1、多胎妊娠,平凉医专妇产科教研室,目的要求,掌握多胎妊娠的分类、临床表现、诊断、处理。,概 述,定义:一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠 发生率:1:89n-1 ，我国统计双胎与单胎之比为1：66-104 原因:种族、胎次、药物、遗传,分类,双卵双胎：2/3单卵单胎： 1/3,临床表现 妊娠期,双胎妊娠时早孕反应较重 子宫增大速度快，压迫症状。 缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。 易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、早产、IU- GR、宫内死胎、胎位异常等。 双胎妊娠的胎位多为纵产式 孕晚期触及多个小肢体，两胎头或三个胎极,在不同部位听到两个频率不同的胎心，同时
2、计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区；,临床表现 分娩期,产程延长：易发生原发性子宫收缩乏力，产程延长。胎膜早破及脐带脱垂： 胎位异常：因胎儿一般较小，常伴胎位异常，当第一个胎儿娩出后，第二个胎儿活动范围更大，容易转为肩先露。 胎盘早剥： 胎头交锁：临床较少见。 (6)产后出血及产褥感染：由于子宫肌纤维过度伸展致子宫收缩乏力，产程延长另外胎盘附着面大，常发生产后出血。由于双胎妊娠并发症多，常伴贫血，抵抗力差，分娩时又有两次阴道助产，也容易发生产褥感染。,临床表现 产褥期,产后出血产褥感染：,辅助检查,B超声检查：可以早期诊断双胎。B超声在孕7-8周时见到两个妊娠囊，孕13
3、周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等，B型超声对中晚期的双胎诊断率几乎达100。 多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。,处 理 妊娠期,定期产前检查，争取早期确诊双胎妊娠 加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊高征。 孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息，可以增加胎儿体重。减少早产和围生儿死亡率。,处 理 分娩期,多数能经阴道分娩。 严密观察产程及胎心、胎位变化，做输液、输血、抢救新生儿准备。 产程中注意子宫收缩情况，若出现宫缩乏力可加用缩宫素低浓度缓慢静滴。,处 理 分娩期,当第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二个胎儿失
4、血。 助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式并监听胎心， 注意阴道流血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥， 通常在20分钟左右第二个胎儿娩出。若等待15分钟时无宫缩，可行人工破膜加缩宫素静脉滴注促进子宫收缩。 若发现脐带脱垂或胎盘早剥，及时用产钳或臀牵引娩出第二个胎儿。 为预防产后出血，在第二个胎儿前肩娩出时静脉椎注麦角新碱0.2mg及缩宫素10u，同时腹部置沙袋， 胎盘娩出后，仔细检查其完整性与相互关系，判断是双卵双胎抑或单卵双胎。,处 理 分娩期,剖宫产指征： 易发生胎头交锁和碰撞的胎位及单羊膜囊双胎等； 第一胎儿肩先露 宫缩乏力，经处理无效者； 胎儿窘迫，脐带脱垂短时间内不能经阴道分娩者。 联体双胎,谢谢！,
