安全标准化申请表空白

1、5附 件 1：危 险 化 学 品 从 业 单 位 安 全 标 准 化 考 评 申 请 表申 请 单 位 /章 ： 申 请 日 期 ： 6一 、 基 本 情 况 调 查单 位 名 称通 讯 地 址生 产 地 址性 质 国 有 集 体 民 营 私 营 合 资 独 资 其 它法 人 代 表 电 话 邮 编电 话 传 真联 系 人手 机 电 子 信 箱有 否 倒 班情 况 有 否如 有 ， 请 注 明倒 班 人 数 及 方 式员 工 总 数 厂 休 日 可 否 利 用1 本 次 申 请 等 级 ： 安 全 标 准 化 一 级 安 全 标 准 化 二 级 安 全 标 准 化 三 级 2 如 贵 公 司 是 某 集 团 公 司 的 成 员 ， 请 注 明 集 团 。

2、标准化良好行为试点申请表申请单位名称 湖南李文食品有限公司 联系人 陈中平联系电话 0739-5633383申请日期 2011-6-16标准化良好行为企业试点申请表企业名称 湖南李文食品有限公司法定代表人（或负责人） 李文标准化管理机构名称湖南李文食品有限公司地址 邵阳市北塔区蔡锷路联系人 陈中平 联系电话 0739-5633383专职组织机构代码75582732-1标准化工作人员数量 兼职目前已通过的管理体系认证Iso22000、iso9001:2008、BRC、IFS、AIB主要产品及申请确认涉及的产品名称 糖水桔片罐头、荞头罐头、辣油椒酱罐头等产品名称 执行标准名称糖水桔片。

3、精品文档 编号： 河南省建筑施工安全生产标准化项目考评申请表 项 目 名 称 ： 施 工 单 位 ： 考 评 主 体 : 申 请 日 期 ：年月日 河南省住房和城乡建设厅监制 。 1欢迎下载 精品文档 填表说明 一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。 二、企业应如实逐项填写，不应有空项。。

4、 编号：河南省建筑施工安全生产标准化项目考评申请表项 目 名 称 ： 施 工 单 位 ： 考 评 主 体 : 申 请 日 期 ： 年 月 日河南省住房和城乡建设厅监制填 表 说 明一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。二、企业应如实逐项填写，不应有空项。如没有填写的内容请填写“无” 。 三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。四、本表及附件，一律使用 A4 纸打印，不够的可另附页。五、本表一式四份，项目部、建设单位、施工企业、项目考评主体各一份。六、统一编号，格式：年份+地名（地市或县区）+XK（项目标准化考评简写）+。

5、1工贸企业企 业 安 全 生 产 标 准 化评 审 申 请申请单位： 申请行业： 专业： 申请性质： 级别： 申请日期： 年 月 日 2国家安全生产监督管理总局制3一、基本情况表申请单位单位地址单位性质安 全 管 理 机 构员工总数 人 专职安全管理人员 人 特种作业人 员 人固定资产 万元 主营业务收入 万元倒班情况 有 没有 倒班人数及 方 式法 定 代 表 人 电 话 传 真电 话 传 真联 系 人手 机 电子信箱本 次 申 请 前 本 专 业 曾 经 取 得 的 标 准 化 级 别 ： 一级 二级 三级 无本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、级别和。

6、精品文档 广东省建筑施工项目安全生产标准化 评定申请表 工程名称： 工程地点： 施工单位： 监督机构： 广东省住房和城乡建设厅制 。 1 欢迎下载 精品文档 工程概况 工程名称 工程地点 施工 许可证号 2 开工日期 m（延米） 建筑规模 地上 层， 工程造价 万元 地下 层 竣。

7、企 业 安 全 生 产 标 准 化评 审 申 请申请企业： 连云港金柱桩基工程有限公司 申请行业： 建筑 专业： 申请性质： 延期 等级： 三级 申请日期： 2015 年 6 月 15 日 国家安全生产监督管理总局制一、基本情况表申请企业 连云港金桩基工程有限公司地 址 连云港市海州洪门工业园区 A08-A10 地块企业性质 私营安 全 管 理 机 构员工总数 78 人人 专职安全管理人员 6 人 特种作业人员 10 人固定资产 850 万元 主营业务收入 2000 万元倒班情况 有 没有 倒班人数及 方 式法 定 代 表 人 徐静 电 话 传 真电 话 0518-85287060 传 真 0518-852870。

8、企 业 安 全 生 产 标 准 化评 审 申 请申请企业： 申请行业： 专业： 申请性质： 等级： 申请日期： 年 月 日 国家安全生产监督管理总局制一、基本情况表申请企业地 址企业性质安 全 管 理 机构员工总数 人 专职安全管理人员 人 特种作业人 员 人固定资产 万元 主营业务收入 万元倒班情况 有 没有 倒班人数及 方 式法 定 代 表 人 电 话 传 真电 话 传 真联 系 人手 机 电子信箱初次评审 延期本次申请一级 二级 三级本 次 申 请 前 本 专 业 曾 经 取 得 的 标 准 化 等 级 ： 一级 二级 三级 无本次申请的专业外，已经取得的企业安全生。

9、广东省建筑施工项目安全生产标准化评定申请表工程名称： 工程地点： 施工单位： 监督机构： 广东省住房和城乡建设厅制 工程概况工程名称工程地点 施工许可证号开工日期建筑规模 m 2（延米）地上 层，地下 层 工程造价 万元竣工日期单位名称建设单位法定代表人 项目负责人单位名称监理单位法定代表人 总监理工程师单位名称法定代表人 技术负责人项目负责人 专职安全员施工总包单位安全生产许可证编号 合同造价 万元单位名称法定代表人 技术负责人项目负责人 专职安全员专业承包单位安全生产许可证编号 合同造价 万元单位名称法定代表人 技。

10、1附件 4水 利 安 全 生 产 标 准 化 自 评 报 告（格 式 ）自评等级： （自评单位名称）年 月 日自评报告主要内容：2一、单位概况；二、安全生产管理状况；三、基本条件的符合情况；四、自主评定工作开展情况；五、安全生产标准化自评打分表；六、发现的主要问题、整改计划和措施、整改完成情况；七、自主评定结果。1附件 5水 利 安 全 生 产 标 准 化 评 审 申 请 表申请单位： 申请类别： 申请性质： 等级： 申请日期： 年 月 日中华人民共和国水利部制2申请表填报说明1、“申请单位”填写申 请单位完整名称并加盖申 请单位印章。2、“。

11、1附件 2XXX 企 业 安 全 生 产 标 准 化评 审 申 请申请企业： 申请行业： 专业： 申请性质： 等级： 申请日期： 年 月 日 2一、基本情况表申请企业地 址企业性质安 全 管 理 机 构员工总数 人 专职安全管理人员 人 特种作业人 员 人固定资产 万元 主营业务收入 万元倒班情况 有 没有 倒班人数及 方 式法 定 代 表 人 电 话 传 真电 话 传 真联 系 人手 机 电子信箱初次评审 延期本次申请一级 二级 三级本 次 申 请 前 本 专 业 曾 经 取 得 的 标 准 化 等 级 ： 一级 二级 三级 无本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、。

12、 1 附表 1：标准化良好行为确认申请表附表 2：标准化良好行为确认报告附表 3：标准化良好行为确认扣分项报告附表 4：标准化良好行为确认不合格项报告附表 5：标准化良好行为确认评分表（试行） 2 附表 1：标准化良好行为确认申 请 表申请单位名称（章） 联 系 人 联 系 电 话 申 请 日 期 3 单位名称 组织机构代码法定代表人 法人注册地址 省（市） 县（区）生产厂址经济行业 企业经济类型 邮编标准化管理机构名称 标准化主管人员姓名主要产品名称型号 执行标准编号 登记注册号 企标备案号 是否出口采用标准编号 采用程度产品名称 执行标。

13、1企业安全生产标准化评审申请表企 业 安 全 生 产 标 准 化评 审 申 请申请企业： 申请行业： 专业： 申请性质： 等级： 申请日期： 年 月 日 国家安全生产监督管理总局制2一、基本情况表申请企业地 址企业性质安 全 管 理 机构员工总数 人 专职安全管理人员 人 特种作业人 员 人固定资产 万元 主营业务收入 万元倒班情况 有 没有 倒班人数及 方 式法 定 代 表 人 电 话 传 真电 话 传 真联 系 人手 机 电子信箱初次评审 延期本次申请一级 二级 三级本 次 申 请 前 本 专 业 曾 经 取 得 的 标 准 化 等 级 ： 一级 二级 三级 无本次申请。

14、 企 业 安 全 生 产 标 准 化 评 审 申 请 申 请 单 位 柳 州 金 茂 机 械 有 限 公 司 申 请 行 业 机 械 配 件 专 业 机 械 配 件 制 造 申 请 性 质 初 次 评 审 级 别 三 级 申 请 日 期 2 0 1 1 年 8 月 3日 一 基本情况表 申请单位 柳州金茂机械有限公司 单位地址 柳州市河西工业区三区 单位性质 有限责任公司 安全管理机构 设备安全部。

15、机械制造企业安全生产标准化复评申请表企 业 名 称：浙江莱德桑机械有限公司申 请 级 别：三级2013 年 12 月 1 日机械制造企业安全生产标准化复评申请表企业名称 浙江莱德桑机械有限公司 法定代表人 叶建山地 址 龙游县城南开发区 邮 编 324400联 系 人 冯芳 联系电话 13185705656企业概况浙江莱德桑机械有限公司是一家综合性机械制造企业，总部位于龙游县城南开发区，占地面积 8 万平方米，建筑面积 2.5 万平方米，是国家质监总局核准的D 级压力容器制造、A3 封头制造单位，是国内专业从事气力输送系统用阀门及物料输送等环保设备生产基。

16、1附件二受理编号：受理时间：常德市建筑施工企业安全认证申 请 表企业名称（章）：常德安厦建筑有限公司填 报 日 期： 年 月 日2填 表 说 明一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。二、受理编号、受理时间由受理申请的评价单位填写。三、企业应如实逐项填写，不应有空项。如没有填写的内容请填写“无”。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表及附件，一律使用 A4 型纸打印。六、本表可在常德市质量监督网上下载后用 A4 型纸打印。3承 诺 书本单位承诺，在参加建筑施工企业安全认证中所提交的资料和数据全部。

17、附件二 危险化学品从业单位安全标准化 考核申请表 申请单位 危险化学品从业单位安全标准化考核评级 审 批 表 企业名称 申请考评等级 一级企业 二级企业 三级企业 单位盖章 年 月 日 企业所在县 区 安监局意见 单位盖章 年 月 日 企业所在地市安监局意见 单位盖章 年 月 日 省 直辖市 自治区 建设兵团 安监局意见 单位盖章 年 月 日 备注 1 申请一级考核的安全标准化企业 由企业所在地的。

18、1附件一：企 业 安 全 生 产 标 准 化评 审 申 请申请企业： 申请行业： 专业： 申请性质： 等级： 申请日期： 年 月 日 国家安全生产监督管理总局制2一、基本情况表申请企业地 址企业性质安 全 管 理 机 构员工总数 人 专职安全管理人员 人 特种作业人 员 人固定资产 万元 主营业务收入 万元倒班情况 有 没有 倒班人数及 方 式法 定 代 表 人 电 话 传 真电 话 传 真联 系 人手 机 电子信箱初次评审 延期本次申请一 级 二级 三级本 次 申 请 前 本 专 业 曾 经 取 得 的 标 准 化 等 级 ：一 级 二级 三级 无本次申请的专业外，已经取得。

19、企 业 安 全 生 产 标 准 化评 审 申 请申请企业： 芜湖新兴铸管有限责任公司 申请行业： 冶金 专业：球团单元申请性质： 初次评审 等级： 三级 申请日期： 2011 年 10 月 11 日国家安全生产监督管理总局制一、基本情况表申请企业 芜湖新兴铸管有限责任公司地 址 芜湖市弋江区弋江南路 72 号企业性质 有限责任安 全 管 理 机 构员工总数 100 人 专职安全管理人员 1 人 特种作业人 员 51 人/次固定资产 万元 主营业务收入 万元倒班情况 有 没有 倒班人数及 方 式 倒班人数： 77 人倒班形式：四班三运转法 定 代 表 人 郭勤宇 电 话 5695988。