膀胱康复1

1、耻骨上膀胱切开取石术术后的护理,外三科 简雪丽,各位领导，各位同学早上好,今天由我与大家一起进行关于耻骨上膀胱切开取石术术后患者的护理，以护理技术为中心的教学查房形式 ，希望本次查房能使大家进一步了解耻骨上膀胱切开取石术的适应症和手术方式，重点是通过分析具体病例来深入认识患者在术后早期主要存在的护理问题及应采取的护理措施，讲的不好的地方请大家多多包涵和指导。,教学目标,了解膀胱结石患者的病因及诊断检查；熟悉膀胱结石患者的临床表现及治疗； 掌握膀胱结石患者的护理和健康教育及并发症的预防 ； 重点：耻骨上膀胱。

2、膀胱灌注治疗,膀胱灌注治疗在临床上很常见。 是借助导管将药物直接灌注到膀胱、输尿管、尿道、直肠而起到治疗与预防作用。,治疗对象,膀胱癌 慢性膀胱炎 间质性膀胱炎 慢性前列腺炎 膀胱大出血,膀胱癌来自尿路上皮，90%为移性细胞癌。 TNM中Ta、T1型膀胱癌局限于黏膜或黏膜固有层，位置表浅表浅性膀胱癌。,治疗目的,1去除肉眼可见的肿瘤2防治肿瘤复发3防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移,治疗原则,保留膀胱的手术为主，化学治疗或免疫治疗为辅。20年80年代开始采用TURBt(经尿道膀胱肿物切除术) 单纯手术效果不理想，40%-80%术后6-。

3、膀胱肿瘤,Tumor of Urinary Bladder奉天医院泌尿外科,流行病学膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤，它的发病率是泌尿系肿瘤的首位。男性发病率高于女性，两者的比例约为34：1。膀胱肿瘤发病率与年龄有密切关系，在40岁以下发病率较低，40岁以后发病率逐渐增加，60岁后发病率增加更明显。,病因膀胱癌的发生是复杂的、多因素、多步骤的病理变化过程。既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。目前较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品（如皮革、橡胶、油漆工业等）。吸烟是目前最肯定的致病危险因素。另外慢性尿路感染、残。

4、膀胱镜及其临床应用,泌尿外科 彭德清 2010年2月4日,社会发展,纵览,膀胱镜的发展历史 膀胱镜的适应症和禁忌症 膀胱镜的临床使用方法 膀胱镜的图片 膀胱镜术后的并发症及防治 讨论膀胱镜的相关护理,膀胱镜的发展历史,膀胱镜,膀胱镜是经尿道进入膀胱的一种内窥镜检查方法，是泌尿外科应用最早、最多且效果最满意的内腔镜诊疗方法。,第一个发明膀胱镜的人士来自法兰克福的Philip Bozzini,鼻祖,1875年，Diedrich C. Rutenberg 设计了第一个空气膀胱镜,第一个空气膀胱镜,1879年具有内光源和光学系统的Nitze-Leiter间接膀胱镜出现了。1879年作为。

5、第一部分 膀胱的康复护理,一、基本概念,膀胱的康复护理主要是对神经性原因导致的膀胱尿道功能失调而实施的康复护理。 主要目的： 保护肾脏和膀胱功能； 预防泌尿系并发症的发生； 改善排尿功能，提高生活质量； 神经源性膀胱是指控制膀胱的中枢或周围神经双侧损伤而导致的排尿功能障碍。,神经源性膀胱常见的病因,脑部疾患； 脊髓病变； 周围神经损伤：DM、盆腔脏器切除术后等； 多发性硬化；,膀胱的生理功能,二、解剖生理,排尿的生理 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量。

6、膀胱冲洗的方法及注意事项,主要内容,（1）膀胱冲洗的方法 （2）膀胱冲洗的目的 （3）膀胱冲洗的适应症 （4）常用的冲洗液 （5）膀胱冲洗的注意事项 （6）护理操作要点,一、膀胱冲洗法,是利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再将灌入的液体引流出来的方法。 常用方法有 闭式冲洗法和开放式冲洗法。,密闭式冲洗法,使用材料 冲洗液、输液器、碘伏。 1、操作步骤 在治疗室无菌操作下配制膀胱冲洗液体，连接输液器，推使用材料至患者床旁，先取下输液器排气备好；然后将引流袋的水止夹夹闭，用碘伏消毒宽松粗大连接引流袋的一侧直径约34 cm两遍，。

7、第五节 神经源性膀胱的康复评定与处理,1,（一）概 述,定义： 控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能障碍 病因： 药物、多种神经系统疾病、外伤等 临床表现：尿失禁或尿潴留,2,（一）概 述,治疗 维持膀胱正常压力、预防和处理好返流是治疗神经源性膀胱的关键点 原因： 由于膀胱排空的障碍，使得膀胱壁增生肥厚 膀胱输尿管连接部变成直行通过，严重时可出现返流，可进而并发感染及肾盂积水，终致肾功能衰竭 这是神经性下尿路功能障碍患者的主要死亡原因,3,膀胱的神经控制,4,传入神经,传出神经,（二）分 类,神经源性膀胱目前有多种分类。

8、膀胱肿瘤,民勤县人民医院 赵伯元,概述,膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，80%为恶性，多发于50岁以上男性。国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在国内则占首位，近年且有增加之势。治疗方法以手术为主辅化疗及放疗，手术后易复发，但复发后仍有再次手术机会。,膀胱解剖图,一、病因病理： （一）病因及诱因,1、外源性致癌物质1）长期接触芳香族类物质2）吸烟 3）常饮咖啡2、内源性致癌物质体内色氨酸代谢的异常3、其它致癌因素1）膀胱粘膜局部长期遭受刺激 2）药物 3）寄生虫病,一、病因病理： （二）病理。

9、SCI神经源性膀胱的康复评定与治疗,北京大学第三医院康复医学科,脊髓损伤（spinal cord injury）,美国：40/106 日本：39.4/106 台湾：56.1/106 北京：60/106,膀胱功能障碍对SCI患者的影响,降低生活质量（quality of life） 降低生存寿命（lifetime）第一次世界大战：39.8%唐山大地震：49% 66%肾功能衰竭 (renal failure) ！,神经源性膀胱上尿路损害,SCI神经源性膀胱的主要分型,Spastic 痉挛 Flacid 弛缓,康复治疗目标,康复目标：重建平衡膀胱（46m）平衡膀胱：无梗阻无泌尿系感染低残余尿（100ml）低压储尿（40cmH2O）,SCI神经源性膀胱的诊。

10、神经源性膀胱 康复治疗进展,励建安 南京医科大学,核心要素,保持膀胱低压! 避免肾脏返流! 没有感染+没有漏尿 安全？ 清洁导尿技术 饮水制度+膀胱训练 药物处理,逼尿肌-括约肌：球囊和水龙头的关系,逼尿肌（储水球囊）括约肌（水龙头）,尿道括约肌,功能性内括约肌和解剖学外括约肌。 内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈 随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。 外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。,贮尿膀胱。

11、神经源性膀胱的康复治疗,济南军区总医院康复医学科范真真,通路 高级排尿中枢在大脑皮质旁中央小叶丘脑下部植物神经中枢（主要对膀胱起抑制作用） 脑干（主要在膀胱排尿使逼尿肌持续收缩） 脊髓排尿反射中枢 T11-L3是排尿交感神经中枢（支配膀胱颈平滑肌和尿道内口括约肌） S2-S4为副交感中枢（低级中枢，支配逼尿肌）和躯体运动神经中枢协调使排尿随意控制。,排尿的生理基础,膀胱的神经支配,大脑皮质: 允许 & 注意力,脑干: 开关和协调,T11 - L1,2: 交。

12、神经源性膀胱功能康复,南京医科大学,神经源性膀胱功能障碍,2018/12/12,3,下尿路解剖,下尿道排尿与排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括约肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围横纹肌组成,2018/12/12,4,2018/12/12,5,2018/12/12,6,逼尿肌,实际上是富含胶原纤维的网状结构，只是在膀胱出口处才不太规则的分为三层，其他部位无明显肌肉层次,2018/12/12,7,逼尿肌,2018/12/12,8,尿道括约肌,功能性内括约肌和解剖学外括约肌。 内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈 随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，从而使近端尿道压力高于膀胱内压。

13、神经源膀胱的康复治疗,河南中医学院 康复学科,膀胱障碍来源,神经源膀胱功能障碍包括原发性和继发性功能异常。 原发性的因素是支配膀胱的神经损伤，既可以为中枢性，也可以是外周性。,神经源性膀胱,中枢性损伤：指脊髓排尿中枢以上损伤，但排尿中枢本身功能存在，代表性的表现为反射性膀胱。 外周性损伤：指骶丛神经损伤，导致膀胱的神经支配完全丧失，代表性的表现为自主性膀胱。,下尿道解剖,下尿道排尿与排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括约肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围横纹肌组成。 逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌。

14、脊髓损伤(SCI)患者 的膀胱功能训练,关键词,脊髓损伤神经原性膀胱泌尿系统感染膀胱功能康复训练穴位按摩针刺,脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI),是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。,神经原性膀胱,控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱,SCI病人早期的排尿障碍表现为尿的潴留或失禁等症状，是极容易造成 的因素，而泌尿系感染是脊髓损伤病人晚期死亡的主要原因之一。,泌尿系统感。