常用抗菌药物

1、北京大学人民医院 呼吸内科/感染控制办公室,曹照龙,2010-05-22 北京,关注抗菌药物附加损害合理使用抗菌药物,抑弘沫版涤婚借挽凹经捞卿萎朴圃膝单冉异闺提勺了涉鳖孟介鼻滓奥仆焚关注抗菌药物附加损害合理使用抗菌药物关注抗菌药物附加损害合理使用抗菌药物,刘XX，男性，73岁,发热，咳嗽，咳痰一周。,既往有COPD和2型糖尿病,2006-05-20,后温抗酚瘦率滤嘻称峦羡挪混磕慢姓浇裴冗驴姐呸困惭谬窿踏塑咀匙禹翅关注抗菌药物附加损害合理使用抗菌药物关注抗菌药物附加损害合理使用抗菌药物,2006年5月30日,氧朝鸳缴窄胆丑洗婉油彭丫撒饯囚烈绅行昨。

2、一.青霉素类,阿莫西林胶囊 【药理毒理】阿莫西林为青霉素类抗生素，对肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属、不产青霉素酶葡萄球菌、粪肠球菌等需氧革兰阳性球菌，大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等需氧革兰阴性菌的不产内酰胺酶菌株及幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。阿莫西林通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂。,【药代动力学】口服后吸收迅速，约75%90%可自胃肠道吸收,食物对药物吸收的影响不显著。达峰时间为12小时。在多数组织和体液中分布良好。可通过胎盘。。

3、,抗菌药物合理应用井冈山大学附属医院药剂科 彭靖,主要内容,抗菌药物 细菌的耐药趋势 抗菌药物的合理使用,一、抗菌药物,相关概念：1、抗微生物药物 2、抗生素 3、抗菌药物,1、抗微生物药物（anti-microbial gents),是用于治疗病原微生物感染性疾病的药物，能抑制或杀灭病原微生物。,2、抗生素（antibiotics),在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物。,3、抗菌药物（antibacterial agents),是指对细菌具有杀灭或抑制作用的各种抗生素和人工合成药物。,MIC与PAE,MIC:药物抑制培养基内细菌生长的最低浓度 PAE:抗生素后效。

4、,常用抗菌药物的合理应用,抗菌药物抗病毒药抗寄生虫药,抗感染药物,抗菌药物分类,1.-内酰胺类：指分子中含有-内酰胺环的抗菌药物，包括青霉素类、头孢菌素类、 -内酰胺酶抑制剂、氧头孢类、碳青霉烯类等； 2.氨基糖苷类； 3.大环内酯类； 4.喹诺酮类； 5.磺胺类； 6.四环素类； 7.酰胺醇类（氯霉素类）；,抗菌药物分类,8.林可酰胺类； 9.糖肽类； 10.硝基呋喃类； 11.硝基咪唑类； 12.抗真菌类； 13.其他,如多粘菌素、磷霉素、夫西地酸、抗结核药、恶唑酮类（利奈唑胺）、甲氧苄啶类（甲氧苄啶），等。,多粘菌素,林可霉素 夫西地酸,抗菌药。

5、我院常用抗菌药物溶媒的选择,前言,抗菌药物在临床上应用广泛，注射给药也是一种常用的给药方法，抗菌药物在注射给药时，只有根据药物的理化性质来选择合适的溶媒才能充分发挥药物的疗效，同时减少不良反应的发生。,临床常用注射溶媒,我院常用抗菌药物注射剂目录,我院常用抗菌药物注射剂目录,注：,我院常用抗菌药物注射剂目录,不宜用葡萄糖做溶媒的抗菌药物,不宜用氯化钠做溶媒的抗菌药物,灭菌注射用水,注射用水不能直接静脉注射 灭菌注射用水不能静脉注射主要是考虑渗透压的问题。 灭菌注射用水不含任何电解质及其他成份，其渗透压为0， 。

6、常用抗菌药物的特点及应用 临床药学室 2014年,常用抗菌药物的特点及应用,一、-内酰胺类抗生素 （一）青霉素类 1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 等。 多种G+菌感染，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、厌氧球菌、白喉杆菌、百日咳杆菌、梭状芽胞杆菌、放线菌属和螺旋体等感染， 脑膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。 2. 耐青霉素酶青霉素类 (抗葡萄球菌青霉素) 甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林。 对葡萄球菌(金葡和凝固酶阴性葡球)不产酶和产青霉素酶株有作用限用于产青霉素酶 并对甲氧西林敏感。

7、常用抗菌药物的 DDD 值抗菌药物名称 DDD(g)注射用青霉素钠 3.6注射用磺苄西林钠 15注射用美洛西林钠 6美洛西林舒巴坦钠 7.5替卡西林钠克拉维酸钾 15注射用萘夫西林钠 5阿莫西林克拉维酸钾 针剂：3.0；片剂：1.0注射用阿洛西林钠 12注射用头孢唑林钠 3.0注射用五水头孢唑林钠 3.0头孢呋辛钠 3.0头孢尼西钠 1.0头孢曲松钠 2.0头孢唑肟钠 4.0头孢他啶 4.0头孢地秦钠 2.0头孢地尼胶囊 0.6头孢克肟片 0.4头孢吡肟 2.0氨曲南 4.0头孢西丁钠 6.0依替米星 0.3罗红霉素 0.3阿奇霉素 针剂：0.5；片剂：0.3地红霉素肠溶片 0.5左氧氟沙星针 0.5甲硝唑 。

8、 人民医院抗菌药物常用剂量表药品名称 规格 常用量 儿童用量阿洛西林钠 1g 成人一日 6g-10g，分 2-4 次滴注 儿童一次 75mg/kg阿莫西林钠 1g 成人一次 0.5g-1g，6-8 小时一次 小儿一日 50-100mg/kg，分 3-4次给药 阿莫西林钠/舒巴坦钠 0.75g成人一次 0.75g-1.5g，每日 3-4次 尚不明确哌拉西林钠/舒巴坦钠1.25g 成人一次 2.5g-5g，每 12 小时一次 尚不明确哌拉西林钠/舒巴坦钠1.5g 成人每次 1.5g 或 3.0g，每 12 小时一次 尚不明确美洛西林钠/舒巴坦钠 1.25g每次 3.75g，每 8 小时或 12 小时一次1-14 岁儿童和体重超过 3kg 的婴儿，每次给药。

9、常用抗菌药物的分类 北京大学第三医院 胡永芳 常用抗菌药物的分类。抗菌药物可以按照它的化学结构，抗菌谱，以及药代动力学的PK/PD 来分类。在抗菌药物专项整治方案里边抗菌药物根据它的临床的实用级别，又可以分为不同的级别。 一、抗菌药物的分类-按化学结构分类 通常常用的抗菌药物可以按照化学结构分为 内酰胺环类的、喹诺酮类的、大环内酯类、氨基糖苷以及糖肽类、噁唑烷酮类、四环素类、磺胺类、硝基咪唑类等，以它的母核来做它的分类。临床上常用的抗菌药物就是这几大类。 首先看一下 - 内酰胺环抗菌药物包括哪些？它分为青霉素类。

10、一.选择题(均为单选题，每题 2 分)1.正确的抗菌治疗方案需考虑：患者感染病情 感染的病原菌种类抗菌药作用特点 以上 3 项2.可辅以抗菌药局部应用的情况有：化脓性胸膜炎大量胸腔积液 反复发作性尿路感染隐球菌脑膜炎 化脓性腹膜炎3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：慢支急性发作 病原菌尚未查明的严重细菌感染急性肾盂肾炎 急性细菌性肺炎4.抗菌药分三类管理是为了：规范抗菌药按一、二、三 线使用 按感染病情轻重分别用药抗菌药合理临床使用的管理5.限制使用类抗菌药是限制：抗菌药应用适应证和适用人群 限制抗菌药作二线使用限制抗菌。

11、1常用抗菌药物特点类别 药物名称 抗菌谱 特 点青霉素 不产酶 G+球菌天然青霉素 苄星青霉素同青霉素 长效、血药浓度低、仅作预防用药：肌内注射，一次 60 万 U120 万 U，24 周一次。肌注有局部刺激作用，不用于小婴儿。用于预防草绿色链球菌感染所致风湿热和心瓣膜病变者拔牙后所致心内膜炎。氟氯西林 耐酶金葡菌 耐酸、耐酶：对甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）无效。难透过血脑屏障。氨苄西林 G- G+球菌 耐酸、不耐酶，胆汁浓度高，易透过血脑屏障。阿莫西林 G+ G-球菌 耐酸、不耐酶，胆汁、痰液浓度高，对幽门螺杆菌作用较强阿莫西林克拉维酸。

12、常用抗菌药物溶媒的选择,药剂科 方洁,不同的溶媒PH值有很大差异，在溶媒的选择上需加以注意,中国药典规定： 葡萄糖注射液的PH值为3.25.5 葡萄糖氯化钠注射液的PH值为3.55.5 氯化钠注射液的PH值为4.77.0 甲硝唑注射液的PH值为4.57.0,青霉素类,青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等少数青霉素有耐酸性质，可用葡萄糖注射液为溶媒外，其余均不耐酸。青霉素类药物宜选用PH值中性的氯化钠注射液来稀释。 青霉素类药物的配置时间越长，温度越高，分解越快，其效价越低，致敏物质越多，故应现配现用。,青霉素G,青霉素G的最适宜PH值为6.06.5，由于。

13、临床常用抗菌药物合理使用,临床合理使用抗菌药物管理包括,抗菌药物临床合理使用培训试卷,青霉素过敏的急救措施,抗菌药物临床合理使用,抗生素后效应,什么是细菌的耐药性,消炎抗菌药,mrsa,老年人和儿童抗菌药物。

14、抗菌药物常用术语1.抗菌药：对细菌具有抑制或杀灭作用，包括抗生素和人工合成抗菌药物（喹诺酮类、磺胺类等） 。2.抗生素：某些微生物（细菌、真菌、放线菌等）产生的具有抗病原体作用和其他活性的一类物质。来源：从微生物的培养液提取，用半合成或合成法生产。3.抗菌谱：药物抑制或杀灭病原菌的范围。来源：考试大的美女编辑们窄谱抗菌药：仅作用于单个菌种或某些菌属，如异烟肼仅对结核杆菌有效；广谱抗菌药：抗菌谱广泛，不仅对革兰阳性菌和革兰阴性菌有抗菌作用，而且对衣原体、支原体、立克次体及某些原虫等也有抑制作用，如四环素。

15、常用抗菌药物抗菌谱解析,常用抗菌药物抗菌谱,各类抗菌药物的抗菌谱,抗菌药物抗菌谱口诀,抗菌药物根据抗菌谱可分为,头孢菌素类抗菌药物的抗菌谱,抗菌药物分级原则不包括抗菌谱,抗菌药物分级原则 价格 抗菌谱,抗菌药物分级,一类切口手术常用预防抗菌药物为。

16、抗菌药物临床应用 (antibacterial agents),抗菌素应用新理论一、 抗菌药物的药代动力学 (pharmacokinetics, PK)二、抗菌药物的药效动力学 (Pharmacodynamics,PD)三、抗生素PK/PD综合参数四、PK/PD对抗菌药物给药方案的指导意义,抗菌药物的药动学与药效学,抗菌药物的药代动力学(PK)1.吸收：吸收半衰期(T1/2)、生物利用度(F)、达峰时间(Tmax)、 血药峰浓度(Cmax)等。 2.分布：表观分布容积(Vd)、血浆蛋白结合率。 3.代谢：肝微粒体细胞色素P-450酶系统是药物生物转化的主要酶系。 4.排泄：大部分抗菌药物经肾排泄，部分经肝胆系统排出 主要。

17、常用抗菌药物介绍,复旦大学附属华山医院抗生素研究所,感染领域当前热点,新发感染性疾病 细菌对常用抗生素的耐药性 细菌耐药机制研究 抗感染新药的研发 常见耐药菌感染的抗菌药物选用 抗感染药物的治疗方案的优化,目前感染性疾病治疗困难及挑战,各种新技术开展，医用装置感染者多 广谱抗生素的广泛应用，细菌耐药性逐年增高 结核：PPD,T-SPOT-TB(T细胞斑点检测结核感染），主要是结核感染后特异性 T细胞分泌的r干扰素，灵明度达90%-97%，特异性高，输血者、粒细胞缺乏者对结果有影响 真菌：在国内G、GM试验检测很广泛，但假阳性较多，仅有。

18、临床常用抗菌药物作用机制,上海第二医科大学瑞金临床医学院洪秀华,抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的抗生素和化学合成药物。,抗菌素抑菌杀菌作用,抗菌素抑菌杀菌作用,抑制细胞壁合成 抑制细菌蛋白质合成 破坏细胞膜 抑制DNA复制,青霉素类抗生素构效关系,四个原子的 -内酰胺环和五个原子噻唑环 有天然青霉素、氨基组、羧基组青霉素、脲基组青霉素三组 引入不用的基团有不同的效应,青霉素类抗生素作用机制（1）,作用于细胞壁合成后阶段的酶：转糖基酶 转肽酶 D-羧肽酶 内肽酶 青霉素结合蛋白,青霉素类抗生素作用机制（2）,抑制转肽酶活性 转。

19、一、-内酰胺类抗生素,分 类青霉素类：天然青霉素、半合成青霉素 头孢菌素类：一、二、三、四代,作用特点,对繁殖活动期细菌杀菌作用强大，对急性、严重感染疗效好 选择性杀菌 青霉素对G+菌效果好，对G-几乎无效窄谱,青霉素（penicillin）,又称苄青霉素、青霉素G 结晶性白色粉末，室温稳定 水溶液不稳定，易分解失效，生成抗原性产物临用前配制 易被酸、碱、醇和金属离子破坏用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解严禁与碱性药液如NaHCO3、氨茶碱配伍,青霉素抗菌作用,1. G+菌高度敏感：球菌肺炎球菌，溶血性链球菌，草绿色链球菌杆菌白喉杆菌，。

20、常用抗菌药物,麻莉,第一类氨基苷类,天然氨基苷类链霉素(streptomycin) 庆大霉素(gentamicin)卡那霉素(kanamycin) 妥布霉素(tobramycin)西索米星(sisomicin) 新霉素(neomycin)小诺米星(micronomicin) 大观霉素(spectinomycin),半人工合成氨基苷类阿米卡星 (amikacin) 奈替米星(netilmicin),一、抗菌作用与体内过程,抗菌机制 主要抗G-杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌 为杀菌药 多环节阻碍细菌蛋白质合成通过离子吸附作用， 增加膜通透性 主要经肾小球原形排泄(90%),二、不良反应,1. 过敏反应 2. 第八对脑神经损害前庭功能损害 耳蜗神经损害 3. 肾。