儿童肾上腺肿瘤

1、肾上腺肿瘤影像学诊断策略,重庆医科大学附属第一医院 吕发金,内容提要,一、概述 二、影像检查技术 三、肾上腺CT、MRI正常表现 四、肾上腺基本影像学概念 五、肾上腺肿瘤诊断原则 六、肾上腺肿块推荐诊断流程,一、概述,肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占1% 肾上腺肿瘤大多数为良性，甚至已知有恶性肿瘤的病人，可偶发无功能腺瘤 肾上腺肿瘤良恶性鉴别非常重要,二、影像检查技术,肾上腺疾病的影像检查： 1）超声检查是基础 2）CT检查是最佳 3）MRI检查是重要补充,CT检查方法： 1）。

2、肾上腺肿瘤的诊断及治疗,安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科彭万仁 副主任医师 2011.8.2,腹 膜 后 间 隙,肾上腺,正常肾上腺CT,正常肾上腺CT,正常肾上腺CT,肾上腺解剖 ：皮质,球状带,束状带,网状带,分泌盐皮质激素，受肾素血管紧张素系统调节,分泌糖皮质激素，雄激素和雌激素。,受垂体分泌的促肾上腺皮质激素的调节。,皮质位于腺体的周边，约占腺体的80-90%，皮质由外至内可分为三带：,肾上腺解剖 ：髓质,髓质位于腺体中心，髓质细胞，又称嗜铬细胞，产生去甲肾上腺素细胞，占80%， 产生肾上腺素细胞，占20%。,肾上腺肿瘤类型,肾上腺肿瘤,肾。

3、1,儿童肾上腺疾病,影像诊断,2,肾上腺大体解剖,肾上腺位于双侧肾上极、肾筋膜中。 右侧呈三角形，前内为下腔静脉；外侧为肝右叶、内侧为膈脚。 左侧呈新月形，前外为胰尾&脾血管，后外侧为左肾上极，内侧为膈角。,3,肾上腺血供丰富,肾上腺上/中/下动脉肾上腺静脉淋巴管伴行静脉,4,5,肾上腺影像学表现,在CT图象上，正常肾上腺轮廓光整，边缘较平或略凹，绝不明显外突或呈圆形。 肾上腺密度在CT平扫时与临近肾脏相似，大致均匀。,左侧肾上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。,6,儿童肾上腺影像学特点,新生儿肾上腺相对较大，可为肾脏1/3，边缘外凸。。

4、肾上腺肿瘤患者的护理,泌尿外科,一、病例介绍,患者XX，男，32岁，阵发性头晕2年，加重2月，门诊诊断为“肾上腺肿瘤”，于2010-3-4收入院。完善各项检查，给予安体舒通片及酚苄明片口服，充分补液，于2010-3-15在全麻下行右肾上腺肿瘤切除术，术后病情稳定。 既往史：高血压病，低血钾病史。 阳性资料：CT：右肾上腺占位。B超：右肾上腺实质占位，双肾弥漫性病变。,一、病例介绍,血生化：CRE：193umol/L，BUN： 14.3 mmol/L， K+：4.79mmol/L。 24小时尿：17-羟类固醇：42.7umol/24h（8.3-47.7）17-酮类固醇：75.7umol/24h（35.0-87.0）香。

5、泌尿外科常见病的超声诊断,上海交通大学医学院附属仁济医院,超声医学科,肾肿瘤,恶性肿瘤 肾细胞癌 ：透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色肾细胞癌、多房性囊性肾细胞癌其 他： 集合管癌、肾类癌、 肾盂移行细胞癌 、恶性间叶新生物、 神经内分泌新生物、 转移性肿瘤良性肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸性细胞瘤、囊性肾瘤、球旁细胞瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、孤立性纤维瘤、神经鞘瘤、后肾腺瘤。,肾透明细胞癌 （clear cell renal cell carcinoma）,二维灰阶图象特征：病灶呈圆球形或椭圆球形，肿瘤与其相邻的正常肾组织之间的境界清楚。 。

6、肾上腺肿瘤的护理,上海交通大学附属第一人民医院 9B 裘秋娣,概述,肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。,肾上腺的解剖结构,肾上腺为成对的内分泌器官，位于腹膜后隙，肾上极内上方，与肾一起被包于肾筋膜和脂肪囊内，但它的脂肪囊是独立的。左侧呈新月形，右侧呈三角形,肾上腺的组织结构,肾上腺组织学结构分为皮质（cortex）和髓质（medulla）两部分，皮质占90%，肾上腺髓质占10%，肾上腺各部位分泌功能异常皆可引起不同的疾病。,肾上腺的生理功能,皮质激素可大致分为三类，简述如下： 1 调。

7、肾上腺肿瘤,满月脸,肾上腺的概述,胚胎发育： 皮质：中胚层 髓质：外胚层的神经嵴 重量：4-5克 位置毗邻：肾脏的内上方，腰1的两侧。 血液供应：三支动脉 神经支配：交感神经及少许的副交感神经支配,形态：斜线状、倒V或倒Y形、三角形 大小：侧肢厚度小于10mm,面积小于150mm ,肾上腺影像,正常肾上腺,肾上腺正常CT表现,右侧肾上腺以线条状最常见，三角形很少见 左侧以倒V字形或Y字形多见，三角形次之 软组织密度，类似肾脏。增强均匀强化，不能分辨皮髓质 体部较厚，大于10mm为异常 内外侧肢厚度均匀，呈凹陷形 比同侧膈肌脚细,临床分类,肾。

8、,肾上腺肿瘤的健康教育,肾上腺肿瘤 肾上腺是体内重要的内分泌器官，因为其位置与肾脏关系密切，手术处理在传统上有泌尿外科负责。肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。,人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周围筋膜内。肾上腺的形状大小乍看起来酷似成年人微屈的末指，其头、体、尾三部也如末指从批根到指指尖般模样，。

9、病例一,女，63岁。左腹痛伴恶心呕吐2天。高血压病史多年。,平扫,动脉期,静脉期,重建,您的诊断意见,Smile a little more every day 每天多一分笑容 Have a nice day 愿你拥有美好的一天,病例二,女，48岁，半年前无诱因出现左侧腰腹部疼痛，伴间断头痛、头晕 、恶心及呕吐。,平扫,动脉期,静脉期,您的诊断意见,Smile a little more every day 每天多一分笑容 Have a nice day 愿你拥有美好的一天,嗜铬细胞瘤,1.典型的临床表现和实验室检查； 2.影像学表现，肾上腺区或肾上腺外的肿块，容易坏死，囊变而导致密度不均匀，增强动脉期及门脉期病。

10、肾上腺疾病的 CT诊断 Disease of Adrenal Gland,第四军医大学唐都医院放射科 杨赵峰,肾上腺解剖,位于两侧肾上极，腹膜后Gerota筋膜内，由肾周脂肪包绕，是两个扁平的实体。 每个长度约为4-5cm，宽2-3.5cm，厚0.2-0.9cm， 由皮质和髓质组成，肾上腺动脉来自于隔下动脉及肾动脉分支，神经纤维来自于内脏神经和腹腔神经丛，皮质无神经分布 皮质按细胞形态外到内分为球状带，束壮带，网状带,肾上腺生理,肾上腺皮质分泌盐皮质激素，其中以醛固酮为主，主要影响人体的钾、钠、氯和水代谢；分泌糖皮质激素，以皮质醇为主，通过调节人体的糖、蛋白。

11、Adrenal Tumors and Tumor-like Conditions in the Adult: Radiologic-Pathologic Correlation刘宇2014-09-10,肾上腺（ Adrenal Glands）是人体重要的内分泌腺，由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素。由于肾上腺组织结构和功能的复杂性，因此可以发生多种类型病变。其主要分为功能性和非功能性两大类。前者指具有内分泌功能。对于肾上腺功能性病变，影像学检查目的在于进一步明确病变的数目、大小、范围和性质。对于肾上腺非功能性病变，影像学检查在于发现病变并确定其可能性质。,临床基础和内分泌综合征,原发性醛固酮增多症 （Conn 。

12、常见肾上腺肿瘤诊断,肾上腺及基本知识,（一）人小志气 肾上腺为腹膜后内分泌器官，重量4-5克 分泌甾体类激素、儿茶酚胺、多种神经肽 调节机体蛋白质代谢、糖代谢、水盐平衡及心血管调节 （二）机理复杂 肾上腺组织中，这些神经肽可能引起神经递质和激素的作用，通过旁分泌或者自分泌方式调节肾上腺激素的释放，同时对肾上腺的生长有营养作用。 （三）CT首选检查 泌尿外科指南推荐为首选定位检查，可发现肾上腺肿瘤的位置、大小、数目和范围。,正常肾上腺局部解剖,正常肾上腺长4-6cm，宽2-4cm、厚0.5-0.7cm，位于肾脏内上方、膈肌脚两侧的。

13、肾上腺肿瘤,云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院 泌尿外科 雷永虹,肾上腺的正常解剖,正常的肾上腺体积很小，约长4cm6cm，宽2cm3cm，厚0.3cm0.6cm。成人肾上腺重量4g8g。右肾上腺呈三角形，左肾上腺呈半月形。肾上腺位于腹膜后，居于双肾的内上方，左、右各一，与肾脏共同被包裹在Gerota筋膜腔内。,肾上腺由皮质和髓质组成，皮质在外，起源于中胚层；髓质在内，起源于外胚层。成人肾上腺皮质占90%，髓质占10%。肾上腺皮质由外至内可分为球状带占皮质15%（主要分泌醛固酮）、束状带占皮质75%（主要分泌糖皮质激素）、网状带占皮质10%（主。

14、肾上腺疾病的 CT诊断 Disease of Adrenal Gland,第四军医大学唐都医院放射科 杨赵峰,肾上腺解剖,位于两侧肾上极，腹膜后Gerota筋膜内，由肾周脂肪包绕，是两个扁平的实体。 每个长度约为4-5cm，宽2-3.5cm，厚0.2-0.9cm， 由皮质和髓质组成，肾上腺动脉来自于隔下动脉及肾动脉分支，神经纤维来自于内脏神经和腹腔神经丛，皮质无神经分布 皮质按细胞形态外到内分为球状带，束壮带，网状带,肾上腺生理,肾上腺皮质分泌盐皮质激素，其中以醛固酮为主，主要影响人体的钾、钠、氯和水代谢；分泌糖皮质激素，以皮质醇为主，通过调节人体的糖、蛋白。

15、儿童肾上腺肿瘤,abstrat,儿童肾上腺肿瘤主要是神经母细胞瘤、神经节神经母细胞瘤和嗜铬细胞瘤, 其中神经母细胞瘤最常见, 占儿童恶性肿瘤的8% 10%。而肾上腺皮质肿瘤及起于肾上腺间质的肿瘤如囊肿在儿童罕见, 肾上腺皮质肿瘤在小儿肿瘤中约占0. 2%, 占小儿肾上腺肿瘤的6%, 15 岁以下儿童年发病率为0. 3 /1000 000。,儿童神经母细胞瘤,为起于肾上腺髓质或交感神经系统神经嵴的肿瘤,在儿童肾上腺肿瘤中发病率最高； 临床上发病隐匿, 当肿瘤侵犯、压迫周围器官或出现转移时可有相应表现； 典型影像表现为恶性肿瘤征象, CT 显示肿瘤较大时密度。