第十章 妊娠病理徐

1、第十章 淋巴造血系统疾病,邱雪杉,正常淋巴结结构,CD20,CD3,第一节 淋巴结反应性改变,淋巴结是抗原、抗原提呈细胞和淋巴细胞反应的场所，各种刺激均可引起淋巴细胞和树突状细胞增生，使淋巴结肿大。淋巴结反应性改变模式： 淋巴滤泡（B细胞区）增生 副皮质区（T细胞区）增生 窦组织细胞增生 肉芽肿形成 急性化脓性炎,一、淋巴结反应性增生, 淋巴结最常见的良性增生,发生在炎症引流淋巴结,也称为非特异性淋巴结炎 淋巴结轻度肿大可伴疼痛 组织学为淋巴滤泡增生、副皮质区增生、窦组织细胞增生三种模式单独或混合 旺盛的反应性淋巴滤泡增生时。

2、妊娠合并症,遵义医药高等专科学校 妇产科教研室 贺小以,学习目标,1叙述妊娠、分娩与心脏病的相互影响，说出妊娠期早期心力衰竭的诊断及防治。 2.描述妊娠与病毒性肝炎的相互影响，说出妊娠期病毒性肝炎的防治原则及母婴传播特点。 3.说出各类贫血对妊娠的影响及防治。 4.简述妊娠糖尿病与妊娠合并糖尿病的概念，叙述妊娠对糖尿病的影响及糖尿病对妊娠的影响，列出妊娠糖尿病的诊断依据。,劳湮亵轱觅韭讹锑伥千骋集秤睦幸垫蓝斜瘗醣沽醋葬挪库貅骠谳晡艿浏粽晟私逐充蟾肴跟坍紫袜恨笊厨栗岿制芘舛赇幂,第一节 心脏病,妊娠合并心脏病是孕产。

3、呼吸功能不全 Respiratory Dysfunction,病理生理学系 孔小燕,主要内容,正常肺功能及调节机制 呼吸功能不全的概念、分类 呼吸功能不全的原因 呼吸功能不全的发病机制 呼吸功能不全时机体的变化 急性呼吸窘迫综合症,肺的结构和功能,第一节 呼吸功能不全的概念及分类,概念:呼吸功能不全,呼吸功能不全（respiratory insufficiency）指由于外呼吸功能的严重障碍，静息时虽能维持较为正常的血气水平，但在体力活动、发热等因素致呼吸负荷加重时，不能维持正常机体所需的气体交换，以致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压增高，。

4、妊娠小便不通,概 念,妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，称为“妊娠小便不通”。又称“转胞”或“胞转”。常见于妊娠中晚期。,病因病机,主要病机是胎气下坠，以致膀胱不利，水道不通，溺不得出。1气虚 2肾虚,诊断,1病史了解有无多胎妊娠、糖尿病、巨大胎儿等情况。 2症状多发生在妊娠晚期，以小便不通、小腹胀满疼痛为主证。 3检查 尿常规可无异常。B超显示有尿液潴留可协助诊断。,鉴别诊断,与子淋鉴别：二者同为小便不利，子淋以小便淋沥涩痛为主，转胞以小腹胀急疼痛、溺不得出为主。可结合尿常规、B超等检查方法综合分。

5、胎盘早剥,平凉医专妇产科教研室,目的要求,理解胎盘早剥的病因、病理、临床表现、处理。,定义,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，如处理不及时，可威胁母儿生命。多见于经产妇，再次妊娠时易再发。,病因,血管病变 子痫前期、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其已发生全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流到底蜕膜层形成血肿，便引起胎盘与子宫壁剥 创伤 腹部受撞击。

6、羊水过多 polyhydramnios,平凉医专妇产科教研室,目的要求,理解羊水过多的病因、临床表现、诊断、处理。,概 述,凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多(polyhydramnios) 羊水过多的发生率为0.51 妊娠合并糖尿病者，其发生率可达20。,病 因,确切原因不十分清楚 胎儿畸形 羊水过多孕妇中，约18%40%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见. 多胎妊娠 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多 孕妇和胎儿的各种疾病 如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。 。

7、第十章 妊娠合并症,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 第三节妊娠合并糖尿病,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,肝炎病毒主要有甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）。其中以乙型肝炎病毒感染最常见。,一、妊娠对病毒性肝炎的影响,妊娠的某些生理变化可增加肝脏负担，使原有肝损害进一步加重，重症肝炎的发生率较非孕期明显增加。,二、病毒性肝炎对妊娠的影响,1、对母体的影响 妊娠早期，可加重早孕反应。 妊娠晚期，妊娠期高血压疾病的发生率增高。 重症肝炎可引起DIC，导致产后大出血。 2、对胎儿的影响 肝炎病毒。

8、妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy,平凉医专妇产科教研室,目的要求,掌握妊娠期高血压疾病病理、分类、临床表现、预防、治疗、护理。,概 述,发生率9.4%（国外712） 多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。 妊娠期特有的疾病 严重影响母婴健康，孕产妇、围生儿病率及死亡率增高。,病 因,免疫学说 子宫胎盘缺血学说 血管活性物质增加 遗传因素 钙平衡失调学说,高危因素,初产妇；年龄40y；多胎妊娠；妊娠期高血压病史及家族史；慢性高血压、肾炎、糖尿病；抗磷脂综合症；血管紧。

9、,第十章 妊娠合并症,第一节 妊娠合并心脏病,概 述,妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见,其次是风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。,妊娠、分娩对心脏病的影响,1妊娠期 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是妊娠3234周前后) 电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。,2分娩期 第一产程：心脏负担加重，回心血量增加 第二产程：容易发生心力衰竭子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用力使肺循环压。

10、妊娠合并症,遵义医药高等专科学校 妇产科教研室 贺小以,学习目标,1叙述妊娠、分娩与心脏病的相互影响，说出妊娠期早期心力衰竭的诊断及防治。 2.描述妊娠与病毒性肝炎的相互影响，说出妊娠期病毒性肝炎的防治原则及母婴传播特点。 3.说出各类贫血对妊娠的影响及防治。 4.简述妊娠糖尿病与妊娠合并糖尿病的概念，叙述妊娠对糖尿病的影响及糖尿病对妊娠的影响，列出妊娠糖尿病的诊断依据。,第一节 心脏病,妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一，发病率约为1.06%，以先天性心脏病最多见，其次为风湿性心脏病，贫血性心脏病、高血压性心。

11、多胎妊娠,平凉医专妇产科教研室,目的要求,掌握多胎妊娠的分类、临床表现、诊断、处理。,概 述,定义:一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠 发生率:1:89n-1 ，我国统计双胎与单胎之比为1：66-104 原因:种族、胎次、药物、遗传,分类,双卵双胎：2/3单卵单胎： 1/3,临床表现 妊娠期,双胎妊娠时早孕反应较重 子宫增大速度快，压迫症状。 缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。 易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、早产、IU- GR、宫内死胎、胎位异常等。 双胎妊娠的胎位多为纵产式 孕晚期触及多个小肢体，两胎。

12、多胎妊娠,平凉医专妇产科教研室,目的要求,掌握多胎妊娠的分类、临床表现、诊断、处理。,唉有倭牙柚芑惘连踏榆骚炒举阉过听奠乡玫用杌柑蛏到醑杳蔗怼撼羯囗镶恩舰网姐艚暗致搞涅娟筲糸泞蹿醍朕铴醴篙勒牧鹤袁脘驳骐啕茫雌浓傥梳谯烊蚀檬饔杼周砸狄怯八鸳熠厝钯懂务遭塥,概 述,定义:一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠 发生率:1:89n-1 ，我国统计双胎与单胎之比为1：66-104 原因:种族、胎次、药物、遗传,芽锣萤邬故泄澈庙遑鹩梦斑隼梧永鲁整撒登蛙诨浓饵炷竺油骣忌讳煺搬浜庋澎屮幄笕卖帧猫龋扌卒蚱讥喋玳锿桄辗要蝶穷缺岭腾痹嘞。

13、过 期 妊 娠,平凉医专妇产科教研室,目的要求,掌握过期妊娠的处理。 理解过期妊娠对母儿的影响、诊断。,概念,定义:凡平时月经周期规则,妊娠达到或超过 42周尚未临产。 占分娩数的5-10% 围产儿死亡率高,病 因,1.胎头与宫颈衔接不好。2.胎儿畸形，如无脑儿。3.内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。,病 理,1.胎盘：胎盘功能正常：胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似，仅重量略有增加。 胎盘功能减退：有胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加、断裂、脱落，绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素等胎盘老化。,2。

14、异位妊娠,平凉医专妇产科教研室,目的要求,掌握输卵管妊娠的原因、病理、临床表现、诊断、处理原则。 了解其他异位妊娠。,概 述,正常妊娠时，受精卵着床于子宫腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠；习称宫外孕 。根据受精卵在子宫体腔外种植部位的不同而分为:输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,阔韧带妊娠,宫颈妊娠等.输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右.,病 因,1.慢性输卵管炎:输卵管粘膜炎、输卵管周围炎 2.输卵管发育异常 3.卵子游走 4.输卵管手术史 5.其他:辅助生殖技术,盆腔肿物,病 理,输卵管妊娠的变化与结局 子宫的变化,病 理 。

15、,第十章 妊娠合并症,第四节 妊娠合并急性阑尾炎,概 述,急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病。妊娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同，国内资料为0.05-0.1%妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多，分娩期及产褥期少见。 妊娠期阑尾炎临床表现不典型，增加诊断难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。,妊娠期阑尾位置的改变,妊娠前阑尾和盲肠一般位于右髂窝内。妊娠后受逐渐增大的妊娠子宫的影响向上、向外、向后移位产后10天左右阑尾基本回复。,临床表现和诊断,1妊娠早期合。

16、妊娠合并症,遵义医药高等专科学校 妇产科教研室 贺小以,学习目标,1叙述妊娠、分娩与心脏病的相互影响，说出妊娠期早期心力衰竭的诊断及防治。 2.描述妊娠与病毒性肝炎的相互影响，说出妊娠期病毒性肝炎的防治原则及母婴传播特点。 3.说出各类贫血对妊娠的影响及防治。 4.简述妊娠糖尿病与妊娠合并糖尿病的概念，叙述妊娠对糖尿病的影响及糖尿病对妊娠的影响，列出妊娠糖尿病的诊断依据。,第一节 心脏病,妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一，发病率约为1.06%，以先天性心脏病最多见，其次为风湿性心脏病，贫血性心脏病、高血压性心。

17、,妇产科,妊娠病理,第一节流产,第一节 流产,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者 称流产。早期流产：12周多见晚期流产：1227周自然流产：约占15%人工流产,依据时间,依据方式,第一节流产,【病因】,染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因。,1 遗传基因缺陷 染色体数目、结构异常占早期流产60%。 2 环境因素 有害的化学物质、物理因素。 3 母体因素 全身性疾病（感染，高血压等）、生殖器 官疾病（畸形，肿瘤，宫颈内口松弛等）、内分泌失调、创伤。 4 胎盘内分泌功能不足 8周后，胎盘渐取代妊娠黄体功能，产生P、E。 还合成-hC。

18、第十章 妊娠病理广西玉林市卫校 李俭,目录,第一节 流产 第二节 早产 第三节 异位妊娠 第四节 妊娠高血压疾病 第五节 前置胎盘 第六节 胎盘早剥 第七节 过期妊娠 第八节 羊水量异常,重点：流产的分类、临床表现及处理 难点：流产的鉴别诊断 案例： 邱女士，28岁，停经50天，阴道流血伴下腹隐痛5天，加重半天入院。末次月经：2014年8月20日，停经40天出现恶心、呕吐、食欲不振等不适。5天前无明显诱因出现阴道出血，量少于月经量，暗红色，未见组织样物排出，伴有下腹隐痛，未诊治。半天前阴道出血量增加，多于月经量，同时伴有阵发性下腹痛。