儿科脓毒症及脓毒性休克

1、中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014),脓毒症是指明确或可疑的感染引起的SIRS。严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体治疗后仍无法逆转。,随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的发病率不断上升，每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4患者死亡。脓毒症死亡的人数超过了前列腺癌、乳腺癌、艾滋病死亡人数的总和。严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题。,脓毒症的诊断标准,脓毒症的治疗重在及时，如果能。

2、中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南(2014),南 阳 市 中 心 医 院重症医学科 郑喜胜,2014脓毒症诊断标准,明确或可疑的感染， 具备以下临床特点： 一般临床特征： （1）发热 （体温 38.3） ； （2）低体温 （体温 36） ； （3）心率 90 次 /min， 或大于不同年龄正常值的 2 个标 准 差； （4）气 促； （5）精 神 状 态 的 改 变； （6）明 显 水 肿 或 液 体 正 平 衡 （24 h 超 过 20 mL/kg） ； （7）高 血 糖 症 血 糖 7.7 mmol/L（ 140 mg/dL） 且无糖尿病史。炎 症 反 应 指 标： （1） 白 细 胞 增 多 WBC 计 数 1210 9 /L（ 12 000/L。

3、2012严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南,山东省中医院ICU 范开亮,SSC,脓毒症定义,脓毒症是指由感染引起的全身有害反应，导致出现严重脓毒症（继发于证实的或可疑感染的急性器官功能障碍）和脓毒性休克（伴有经过液体复苏都难以逆转低血压的严重脓毒症）。 严重脓毒症和脓毒性休克已成为影响人类健康的主要问题，全球每年均有成千上万的人罹患脓毒症，其中有四分之一甚至更多的患者由此死亡，而且发病率仍然在不断增加。 与多发性创伤、急性心肌梗塞以及卒中一样，在严重脓毒症发生的最初几个小时内及时采取有效的治疗措施，很有可能改善预后。

4、中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南(2014),重症医学科 杜宝青,脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应 综合征，可发展为: 严重脓毒症(severe sepsis) 和脓毒性休克(septic shock)。 严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床 问题，随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性 医疗手段的增加，脓毒症的发病率在不断上升，每年 全球新增数百万脓毒症患者，其中超过14的患者 死亡。,概述,脓毒症是指明确或可疑的感染引起的SIRS严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足 脓毒性休克是指脓毒症伴由其所致的低。

5、2016国际脓毒症和脓毒性休克管理指南解读,2017-07-20,摘 要,目的：对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更新结果：专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早期管理及复苏的推荐意见。强烈推荐32条，推荐级别较弱39条，最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供推荐意见。强推荐用“推荐”表达，弱推荐用“建议”表达，最佳实践陈述(BPS),旨在为临床医生诊治成人脓毒症和感染性休克提供指导，在患者存在个体化临床差异时，指南推荐意见不能取代临床医生的决策能力。,脓毒症（Sepsis）,SIRS（全身炎症反应综合症） (systemic inflammatory 。

6、2008严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南概要,Surviving Sepsis Campaign,SSC,Phase 1 Barcelona declarationPhase 2 Evidence based guidelinesPhase 3 Implementation and education,注：本幻灯片中粉红色背景的建议系08年新增或推荐级别升高的项目。而绿色背景建议系推荐级别降低的项目,证据分级系统标准重新修订,新的GRADE分级系统推荐等级分为 1级 强力推荐：做或不做) 2级 弱度推荐：可能做或可能不做将证据分为 A 高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究 B 中等质量RCT或高质量的观察性及队列研究 C 完成良好、设对照的观察性及队列研。

7、中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南 -（2014版）,证据质量：高（A），中（B），低（C），极低（D）推荐强度：强（1级），弱（2级）参考指南:中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014版）中华医学会重症医学分会国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南（2012版）中华危重病急救医学2013年8月25卷,分级标准,定义,脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征。严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴其所致的低血压，虽经液体治疗扔无法逆转。,1.一般临床特征2.炎症反应指标3.血流动。

8、严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南2008,概 念,感染： Infection 全身炎症反应综合症: SIRS 脓毒症: Sepsis 严重脓毒症: Severe Sepsis,SIRS诊断,体温38or36心率90次/分呼吸20次/分白细胞计数12109/L或者4109/L 或者不成熟的中性粒细胞数10% 具有以上二项以上即可诊断为SIRS,概 念,脓毒症：SIRS+感染 严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组 织灌注不良 （组织灌注不良：血乳酸水平增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改变） 脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压 （脓毒症诱发的低血压，指收缩压40mmHg或低于正常年龄组收缩压2标。

9、脓毒症及脓毒性休克诊治,什么是脓毒症(Sepsis)？,Sepsis 1.0版：感染+全身炎症反应综合征（SIRS）SIRS：非特异性损伤引起的临床反应满足2条标准: T 38 or 90 bpmRR 20 bpmWBC 12,000/mm3or 10%,脓毒症是由感染诱发的机体生理、病理、生化异常的综合征。,严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良。组织灌注不良：乳酸升高或少尿。脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压。,什么是脓毒症(Sepsis)？,Sepsis 1.0版（1992年）：感染+全身炎症反应综合征（SIRS） Sepsis 2.0版（2001年）：感染+全身炎症反应综合征+21条诊断标准200。

10、中国严重脓毒症 / 脓毒性休克治疗指南(2014) 指南解读,中华医学会重症医学分会于2007年制定了成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南，为脓毒症的诊治提供了规范和指导。但这些成果尚需临床进一步推广与应用，公众对其的知晓度、医务人员的执行力仍有待提高。 为更好地指导我国重症医学工作者对严重脓毒症/脓毒性休克的治疗，中华医学会重症医学分会组织专家应用循证医学的方法制定了中国严重脓毒症/脓毒性休克诊治指南(2014)，本指南形成推荐意见57条，与SSC 2012指南比，新增推荐意见10条；推荐等级升级3条，降级7条；新增中。

11、生堡鱼重煎鱼垫匡堂垫!笙!旦箜箜鲞箜!塑垦生!堡垒!型!丛塑!垒竖型!Q!型：垄!盟!：120 1 2国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南高戈冯拮常志刚唐普贤佟宏峰(编译)501 标准与指南【摘要】 目的 对2008年版“拯救脓毒症运动：国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南”进行更新。设计召集代表30个国际学术团体的68名国际专家形成共识委员会，委员会专家在参加一些国际重要会议时以小组名义会面，这一过程自始至终没有经济利益的介入和冲突，整个指南形成过程中没有任何企业基金的支持。各分组组长、联合主席、副主席和个别挑选出的组员进行单独会。

12、严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南解读,青海省人民医院重症医学科,第一部分 严重脓毒症的治疗 第二部分 严重脓毒症支持治疗,本指南所依据的新GRADE分级系统将推荐等级分为1(强力推荐:做或不做)、2(弱度推荐:可能做或可能不做)两级,将证据分为A高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究、B(中等质量RCT或高质量观察性及队列研究)、C(完成良好、设对照的观察性及队列研究)和D(病例总结或专家意见,低质量研究)。,第一部分：严重脓毒症的治疗,严重脓毒症(继发于感染)和脓毒性休克(严重脓毒症伴经液体复苏仍难以逆转的低血压)每年影响成千上万。

13、中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南,2018,脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock)。严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题，随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的发病率在不断上升，每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4的患者死亡。中华医学会重症医学分会于2007年制定了成人严重脓毒症与脓毒性休克血流动力学监测与支持指南，为脓毒症的诊治提供了规范与指导，但随着近年来国内外该领域研究的不断深入，为更。

14、脓毒症及脓毒性休克患者液体复苏,液体复苏很重要,01,监测控制靠指标,02,合适液体为基础,03,CONTENTS,目 录,临床常见的急症 病因不同，预后不同 阑尾穿孔 vs 急梗胆、急性出血性坏死性胰腺炎、急性肠系膜动脉栓塞 Surviving Sepsis Campaign 早期复苏，控制感染 血流动力学支持，联合治疗措施 支持治疗,Sepsis/Septic Shock,液体管理,容量管理的阶段性,血流动力学监测的整合,EGDT 复苏需要 早期、充分,过度复苏,容量反应性 判断输液是否能有效提高心输出量,液体管理： ICU永远的主题,2001,2012,2010,2005,体液过丢失,急性大失血,医源性因素。

15、儿童脓毒症和脓毒症性休克,脓毒症概念相关的术语,全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是指机体在各种感染、创伤、缺氧等因素刺激产生的一种系统性炎症反应脓毒症（Sepsis）是指感染(可疑或证实)引起的SIRS严重脓毒症（Severe sepsis）是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注,脓毒症概念相关的术语,脓毒症休克（Septic shock）是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍 多脏器功能障碍综合征（MODS）指感染或非感染性强烈打击引起的序贯性多个器官功能不全,全身炎症反应综合症（SIRS）,符合下列2。

16、1,脓毒症与脓毒性休克 的早期识别与救治,株洲市中心医院感染内科 龙云铸,1,脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock)。 随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的发病率不断上升，每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4患者死亡。 严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题。脓毒症的治疗重在及时，如果能在休克1 h内得到正确的诊治，患者的存活率将达到80%以上；而在休克6 h之后才被诊治，患者的生存率即会下降至30%。 。

17、儿科脓毒症与脓毒性休克,2002年来自美国、英国、荷兰、法国、加拿大五个国家的 20位国际知名的小儿、成人及临床研究方面的脓毒症专家， 举行国际小儿脓毒症联席会议，制定了“小儿脓毒症及多 器官功能障碍定义”。 2004年第一届婴儿、儿童国际脓毒症论坛再次确认了该定义。并于2005年儿科危重症医学杂志(PCCM) 发表。 2008年更新2012年来自30个国际组织的68位专家更新了2008版指南,国际儿科脓毒症共识会议,国内指南,2006年我国儿科重症医学专家制定的“儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案”，对国内儿科医师具有积极指导意义； 2015。

18、儿科脓毒性休克,概 念, 感染：指微生物侵入体内，并在体内定值、生长和繁殖，引起局部炎症反应和产生炎症病灶，但是不伴有全身炎症反应。菌血症：指循环血液中存在活体细菌、血培养阳性，包括细菌血症、病毒血症、真菌血症和寄生虫血症等。败血症：指细菌在血液中繁殖并产生毒素，而引起明显临床中毒症状。,概念,全身炎症反应综合症（SIRS）：指感染或非感染等任何致病因素作用于机体，引发各种炎性介质过量释放和炎症细胞过度激活，而产生的一系列连锁反应或称“瀑布样效应”的一种全身性过度炎症反应的病理生理状态脓毒症：SIRS伴可疑或。