1、第 18 章 心血管手术的麻醉一、选择题A 型题1缩窄性心包炎的主要病理生理改变是 A血压过低 B心腔被过度充盈C心脏充盈不满意 D心动过速 E中心静脉压过高2缩窄性心包炎较合适的诱导用药是 A地西泮B硫喷妥钠C氯胺酮D异丙酚E氟烷3缩窄性心包炎麻醉的难点在于以下何者A循环功能脆弱，储备功能差B呼吸功能损害C低蛋白血症及全身情况差D易发生心衰肺水肿E易发生心脏激惹4下述何种麻醉诱导药物更符合缩窄性心包炎的病理生理改变A硫喷妥钠 B地西泮 C异丙酚 D氯胺酮 E咪达唑仑5下述麻醉维持方法更适合缩窄性心包炎的是 A恩氟烷吸入 B异氟烷氧化亚氮吸入 C大剂量芬太尼麻醉 D异丙酚异氟烷麻醉 E吸入麻醉
2、小剂量芬太尼6以下何者是缩窄性心包炎时肺功能损害的主要原因 A肺循环癖血 B腹水 C胸水 D小气道改变 E肺与纵隔胸膜粘连7严重紫紺性心脏病患儿出现蹲踞是由于 A氧饱和度过低 B心脏前负荷过重 C呼吸困难 D脑血管痉挛E心脏后负荷过重8哪条不是体外循环预充液的常见成分A乳酸盐林格平衡液B5 %葡萄糖C50%葡萄糖D0.45%氯化钠溶液E血浆代用品或血液9紫紺性心脏病术中出现低氧血症的主要原因A心衰加重B通气不足C支气管痉挛D外周血管阻力过高E右室流出道痉挛或外周血管阻力降低10目前认为心肌保护效果更好也方便手术的心肌保护方法是A低温晶体液B低温氧合血C常温氧合血D不阻断主动脉E心肌预缺血低温晶
3、体液11下述主动脉瓣关闭不全的血流动力学改变哪项是正确的A增加心率可减少反流而增加心输出量B减慢心率可减少反流，增加 SVC最常发生心肌缺血和心绞痛D LVEDV 明显增加 EF 明显下降E麻醉中应降低体循环阻力，减少反流12下述冠心病病人的病情估计哪项最重要 A年龄 B病程 C是否合并高血压 D肺功能 E射血分数13冠心病病人术前治疗的主要目的是：A减少心肌氧耗，改善心肌氧供 B控制心衰，改善肺功能 C增加心肌收缩性，改善左室功能 D加强营养，改善全身状况 E控制各类严重心律失常14冠脉搭桥术麻醉最忌发生下述何者 A急性左心衰 B心肌缺血 C脑血管意外 D严重心律紊乱 E心肌梗死15下述麻醉
4、诱导哪种最适合于冠脉搭桥病人A地西泮 0. 5 mg/ kg芬太尼 2 g/kg琥珀胆碱 2mg/kgB硫喷妥钠 68 mg/ kg芬太尼 2 g/kg琥珀胆碱 2mg/kgC咪达唑仑 0.3mg/kg氯胺酮 2mg/kg琥珀胆碱 2mg/kgD异丙酚 1. 5mg/kg芬太尼 2 g/kg,维库溴铵 0lmg/kgE咪达唑仑 0.150. 25mg/kg芬太尼 510 g/kg哌库溴铵 015mg/kg16缩窄性心包炎最常见的症状和体征是A阵发性夜间呼吸窘迫B肺水肿C颅内压升高D血尿常规明显异常E疲乏呼吸困难17有关缩窄性心包炎病人的麻醉，下列哪种说法正确A术中病人应采取头低位B氯胺酮增快心
5、率，增加心肌耗氧量，应慎用C此类病人术中失血较多，应注意输血D极危重病人应在清醒表面麻醉下插管较安全E应尽快剪开心包扩大显露面积18非紫绀性先心病小儿最理想的诱导入睡方法是：A静注芬太尼和本可松B先给氯胺酮肌注，行基础麻醉C先吸低浓度恩氟烷D先静注芬太尼，再吸入异氟烷E氧化亚氮或七氟烷吸入麻醉19能生存的最小二尖瓣口面积是A2.6 cm 2B1.11.5 cm 2C1.0 cm 2D0.30.4 cm 2E0.10.2 cm 220手术后易发生“石头心”的疾病是A二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全E主动脉瓣狭窄并关闭不全21心率收缩压乘积（RPP）可用来反映心肌耗氧情况
6、。冠心病病人容易发生心绞痛的RPP 值是A9 000B10 000C11 000D12 000E13 00022主动脉瓣关闭不全病人在休息时更易发生肺充血症状的原因是A休息时呼吸减慢，且肺循环差B休息时心率减慢，延长了舒张期使主动脉瓣反流增多C休息时卧床，回心血量增加D休息时肺血管床舒张E休息时心肌收缩力下降23二尖瓣狭窄的病理生理改变哪项是正确的A左室舒张期负荷过重B轻度病人降低左房压可提高心排血量C肺血管阻力增高D左房压25mmHg，100病人血管外肺水增多E瓣口面积1.0 cm 2，肺血管阻力急骤降低24二尖瓣关闭不全术后哪一种情况处理上十分困难： A周围血管痉挛，左室后负荷加大 B外周
7、血管反应性差，对升压药不敏感 C肺动脉高压致右心衰竭 D左心衰竭肺水肿 E肺血流显著增加导致通气灌流比值失常25心肺转流后常有末梢阻力升高，其主要原因 A氧合器充氧不足使周围组织乏氧 B灌注流量过大使外周血管反射性痉挛 C吸入麻醉减浅，儿茶酚胺及血管紧张素一肾素系统激活 D转流后给予升压药所致 E血容量暂时不足，血管代偿性收缩26升主动脉瘤的主要病因是A马凡综合征B梅毒C动脉硬化D高血压E冠心病27主动脉瘤的最常见症状是A声音嘶哑B呕血C高血压D慢性疼痛E突发性撕裂性剧痛28体外循环的基本原理是：A将血液从人体静脉系统引出体外，经人工肺和心脏后泵入人体动脉系统B将血液从人体动脉系统引出体外，经
8、人工肺和心脏后泵入人体静脉系统C将血液从人体静脉系统引出体外，经人工肺和心脏后泵入人体静脉系统D将血液从人体动脉系统引出体外，经人工肺和心脏后泵入人体动脉系统E将血液从人体静脉系统引出体外，单经人工心脏后泵入人体动脉系统29体外循环麻醉时，监测病人全血激活凝固时间（ACT)，病人生理值多少秒，体外循环转前应为多少秒A130，480B200，300C15， 100D300，800E45， 24030冠心病搭桥手术病人麻醉原则是A保证心肌的供氧与耗氧的平衡B过度通气C维持较快心率D维持较高收缩压E以上均不对31监测心肌缺血最敏感和准确的是A心电图监测B肺动脉压楔压C中心静脉压D食管二维超声心动图E
9、以上均不是32术前服用阿司匹林的心脏搭桥手术病人应在术前几天停药A1 天B3 天C4 天D7 天E均不对33具有特异的扩冠状血管及抗冠状动脉痉挛作用的药A硝酸甘油B地尔硫卓C维拉帕米D尼卡地平E以上均对34膜式氧合器使用时 PaCO2 高，PaO 2 正常处理是A减少气流量，增加氧浓度B减少气流量，减少氧浓度C增加气流量，维持氧浓度D增加气流量，增加氧浓度E增加气流量，减少氧浓度35对于冠心病病人围术期的监测，下列哪个指标能更敏感地反映心肌缺血A心率收缩压的乘积B心率收缩压PCWP 三者的乘积C食管超声D平均动脉压与心率的比值E心电图36非紫绀型先天性心脏病下列哪种诱导方法最为理想A七氟烷B恩
10、氟烷C氯胺酮D异氟烷E依托咪酯37体外循环中灌注流量的决定因素是A平均动脉压B每分钟耗氧量C中心静脉压D温度E年龄38下列哪种疾病伴随左室前负荷明显增加A动脉导管未闭B房间隔缺损C室间隔缺损D肺动脉瓣关闭不全E主动脉瓣关闭不全39冠脉搭桥术体外循环中平均动脉压应维持在A4050mmHgB5060mmHgC6080mmHgD8090mmHgE90mmHg40体外循环中最不常发生的问题是A低血压B高血压C高碳酸血症D低碳酸血症E电解质紊乱和代谢性酸中毒41心脏复苏前最不常用的药物是A多巴胺B肾上腺素C去甲肾上腺素D利多卡因E氯化钙42心肺转流前较少发生的是下述哪项A心律紊乱B代谢性酸中毒C持续低氧
11、血症D低血压E呼吸性酸中毒43以下关于先天性心脏病人的麻醉诱导哪项不妥A非紫绀性病人可采用氧化亚氮等吸入诱导B紫绀性性病人宜采用异丙酚静注诱导C较大儿童可采用硫喷妥钠静注配合吸入诱导D紫绀性病人可采用氯胺酮静注诱导E不配合患儿可先肌注氯胺酮诱导44以下何者不符合缩窄性心包炎的病理生理改变A左右心房和心室的舒张压增高且很接近B心脏指数和每搏指数降低C射血分数明显下降D动静脉血氧含量差增大E心室舒张期顺应性下降45关于先天性心脏病以下何者错误A通常分为充血性和紫给性两大类B室间隔缺损主动脉或二尖瓣狭窄等属于充血性心脏病C法洛四联症肺动脉狭窄及大动脉转位等属于紫给性心脏病D紫绀性心脏病患者肺血流不足
12、E充血性心脏病也可在生后 12 个月出现充血性心衰46紫绀性先心病麻醉诱导用药不合适的是A氯胺酮B硫喷妥钠C咪达唑仑D氧化亚氮E依托咪酯47下述哪项不是心脏瓣膜病变时心输出量下降的代偿机制A增加心率B增加心肌收缩力C心肌肥厚增加收缩单位D扩张左室增加前负荷E扩张血管降低后负荷48下述参数中哪项对瓣膜损害程度评估不大A瓣口面积B反流量C跨瓣压D心输出量E收缩时间间期49主动脉瓣关闭不全病人麻醉中哪种心律最不好A窦性心律 120 次minB窦性心律 55 次minC心房纤颤，心室率 120 次 minD室性早搏 810 次minE交界心律 100 次min50二尖瓣狭窄时下列哪种处理不恰当A适当增
13、加前负荷B降低肺循环阻力C保持体循环阻力D增加心率E尽量少用正性肌力的药物51二尖瓣狭窄时以下哪项是错误的A左房收缩时间对左室充盈有显著影响B缩血管药物使心输出量下降C血管扩张药可使心输出量增加D肺血管壁病变是右室肥厚的主要原因E右室扩张既造成三尖瓣关闭不全，又干扰左室的收缩与舒张52二尖瓣狭窄病人，开胸骨时 CVP 从 12mmHg 升至 18mmHg，动脉压由 90mmHg 降至 75mmHg。此时哪项处理不对A用肾上腺素升压B检查胸骨是否牵开过宽C应用多巴胺D检查有无缺氧征E降低 PEEP 值53主动脉狭窄病人，诱导前发生心绞痛，血压 90/60mmHg，心率 116bpm，听诊肺部正常
14、。处理不当的是A吸氧B应用吗啡C应用硝酸甘油D小剂量普蔡洛尔E小剂量苯肾上腺素54主动脉瓣狭窄病人的麻醉特点下述哪是错误的A对术前药敏感B心肌应激性高，易发生严重心律失常C左室顺应性差，宜维持低的 PCWPD易发生心绞痛，且对硝酸甘油反应差E吗啡可增加心输出量55主动脉瓣关闭不全诱导时最不合适的药物是A咪达唑仑B哌库溴铵C依托咪酯D芬太尼E艾司洛尔56下列哪点不是二尖瓣或主动脉瓣关闭不全病人迅速恶化的原因A异常的左室对后负荷增加的反应是急性扩张B此时交感神经代偿失调，血管扩张C扩张的心室收缩力不增加DVEDP 上升，前向每搏量下降E阻力血管收缩57缩窄性心包炎的病理生理改变哪项不对A四个心腔的
15、舒张压均升高B心房压力曲线不随呼吸而变动C右室压力曲线出现方根D动静脉血氧差缩小E主要依靠增快心率来提高心排血量58缩窄性心包炎病人的麻醉前准备哪项不对A静脉补充白蛋白和全血B尽快抽尽胸水C给予利尿药D尽量抽尽腹水E注意血钾的平衡 59鱼精蛋白拮抗肝素后，应注意补充血容量，其理由哪点不对A鱼精蛋白本身可引起血压下降B转流中血管床处于收缩状态C稀释的血液经肾脏大量排出D创面仍有出血E体肺循环阻力同时降低60主动脉疾患手术麻醉原则哪一点不对A麻醉维持以静脉麻醉为主，吸入麻醉为辅B宜小量多次或持续静脉点滴给药C为减少诱导时心肌缺血发生率，应给琥珀胆碱快速插管D有心肌缺血者若心功能好，则恩氟烷有利于心
16、肌氧供需平衡E气管插管时可给小量艾司洛尔61胸降主动脉瘤手术麻醉注意事项哪点不对A常常在非 CPB 下采用单肺通气麻醉B需全身深低温麻醉C阻断主动前用硝普钠降压D开放主动脉前停用硝普钠并备好苯肾上腺素多巴胺和碳酸氢钠E最严重的并发症是截瘫62胸降主动脉瘤手术，开放主动脉钳的变化和处理哪点不对A开放前应控制输液以防心衰B开放后易引起中心低血容量综合征C开放时血流动力学变化正好与钳夹时相反D开放后左右心室充盈压明显下降E开放前应补充血容量使 PCWP 高于诱导前 46 mmHg63下列哪项不是主动脉疾病患者的常见表现A高血钾B心力衰竭C心律失常D冠心病E高血压64冠状动脉搭桥术中，下列哪项处理最不
17、合适A行过度换气B用地西泮 5mg次间断给药诱导C异氟烷吸入时用低浓度D切皮及锯开胸骨时应加深麻醉E维持收缩压不低于 90mmHgX 型题1关于缩窄性心包炎以下哪些是正确的A增加前负荷可明显增加每搏输出量B心率的改变对心输出量有明显影响C循环时间普遍延长D血浆容量和红细胞容量代偿增加E循环总血量减少2先天性心脏病病人的术前用药以下哪些是正确的A吗啡 0.10. 2mg/kg东莨菪碱 0.1mg/ kgB明显紫绀性患儿给术前药后应有专人护理C严重紫绀性患儿可免去术前药D情绪紧张和注射疼痛可诱发法洛四联症患儿缺氧危象E面罩吸氧有助于预防法洛四联症患儿缺氧危象3二尖瓣病人的麻醉处理，以下哪些是正确的
18、A麻醉前充分镇静，给予阿托品维持较快心率及心输出量B应用吸入麻醉剂麻醉诱导及维持较佳C麻醉过浅或输液过快易引起间质肺水肿D转流后须应用心血管药物支持循环E气管插管及锯胸骨前给予麻醉性镇痛剂有助于稳定循环4下述哪些有助于维持心肌氧供需平衡A消除紧张焦虑B提高动脉压C提高吸入氧浓度D适当减慢心率E降低后负荷5冠脉搭桥手术的麻醉处理下述哪些正确A严重患者应常规安插漂浮导管监测血流动力学B出现心肌缺血时应设法降低心肌氧耗C应重视预防给药，防止强烈刺激诱发高血压D。降低前后负荷可有效降低心肌氧耗E应用 R-阻滞剂减慢心率有助于降低心肌氧耗6对稳定型心绞痛病人，下列哪些因素增加围术期急性心肌缺血的可能性A
19、日常活动就可诱发心绞痛B心率较快C频发的室早D多次的心肌梗死E兼有高血压7对稳定型心绞痛病人，下列哪些因素增加围术期急性心功能衰竭的可能性A日常活动就可诱发心绞痛B心脏扩大C频发的室早D多次的心肌梗死E左室射血分数0.48下列哪些因素术后可以诱发冠心病病人的心肌梗死A疼痛，焦虑及恐惧B术后的低血压C术后的高血压及心动过速D肺部并发症E高热9对于先天性心脏病患者的术前评估，应考虑以下哪些病理生理学的影响A直接由于心脏畸形所致的原发性血流动力学的影响B紫紺程度C心脏扩大和肥厚的程度D对肺血管床的继发性影响E心电图的继发改变10下列关于主动脉瓣狭窄病人麻醉处理的描述哪些是正确A利用血管扩张药降低后负
20、荷是有益的B不能以 PCWP 来正确地估计左室舒张末压C由于左室的高动力，应鼓励使用吸入麻醉方法D舒张压的过分降低可以使用 一受体激动剂和扩容治疗E对于严重的狭窄病人重要的是维持窦性心律11下列哪些关于慢性主动脉瓣关闭不全的描述是正确的A突然的容量负荷施加于正常顺应性的心肌组织B左室舒张末压力和容量都升高C向心性的肥厚作为代偿机制D左室的做功明显增加E增加左室的舒张末期容积来增加心排量作为主要的代偿机制12下列哪些处理对于主动脉瓣关闭不全来说是有益的A适当增加前负荷B保持稍快的窦性心律C适当降低体循环阻力D降低心肌收缩性E.麻醉维持尽量少用氟烷13下列关于二尖瓣关闭不全的描述哪些是正确的A左室
21、容量超负荷B多伴有房颤C很少增加肺循环阻力D可以通过增加心肌收缩力和降低心率来代偿E麻醉处理应防止高血压14冠脉搭桥病人围术期的危险因素A高龄B心衰病史C合并瓣膜病变D糖尿病E再次搭桥病人15体外循环后凝血功能障碍可能有以下哪些因素A肝素中和不全B血小板减少C鱼精蛋白过量D低温E纤溶亢进16二尖瓣狭窄病人的麻醉要点包括A维持前负荷正常或稍高B维持前负荷偏低C维持心率稍慢D维持心率稍快E维持后负荷低17主动脉瓣关闭不全的病人的麻醉要点为A维持后负荷偏低B维持前负荷偏低C维持心率稍慢D维持心率稍快E维持前负荷正常或稍高18停体外循环的指标包括A鼻咽温 3738C，肛温 3536B减少动脉灌注流量动
22、脉压不变C心律心率正常D血气正常E辅助循环时间已够19体外循环中血压逐渐升高的原因有A麻醉变浅B缩血管物质释放增加C体温升高D酸中毒加重E心脏复跳20体外循环中泵压的监测能反映A动脉输出管道的通畅与否B动脉插管的位置是否适宜C动脉管路有无凝血D动脉插管是否插入主动脉夹层E.灌流量二、名词解释1体外循环三、简答题1体外循环的并发症有哪些？2快通道心脏手术的麻醉临床意义有哪些？ 参考答案一、选择题A 型题1C 2C 3D 4D 5E 6A 7A 8B 9E 10B11A 12E 13A 14E 15B 16E 17E 18D 19E 20D21C 22D 23B 24D 25C 26C 27A 2
23、8D 29E 30A31A 32A 33D 34D 35D 36C 37C 38A 39B 40E41C 42B 43C 44B 45C 46E 47E 48B 49D 50C51A 52C 53C 54E 55B 56C 57D 58D 59E 60C61B 62A 63A 64A 65CX 型题1B CD 2ABCDE 3CDE 4ADE 5ABCDE6CD 7ABE 8BDE 9ABCDE 10ABCD11DE 12BDE 13ABE 14ABCDE 15ABCDE16ADE 17ABCD 18AB 19ABCD 20ABCDE21二、名词解释1体外循环（ECC） ，又叫心肺转流 （CPB） ，其基本原理是将人体静脉血经上下腔静脉引出体外，经人工肺氧合并排除二氧化碳，再将氧合后的血液经人工心脏泵入体内动脉系统。三、简答题1体外循环并发症常见者有：（1）灌注后综合征；（2）急性呼吸窘迫综合征；（3）脑损伤；（4）心脏低排综合征；（5）肾功能衰竭；（6）电解质和酸碱平衡紊乱； (7) 出血2快通道心脏手术的麻醉临床意义 ： 缩短带管时间可减轻应激反应减少呼吸道并发症提高病人舒适度降低医疗费用提高医疗资源利用率。
