5.便血-诊断学

1、胸肺体格检查,南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科王凤燕,目录,前言 胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房检查 肺与胸膜：视、触、叩、听 呼吸系统异常发现,【一般概念】,胸部：颈部以下和腹部以上的区域。骨性支架：12个胸椎、12对肋骨、锁骨和胸骨。 检查内容：胸部外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵膈、支气管、肺、胸膜、心脏等,检查应在温暖和光线充足的环境中进行； 应尽可能暴露患者全部胸廓； 视病情或检查需要，患者可采取坐位或卧位，按视、触、叩、听顺序进行全面检查； 检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再为背部。,【注意事。

2、1,心脏检查,成都市龙泉驿区第一人民医院心内科 李金怡,2,概述,体位 患者多取卧位，医师多位于患者右侧。 也可坐位，必要时仍需多个体位进行反复检查比较。,3,第五节 心脏检查,一、视诊 二、触诊 三、叩诊 四、听诊,4,一、视诊,（一）胸廓畸形 （二）心尖搏动 （三）心前区搏动 视线要与胸廓同高度,5,（一）胸廓畸形,正常人胸廓前后径、横径应基本对称。 1.心前区隆起 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起，见于右心室肥大（RV位于胸骨后，在LV右前面）。 胸骨右缘第2肋间及其附近局部隆起，见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张，常伴有收缩期。

3、第四节 前列腺,教学目的与要求 一、掌握 1、前列腺探测方法及正常声像图表现、正常值。 2、前列腺结石、炎症、增生的主要临床表现及声 像图特点。 二、熟悉 前列腺解剖生理。 三、了解 前列腺癌的超声诊断。,一、前列腺的解剖前列腺是人体最大的一个性附属器官。前列腺的发生始于胚胎第12周。前列腺在出生之初重量仅为1g，青春前期不过4g，20岁以后长至20g，若非异常，以后不再增大。前列腺的腺上皮细胞源于尿道，故前列腺可视为尿道的特殊部分。,第四节 前列腺,一、前列腺的超声解剖,（一）前列腺的位置前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部。

4、中医诊断学辩证,证”，是指证候，即疾病发展过程中，某一阶段所出现若干症状的概括。例如，感冒病人有风寒证、风热证的不同，所谓“风寒证”是以病人出现恶寒发热、无汗、头身疼痛、舌苔薄白、脉浮紧，或鼻塞流清涕，咳嗽等症状的概括。它表示疾病在这一阶段的病因是感受风寒之邪，病位在表，病性属寒，邪正力量的对比处于邪盛正未衰的局面等。,辨证,辨证,辨证，就是分析、辨认疾病的证候,中医学中的“症”、“证”、“病”的概念是不同的，但三者之间又有着密切联系,“症”，是指疾病的单个症状，以及舌象、脉象等体征。如发热、畏寒、口。

5、Diagnosis of Gastrointestinal Bleeding,Hematemesis and Hematochezia 呕血与便血,The approach to gastro-intestinal (GI) bleeding is tailored to the manner of appearance.,Is bleeding acute or chronic?,Intensive care,Where is the source of bleeding?,Empiric therapy,Diagnosis,Treatment,( 经验治疗 ),What is the causes of bleeding?,Recognition of hemorrhage,Intensive care,Where is the source of bleeding?,Empiric therapy,Diagnosis,Treatment,( 经验治疗 ),What is the causes of bleeding?,Is bleeding a。

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8、第八节 发 绀,www.themegallery.com,血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物-皮肤、粘膜呈青紫色。,舌、口唇、鼻尖、 颊部、甲床等,定 义,www.themegallery.com,发 绀,www.themegallery.com,脱氧血红蛋白 50g/L 引起发绀,严重贫血60g/L不引起发绀,外周血绝对量,（一）、血液中脱氧血红蛋白增多,一、发生机制,www.themegallery.com,（二）、异常血红蛋白血症由于血红蛋白结构异常，使部分红 细胞失去携氧能力。,高铁血红蛋白30g/L引起发绀,硫化血红蛋白 5g/L引起发绀,异常血红蛋白,外周血绝对量,www.themegallery.com,1.肺性 。

9、第五部分诊断学第1章常见症状考纲要求常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕血及黑便、咯血、昏迷。复习要点一、发热机体体温升高超出正常范围，称为发热。1正常体温及生理变异正常人体温一般为36一37左右。但应注意：下午体温较早晨稍高；剧烈运动、劳动、进餐后体温略升高，一般不超过1；妇女月经前及妊娠期体温略高；高温环境中，体温略升高；老年人体温略低。2发病机制包括致热源性发热和非致热源性发热。(1)致热源性发热包括外源性和内源性两大类。外源性致热源包括各种微生物病原体及产物、炎性渗出物及 性 、 原 。

10、第十三节 便血,hematochezia,一 概念,便血：消化道出血经肛门排出。 隐血：消化道出血量少，不造成粪便颜色改变，经隐血试验才能确定者。 （5ml/日）,二 便血病因,1 下消化道疾病小肠疾病：结核；肿瘤；坏死；套叠结肠疾病：痢疾；息肉直肠疾病：痔；癌；息肉肠道血管畸形 2 上消化道疾病 3 全身性疾病,三.便血临床表现,颜色与出血量、部位、存留时间有关。 1.下消化道出血：鲜红/暗红 2.上消化道出血：5ml/日:隐血50-70ml/日：柏油样便（硫化亚铁）250-300ml短时间内：新鲜血鉴别饮食性黑便：隐血试验。 阿米巴痢疾：暗红果酱脓血便 急性。