期总生存率,四 放射生物学,（一）核物理的基本知识,1、放射性 (原子序数大于82的重核）1）原子核衰变：a) 衰变：放出粒子b） 衰变：放出正电子或负电子c） 跃迁：以射线形式跃迁2）放射性衰变公式及半衰期：,（。

15、放射肿瘤学基础,一 放射治疗的基本概念,放射肿瘤学的背景与历史回顾,二级学科放射学放射治疗学内科学外科学 三级学科：肿瘤学,放射学 Radiology,肿瘤放射治疗的历史,1898年Curie夫妇在沥青中炼出天然放射性Ra。 1899年开始用X线治疗皮肤癌。 1953年加拿大第一台钴机问世应用临床。 1953年英国安装第一台直馈型行波加速器（Mev)应用临床（体表标志）。 1980年后（铅档块的二维放疗） 。 1990年后 （CT定位的精确放疗）。,放射治疗的地位 ：,目前恶性肿瘤治疗的三大治疗手段之一；70%以上的恶性肿瘤需要放射治疗；与手术配合，可提高手术切。