3.咯血的诊断和治疗

1、急性左心衰的病因表现与治疗 -急性心力衰竭诊断和治疗指南2010,河南科技大学第一附属医院 赵玉伟,急性心衰的临床工作仍存在以下问题,1、前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏，使得目前各国指南中关于治疗的推荐大多基于经验或专家意见，缺少充分的证据支持； 2、我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料，甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急性心衰的处理各地缺少规范，急性心衰的病死率虽有下降但仍是心源性死亡的重要原因，成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。,急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年,概述 急性心力衰竭的诊断流程 。

2、2018中国心力衰竭诊断和治疗 指南解读,吉林省人民医院 刘振华,心力衰竭的定义,中国心力衰竭诊断和治疗指南2018,心衰：是多种原因导致心脏结构和或功能的异常改变，使心室收缩和或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)等。,心力衰竭流行病学,中国心力衰竭诊断和治疗指南2018,心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。发达国家的心衰患病率为1.5一2.0，70岁人群患病率10。2003年的流行病学调查显示，我国3574岁成人心衰患病率为0。

3、下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防,病例典型,，男63岁，10年前出现双下肢间歇性跛行。步行约1000米后出现双侧下肢及臀部酸痛、无力，休息后症状消失，伴有双足的发凉和麻木。症状逐渐加重，1年前跛行距离缩短至不足100米。曾在当地长期按腰间盘突出治疗无效，近半年来右足出现持续性疼痛，夜间重，右足拇趾干性坏疽。,既往史： 高血压病史10年 腔隙性脑梗塞5年 糖尿病病史5年 专科检查： 双足皮色苍白，皮温冰冷，末梢毛细血管充盈缓慢，右足拇趾坏疽。双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉无动脉搏动。,病例介绍,何谓动脉硬化闭塞症。

4、急性心力衰竭的诊断和治疗,2010-07-01,2005-欧洲心脏学会指南,循证医学建议的分类,第类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的； 第类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学证据和/或分歧； a 类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效； b 类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效； 第类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害的 *ESC不推荐使用第类,循证医学证据的分级,A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出的数据 B级：从一个单独的随机临床试验或大的非随机研究。

5、恶性淋巴瘤的诊断和治疗,中山大学肿瘤医院内科 姜文奇,2018/12/12,中山大学淋巴瘤研究中心,2,恶性淋巴瘤,一、概论二、病因学三、病理及分类四、临床表现五、诊断、鉴别诊断六、临床分期七、治疗,一、概论,恶性淋巴瘤是原发于淋巴结及其他器官中的淋 巴组织的恶性肿瘤，是造血系统恶性疾病之一， 分为两大类：1、霍奇金淋巴瘤（Hodgkins Lymphoma， HL）2、非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkins Lymphoma，NHL）,(一) 流行病学概况,在我国常见恶性肿瘤中占第八位。 每年发病24/10万人口。 85%90%发病年龄大于16岁，发病年龄有两个高峰，2030和60岁。

6、恶性淋巴瘤的诊断和治疗,中山大学肿瘤医院内科 姜文奇,2018/11/23,中山大学淋巴瘤研究中心,2,恶性淋巴瘤,一、概论二、病因学三、病理及分类四、临床表现五、诊断、鉴别诊断六、临床分期七、治疗,一、概论,恶性淋巴瘤是原发于淋巴结及其他器官中的淋 巴组织的恶性肿瘤，是造血系统恶性疾病之一， 分为两大类：1、霍奇金淋巴瘤（Hodgkins Lymphoma， HL）2、非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkins Lymphoma，NHL）,(一) 流行病学概况,在我国常见恶性肿瘤中占第八位。 每年发病24/10万人口。 85%90%发病年龄大于16岁，发病年龄有两个高峰，2030和60岁。

7、急性心力衰竭的诊断和治疗,2010-07-01,2005-欧洲心脏学会指南,循证医学建议的分类,第类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的； 第类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学证据和/或分歧； a 类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效； b 类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效； 第类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害的 *ESC不推荐使用第类,循证医学证据的分级,A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出的数据 B级：从一个单独的随机临床试验或大的非随机研究。

8、急性胰腺炎的诊断和治疗,高威,急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20% 30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5% 10%。,临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。,急性胰腺炎（AP）定义：,急性胰腺炎临床分期：,轻症AP(MAP)：具备AP的临床表现和生化。

9、我期望 帶給你最好的,常见肛肠疾病的诊断和治疗,怀化济民医院普外科 王东亚 二0一四年三月,目录,1.解剖生理概要,2.肛肠检查方法,3. 肛肠疾病概论,4. 痔疮,5. 肛瘘,7.肛周脓肿,8. 直肠息肉,9.直肠脱垂,10.溃疡性结肠炎,11.肛周恶性肿瘤,12.慢性便秘治疗,6. 肛裂,四大金刚？,第1节 肛肠解剖生理概要,直肠、肛管的解剖直肠上接乙状结肠，下连肛管，长约12-15cm 肛管上至齿状线、下至肛缘，长约2.5-4cm,直肠肛管肌及其周围间隙直肠肛管肌肉 肛管内括约肌，内环外纵，环肌在直肠下端增厚形状内括约肌，为不随意肌。 肛管外括约肌 分为皮下部，。

10、大咯血的诊断和治疗,咯血（Hemoptysis）的定义？,什么是大咯血？,一次咯血量超过100ml 24小时内咯血量超过600ml,咯血时应观察以下指标？,咯血量 营养状况 面色 脉搏 呼吸 血压 是否有紫绀,血供？,95%来源于肺动脉 5%来源于支气管动脉,大咯血的来源？,90%来源于支气管循环 10%来源于肺循环,病因,气管、支气管疾患 肺部疾患 心血管疾患 全身性疾患,气管、支气管疾患,气管的良、恶性肿瘤 急、慢性支气管炎 支气管扩张 支气管囊肿 支气管结石 支气管内膜结核 支气管腺瘤,肺部疾患,肺炎（尤其是Klebsiella肺炎） 肺结核 原发性或转移性肺癌 肺。

11、咯血的诊断和治疗,咯血的定义,是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。,咯血与呕血的鉴别,咯血的来源,肺 循 环起于右心室动脉园锥的肺动脉提供肺脏的99的血供（为低压系统）支气管循环发自于主动脉提供肺脏1血供（为高压系统）,肺脏,支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1。在某些病理（如TB、支扩等）情况下，其血流量可升至4；在原发性肺癌可增至7。,咯血的来源,临床的咯血90以上来自支气管循环。肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。肺静脉。