1、常见肾上腺肿瘤诊断,肾上腺及基本知识,（一）人小志气 肾上腺为腹膜后内分泌器官，重量4-5克 分泌甾体类激素、儿茶酚胺、多种神经肽 调节机体蛋白质代谢、糖代谢、水盐平衡及心血管调节 （二）机理复杂 肾上腺组织中，这些神经肽可能引起神经递质和激素的作用，通过旁分泌或者自分泌方式调节肾上腺激素的释放，同时对肾上腺的生长有营养作用。 （三）CT首选检查 泌尿外科指南推荐为首选定位检查，可发现肾上腺肿瘤的位置、大小、数目和范围。,正常肾上腺局部解剖,正常肾上腺长4-6cm，宽2-4cm、厚0.5-0.7cm，位于肾脏内上方、膈肌脚两侧的肾周围间隙内。右侧位于下腔静脉后方，外侧是肝脏后缘、内侧膈肌脚。左
2、肾上腺位于胰腺尾部后方、内侧膈肌脚，外侧是脾脏。 CT影像学上呈斜线，倒V或者倒Y形。（见图）,CT扫描下常见肾上腺肿瘤分类及特点,低密度肿瘤：肾上腺囊肿、肾上腺皮质腺瘤（原醛）、肾上腺髓脂瘤、肾上腺节细胞神经瘤。 等密度肿瘤：肾上腺皮质腺瘤（皮质醇症） 混杂密度（囊实性）肿瘤：肾上腺皮质腺癌、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤、转移癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤。,（一）、原醛,临床多见，发生于皮质球状带的良性肿瘤。肿瘤体积小于3cm，为圆形或者卵圆形，边界清楚，均匀低密度，肿瘤平扫或者增强时密度均低于正常肾上腺组织，平扫CT值-1418，50%为负值，增强为无强化或轻度强化（细胞含脂肪较多）,皮
3、质醇症（皮质腺瘤）,特点：单侧圆形或卵圆形肿瘤，密度均匀，轮廓及边缘非常光滑清楚，对侧或同侧肾上腺萎缩（反馈抑制）。平扫中等密度，CT值2550，类似肾脏密度，增强扫描有轻度和中度均匀性强化。,肾上腺嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，合成存储和分解代谢儿茶酚胺，并因CA的释放而引起症状。临床表现为阵发性或者持续性高血压，伴有头痛、心悸、多汗三联征。血、尿中CA代谢产物增高。特点：肿瘤较小时密度均匀，较大时密度不均，有坏死、出血、囊变、钙化。增强扫描明显强化，其中肿瘤明显强化和囊变是特征表现。（血供丰富肿块实性部分明显强化，瘤内坏死、液化区不强化）,肾上腺肿瘤CT扫描良恶性鉴别,良性肿瘤多为低密度且均匀，无或轻度强化，大小多小于3cm，边缘光滑，出血少见 恶性肿瘤：密度常不均匀，大小多大于5cm，囊性变（低密度），与周围组织结构分界清晰，或有钙化，边缘不规则，强化较明显且不均匀，多伴有坏死，囊实性变，包括邻近血管、淋巴结或远处转移。,总结,正确CT扫描（薄层平扫和增强）是获得肾上腺定位诊断的首选。 同时根据其CT扫描后的密度变化加以定性分类。 正确临床诊断是在前两者的基础上结合病史、临床表现、必要的实验室检查基础进行综合判断。,
