ards激素

1、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征,Acute lung injure,ALI and Acute respiratory distress syndrome,ARDS,解放军武汉总医院呼吸内科 司 斌,1914 年 (Pasteur): pulmonary contusion（肺挫伤） wet lung shock lung 1967年(美国丹佛大学Alshbugh )提出 adult respiratory distress syndrome，ARDS 1994 年 ATS、ERS 建议将 adult 改为acute，既 Acute respiratory distress syndrome， ARDS,一、概述,成人呼吸窘迫综合征 Adult respiratory distress syndrome 成人透明膜病 Adult hyaline membrane disease 成人呼吸衰竭综合征 Adult respir。

2、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)护理查房,定义,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由创伤、感染、休克、误吸等引起的以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症、肺顺应性下降、肺广泛严重渗出、肺水肿为特征的临床综合征。,病因,严重肺部感染 胃内容物吸入 肺挫伤 吸入有毒气体 淹溺 氧中毒,严重感染 严重的非胸部创伤 急性重症胰腺炎 大量输血 体外循环 弥漫性血管内凝血,间接肺损伤因素,直接肺损伤因素,中国的两个回顾性调查表明，感染是ARDS最常见的原因。 单纯菌血症引起的ARDS的发病率仅为4%左右，但严重脓毒血症临床综合征合并ARDS可高达35%45%,发病机。

3、ARDS病人的诊治与护理,病因 概念 呼吸窘迫综合征是急性肺损伤（ALI）的严重阶段，两者为同一过程的两个阶段。ARDS和ALI是心源急性性以外的各种肺内外致病因素导致的急性进行性呼吸衰竭。临床上以呼吸窘迫和顽固性低氧血症为特征，肺部影像学表现为非均一性渗出性病变。,临床表现 临床表现,除原发病的表现外，常受到发病因素攻击后1224内突然进行性呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗，病人常感到胸廓紧束，严重憋气即呼吸窘迫，不能被氧疗所改善，也不能用其他心肺疾病所解释。咳嗽咳痰甚至出现咳血水样痰或小量咳血。早期多无阳性体。

4、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征 （ALI/ARDS）,首都医科大学附属北京朝阳医院 北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所 詹 庆 元,ARDS概念的转变：欧美联席会议,成人呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征Adult Acute respiratory distress syndrome,ARDS的定义,病因：与多种危险因素相关的一种临床综合征; 病理：弥漫性肺肺损伤（DAD）； 病理生理特点：肺泡毛细血管通透性增加，肺气容积减少、肺顺应性降低和严重肺内分流及通气/血流比例失调; 临床表现：不易缓解的急性进行性缺氧性呼吸衰竭，胸部X线可见肺部浸润征象。,ARDS的危险因素,直接危险因素 。

5、ARDS柏林定义,发展,Acute Respiratory Distress Syndrome急性呼吸窘迫综合征,主要内容,旧概念病因临床表现柏林新的ARDS定义新旧之间区别与联系,Acute Lung Injury: 双侧肺浸润 无左房高压 PaO2/FiO2 300,ALI 和 ARDS定义,Bernard GR, Am Rev Respir Dis. 1988, 138:720-723.,中华呼吸病分会诊断标准(草案),有发病的高危因素急性起病, 呼吸频数和（或)呼吸窘迫低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）300 mmHg（1mmHg=0.133kPa）；ARDS时PaO2/FiO2200 mmHg胸部X线检查两肺浸润阴影PCWP18 mmHg或临床上能除外心源性肺水肿,中。

6、,急性呼吸窘迫综合征和炎症文富强华西医院呼吸病研究室 主 任华西医院呼吸内科教授 博士导师2005年8月,定义,急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome, ARDS）在多种原发疾病发展过程中继发的，以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征的一种急性进行性呼吸困难，采用常规的吸氧治疗难以纠正其低氧血症，是临床常见的危重症之一，具有很高的死亡率。,我国对ALI/ARDS的定义,1999年中华医学会呼吸病学会昆明全国呼吸衰竭大会制定ALI/ARDS是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。ALI和ARD。

7、97级医学生内科综合课 ARDS的诊断与治疗,PART 2,1. ARDS 与 ALI, 从历史发展眼光看ARDS：Mortality Rate = 50 % 由急性肺损伤发展为 ARDS：ALI / ARDS严重程度：以氧合指数 PaO2 / FiO2 = 300mmHg= 200mmHg危险因素： 相同临床表现： ALI可更早，如胸片。治疗转归：,2 .危险因素中内科疾病的重要性,日本呼吸学会资料：31日本ICUs1 9 9 7 队列研究 Adhoc Committee on investigation of acute respiratory failure,Table 1 adhoc committee on investigation of acute respiratory failure Total study population ARDS No.pts 5800 291 Ag。

8、ARDS分级分期,重症医学医师分会,ARDS的诊治离不开肺水肿的分析与评估，绕不开肺水、心脏指数、顺应性、应变应力等概念和评估方法的争论，也给不出永恒的最佳参数，不管是哪种体位机械通气，还是何种ECMO模式，始终要为病人的生命担当，随着各类仪器设备的推广普及，超声、PiCCO成为常规，床边CT也不是梦想。,。

9、ARDS 病案分析,病例摘要,女, 73岁,“乏力1周，气急5天，加重伴咳嗽2天 ”患者一周前有活禽接触史，五天前开始出现气急、胸闷，两天前症状加重，伴咳嗽、咳痰，痰中带血，有畏寒。查体：T：38.9，HR：140次/分 BP：140/80mmHg SPO2：85%，RR：34次/分。烦躁，呼吸窘迫，口唇紫绀，无颈静脉怒张，两肺可闻及干湿罗音，未闻及哮鸣音。既往史：糖尿病病史五年，高血压病史三年。否认药物过敏史,病历摘要,入院检查,血常规: WBC 8.64109/L, N% 83% , CRP150mg/L,血生化: ALT 31U/L, AST 114U/L, ALB 23g/L,Cr 88umol/L，K 4.0mmol/L 甲流乙流咽。

10、病例分享,主诉,女性，28岁 剖宫产术后3年，停经34+5周，气促、胸闷3天。 既往无特殊病史。,现病史,患者于3年前因“胎位不正”行剖宫产术。今停经34+5周，3天前患者无明显诱因出现气促、胸闷、呼吸困难及声嘶，伴咳嗽、咳痰，痰少色黄，步行12分钟即觉气促，夜间难以平卧入睡，需垫3个枕头方可入睡，偶有夜间憋醒史，昨夜无明显诱因出现发热，体温最高达38.5，就诊安海医院，予物理降温及抗感染治疗（具体不详）后体温稍下降。今为进一步治疗，急诊我院，急诊以“G2P1 34+5周妊娠ROA，呼吸困难原因待查，发热原因待查，疤痕子宫”收入院。,。

11、ARDS指南解读,肝外ICU 阮冉2017年11月23日,急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性呼吸困难和难治性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。,概念,时限肺部影像肺水肿原因,发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加重的呼吸系统症状双肺透光度减弱不能完全用肺内液体漏出、肺炎/肺不张或结节病变解释的呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的；在没有危险因素存在的情况下，需要做客观检查（如心脏彩超）以除外由于静水压增高所致的肺水肿,诊断柏林标准,肺毛细血管通透性增加，大量血浆。

12、ARDS的镇静镇痛,ARDS-名称及由来,1967年Ashbaugh等首先描述 “成人中的急性呼吸窘迫” (Acute Respiratory Distress in adults) 1971年Petty等正式命名为综合征“成人呼吸窘迫综合征” (Adult Respiratory Distress syndrome) 1992年美欧共识会议（AECC） 重新定义和命名 改称:急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress syndrome) 首次提出急性肺损伤的概念（ALI）,AECC定义与标准（1992）,或无左房高压的临床证据,颇多质疑： 急性起病确切时间？ 作为主要诊断标准的PaO2/FiO2不考虑PEEP和FiO2 胸片双侧浸润，判读者之间的差异？程。

13、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome.ARDS),郴州市第一人民医院ICU三区 李云峰,ARDS的概念演变,第一次世界大战 1914-1918 创伤相关性大片肺不张 第二次世界大战 1939-1945 创伤性湿肺 越南战争 1961-1975 休克肺 1967 Ashbaugh首先报道acute respiratory distress syndrome in adult 1971 Petty正式称为 Adult Respiratory Distress Syndrome 1985 病理生理研究 1994 欧美ARDS会议 Acute Lung Injury （ALI.急性肺损伤）ARDS = 严重的ALI Adult Acute(同时发生于小孩) 2000年NHBLI的ARDSnet多中心系列研究,概念,ALI/A。

14、合理使用糖皮质激素在救治 ARDS 中的意义第二军医学 2003May;24(5)AcadJSecMiMedUniv1?565?免疫抑制剂对甲亢患者外周血白细胞糖皮质激素受体的调节作用刘志国,邵慧梅.(1.黑龙江省肇源县乾泰医院,肇源 166500;2.肇源县中医院)目的:观察 3 种免疫抑制剂地塞米松(Dex),环磷酰胺(CTX),环孢素 A(CsA)单用或合用对甲状腺功能亢进(甲亢)患者外周血糖皮质激素受体(GR)的调节作用.方法:选取甲亢患者 9O 例,随机分成 3 组,每组 3O 例,分别为 Dex(A 组),Dex+CTX(B 组)和 Dex+CTX+CsA(c 组),每周甲状腺局部注射 1 次,共 1O 次.外周血白细胞GR 测定采用。

15、,急性呼吸窘迫综合征 （acute respiratory distress syndrome,ARDS）,病例病史,患者何X，女，26岁，因“停经23周+3，发热2天，阴道流液12小时”于2013-12-6入院 查体：T 38.1,P130次/分,R 20次/分,BP 85/50mmHg.急性面容，颜面潮红,双肺呼吸音清,无啰音;心律齐,无杂音;腹软无压痛.宫底脐下1横指,无宫缩,宫体无压痛,阴道少许液体。 入院诊断：1.G2P1 孕23周+3 胎膜早破 2、宫内感染？ 第二天出现心率增快、气促、呼吸困难，血氧维持差，于12月8日转入ICU,转入后，BP 80/40mmHg，HR160次/分，SPO2 80%。 给予无创辅助通气，（模式A/C，FiO2 。

16、,城阳区人民医院重症医学科,Pulmonary Protective Ventilation In ARDS,ARDS诊治进展,ARDS的病理生理定义,急性呼吸窘迫综合征（ Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS ）心源性以外的各种肺内外致病因素急性、进行性缺氧性呼吸衰竭,导致,ARDS的病因,直接肺损伤 间接肺损伤挫伤 脓毒症（非肺炎引起） 肺炎 重度胰腺炎 误吸 烧伤 吸入性损伤 非心源性休克 溺水 药物过量 肺栓塞 大量输血氧中毒,ARDS的发生机制？,1 肺间质2 肺泡,ARDS是一种水循环障碍的“肺水肿”,失活表面活性物质,正常肺泡,急性期受损肺泡,完整II型细胞,坏死或凋亡。

17、1,急性呼吸窘迫综合征ARDS,2,ARDS的概念 ARDS的病因 ARDS的发病机制 ARDS的病理改变 ARDS的临床表现 ARDS的诊断与鉴别诊断 ARDS的治疗 ARDS的预后、预防 ARDS的常见护理问题,3,一、ARDS的概念,是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。,4,ARDS的由来,ARDS曾有许多名称，如休克肺、弥漫性肺泡损伤、创伤性湿肺、成人呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome,ARDS）。 其临床特征为呼吸频速和窘迫，进行性。

18、ARDS患者应用糖皮质激素 的再评价,苏州大学附属第二医院急诊医学科 刘励军 2010年04月,提纲：,ARDS的病理生理机制 ARDS与糖皮质激素 小结,定 义,急性呼吸衰竭：急性发病，进行性加重； 胸片显示：双肺呈斑片状或毛玻璃样改变； PaO2/FiO2 200 mmHg（不管PEEP 水平）； 无左心房压力增高的临床证据。,发病机制,局部炎症反应 肺内炎性介质和抗炎介质的平衡失调 系统性炎症反应综合征和代偿性抗炎症反应综合征（SIRS/CARS）失衡阶段,单核-吞噬细胞 血管内皮细胞 肺泡上皮细胞,发病机制,ALI/ARDS中炎性反应调节的研究进展,1、Toll 样受体 4 (T。

19、ARDS激素治疗,本文讨论一下几点,1.糖皮质激素治疗ARDS的机制2.糖皮质激素治疗副作用3.糖皮质激素激素治疗共识。,糖皮质激素治疗ARDS的机制,发病机制尚未完全阐明。持久性的全身炎症反应ADRS的进展有关系；目前认为肺内炎性介质和抗炎介质的平衡失调 是其发生、发展的关键环节。失控的炎症反应是ARDS发病机制的主要环节。,糖皮质激素治疗ARDS的机制,1.全身系统及BAL中存在持续高水平的炎症因子；2.肺泡上皮细胞通透性增加；3.内部和血管外的凝血,间充质细胞的增殖, 导致肺内不适当细胞修复，最终出现多器官损害。糖皮质激素受体活性提高，。