第18章 心血管手术的麻醉

1、第十八章 心血管手术的麻醉 Chapter 18 Anesthesia for cardiovascular surgery,目的与要求,熟悉心脏病病理生理改变 了解术前对心功能的估计，麻醉前准备 熟悉心脏病人麻醉的基本原则 了解心脏及大血管手术的麻醉处理 了解体外循环的基本知识,概 述,心脏与大血管病：先天性与后天性 麻醉：心血管手术的麻醉与心脏病人非心血管手术的麻醉 心血管病人麻醉的危险性取决于： 心血管病的性质、严重程度、受累脏器 手术创伤的大小 术者及麻醉者的水平、监测设备条件,心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人 心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性。

2、第十八章 心血管手术的麻醉,一、目的与要求,掌握：直视心脏及大血管手术的麻醉处理 熟悉：非直视心脏、大血管手术及冠心病手术的麻醉处理 了解：心血管手术、冠心病手术和大血管手术病人麻醉前评估与准备；体外循环的基本方法及有关麻醉处理,心脏病的病情特征,1、先天性心脏病 紫绀型与非紫绀型 2、瓣膜性心脏病 关闭不全与狭窄 急性与慢性 3、冠心病病人 4、高血压,表1 ASA病情估计分级与手术麻醉死亡率,第一节 麻醉前评估与准备,一、麻醉前评估 （一） 、心功能分级 （二） 、危险因素计分 （三） 、常规和特殊检查 1、心电图 2、超声 3。

3、第十八章 心血管手术的麻醉,广州医学院第二临床学院 麻醉学教研室 胡春旭（1041806） chunxuhu126.com,大纲要求,熟悉:麻醉前评估和麻醉前准备了解:心血管手术麻醉方法及体外循环,心脏和大血管病可分为先天性和后天性两大类 心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人 心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往 往大于施行心脏手术 心血管手术涉及生命最重要的器官，病情复杂多变，手术死亡率显著高于无心血管疾病者,第一节 麻醉前评估与准备,一、麻醉前评估（一）病史 重点了解： 心脏疾病相关症状或发现心脏疾病的时间，病程经过； 是否出现。

4、1,心血管手术的麻醉,(Anesthesia for Cardiovascular surgery),2,绪 论,心血管疾病发病率逐年上升，尤其是CAD。 心血管疾病分为先天性和后天性。 这类患者进行两大类手术，一类是心血管手术，另一类是非心血管手术。 手术风险性即取决于患者病情，很大程度上又决定于麻醉医师的医疗水平。,3,第一节 麻醉前评估与准备,病史、体检 心功能分级危险因素计分 常规和特殊检查 心脏病的病情特征,一、麻醉前评估,4,（一）病史、体检,病史：患病经过、治疗情况、治疗药物、治疗效果。 体检：血压、脉搏、心肺功能、有无慢性心衰表现。,ASA病情分级。

5、第 18 章 心血管手术的麻醉一、选择题A 型题1缩窄性心包炎的主要病理生理改变是 A血压过低 B心腔被过度充盈C心脏充盈不满意 D心动过速 E中心静脉压过高2缩窄性心包炎较合适的诱导用药是 A地西泮B硫喷妥钠C氯胺酮D异丙酚E氟烷3缩窄性心包炎麻醉的难点在于以下何者A循环功能脆弱，储备功能差B呼吸功能损害C低蛋白血症及全身情况差D易发生心衰肺水肿E易发生心脏激惹4下述何种麻醉诱导药物更符合缩窄性心包炎的病理生理改变A硫喷妥钠 B地西泮 C异丙酚 D氯胺酮 E咪达唑仑5下述麻醉维持方法更适合缩窄性心包炎的是 A恩氟烷吸入 B异氟烷氧化亚氮。