2015急性胰腺炎的治疗

1、,消化内镜在急性胰腺炎中的应用进展,南京军区福州总医院王 雯 张观坡,导管式24h食管pH监测,消化内镜在急性胰腺炎中的应用进展,导管式24h食管pH监测,消化内镜在急性胰腺炎中的应用进展,导管式24h食管pH监测,中国急性胰腺炎诊治指南 （2013，上海）,急性胰腺炎,急性胰腺炎(AP)：指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。,大多数患者的病程呈自限性 20-30患者临床经过凶险 总体病死率为5-10%,导管式24h食管pH监测,中国急性胰腺炎诊治指南 （2013，上海）,临床术语,轻度急性胰腺炎（MAP。

2、病例,患者, 男, 32 岁, 上腹部疼痛1 d,伴呕吐5次, 发热3 h入急诊室。 发病当晚因出席婚宴, 喝了3瓶啤酒。,入夜后,自觉上腹部持续性疼痛, 时有刀割样疼痛, 放射至腰背部, 时有阵发性加剧伴恶心, 先后呕吐5次, 为所食之物, 继而自觉头痛、乏力, 测体温39.1 。 无慢性胆囊炎胆石症病史。,检查:,T: 39.4,Bp 112/70,身高165 cm,体重70 kg, 巩膜无黄染,未触及锁骨上淋巴结,心率114次/min, 律齐, 双肺听诊无异常。腹软, 肝肋下1 cm, 质软,无压痛, 脾未及, 剑突下压痛明显, 无反跳痛。,实验室检查,WBC 11.6 109 /L (正常值 4.0-10.0 109 /L ), 血。

3、急性胰腺炎的外科治疗急性胰腺炎的发病机制尚不明确。根据其病情演变，将病程分为三个阶段：第一阶段为全身炎症反应期，自发病起至 2 周左右，此阶段的特点为全身炎症反应，常常出现多脏器功能不全。第二阶段为全身感染期，自发病 2 周至 2 个月左右，此期特点为全身细菌感染。第三阶段为残余感染期，时间为发病后的 23 个月甚至更长。临床表现为严重的营养不良，存在腹膜后或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。 1对急性胰腺炎的治疗问题多年来一直存在着争议，目前比较一致的观点是急性胰腺炎早期采用保守治疗，加。

4、急性胰腺炎,HNKJDXPWKZHAO,内容,HNKJDXPWKZHAO,胰腺解剖,胰腺分：头、颈、体、尾 位于腹膜后，前被后腹膜 胰头被十二指肠包绕 胰尾与脾门相邻 前有胃、胃结肠韧带、横结肠及其系膜 主胰管与胆总管汇合开口于十二指肠乳头,HNKJDXPWKZHAO,十二指肠,胰头,胰体,胰尾,脾,主胰管,胆总管,胰腺解剖,HNKJDXPWKZHAO,胰腺解剖,HNKJDXPWKZHAO,胰腺毗邻关系,胰腺解剖,HNKJDXPWKZHAO,上腹部CT平扫,胰腺解剖,HNKJDXPWKZHAO,细胞胰岛素细胞胰高糖素细胞生长抑素G细胞胃泌素,胰液7501500ml/日成份：淀粉酶、 蛋白酶、脂肪酶等；调控：体液、神经双重 控制，。

5、重症急性胰腺炎的诊断和治疗,急性胰腺炎和重症胰腺炎的诊断区别,重症急性胰腺炎的治疗,重症急性胰腺炎治疗费用,急性胰腺炎治疗费用,重症急性胰腺炎诊断,简述重症急性胰腺炎的诊断依据,重症急性胰腺炎诊断依据,重症急性胰腺炎死亡率,重症急性胰腺炎的治疗措施。

6、急性胰腺炎的营养治疗,大坪医院营养科 许红霞,胰腺炎（ pancreatitis ）包括急性和慢性两类，随着胆道结石发病率的上升和人群中嗜酒者的增多，急性胰腺炎的发病率有上升趋势。急性胰腺炎（acute pancreatitis）是一种常见的急腹症。 按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎 病情轻，预后好；而急性出血坏死性胰腺炎则病情险恶，死 亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，且常常涉及到全身的 多个脏器。,胰腺的解剖生理概要,PART I,胰腺是人体第二大腺体，分为胰头、颈、体、尾4部分，约85%的人胰管与胆总管汇合形成“共同通道。

7、急性胰腺炎的诊断与治疗急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20% 30%患者临床经过凶险。总体死亡率为 5% 10%。【急性胰腺炎病因】急性胰腺炎的病因较多，且存在地区差异。在确诊急性胰腺炎基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。(一) 常见病因胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症。(二) 其他病因壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP 术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高。

8、急性胰腺炎诊断和治疗,急性胰腺炎的定义,急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20% 30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5% 10%。,术语和定义 急性胰腺炎(AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。,轻症急性胰腺炎 (mild acute pancreatitis。

9、重症急性胰腺炎 ICU治疗,一、概述,SAP起病急，发病快，病情复杂，并发症多，病死率高。近十年来，随着对SAP认识的深入，综合治疗手段的进展，对疾病的全过程有了客观的认识，大大提高了救治成功率。,急性胰腺炎流行病学,严重并发症发生率：25% 总死亡率：10%（510%）老 年 人：1530%青 年 人：10%SAP死亡率：2030%,Guidelines for the management of AP. J. Gastroenterol. Hep. 2002,急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。 轻症胰腺炎、重。

10、急性胰腺炎诊断治疗标准,急性胰腺炎的治疗原则,急性胰腺炎的症状,急性胰腺炎的诊断标准及治疗原则,急性胰腺炎治疗费用,急性胰腺炎的诊断标准,急性胰腺炎诊断标准ppt,治疗胰腺炎的药物,肝昏迷的分期,急性胰腺炎的诊断要点。

11、重症急性胰腺炎治疗进展,六合区人民医院消化科,急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的急性化学性炎症。按病理组织学，可分为急性水肿型胰腺炎和急性坏死型胰腺炎。由于临床上对急性胰腺炎患者很少进行病理学检查，因此目前认为根据急性胰腺炎的临床病情的严重程度，将其分为轻型和重型比较合适。重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），临床上占急性胰腺炎的20%30%，病情危重，并发症多，病死率高。引起急性胰腺炎的病因很多，在国内，胆道疾病为主要病因，而西方国家除胆石症外，大量饮酒也是主要病因。

12、急性胰腺炎的诊断和治疗,急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20% 30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5% 10%。,临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。,急性胰腺炎（AP）定义：,急性胰腺炎临床分期：,轻症AP(MAP)： 具备AP的临床表现和生化改变。

13、ORIGINAL ARTICLEJapanese guidelinesGuidelines 2015Masamichi Yokoe Tadahiro TakNaohiro Sata Toshifumi GabataNobuya Kitamura Yasutoshi KiYoshifumi Takeyama MorihisaPublished online: 13 May 2015 2015 Japanese Society of Hepato-BiliaThe authorsafliations are listedin the Appendix.Correspondence to:Toshihiko Mayumi, Departmentof Emergency Medicine, Schoolof Medicine, University ofOccupational and EnvironmentalHealth, 1-1 Iseigaoka, Yahata-nishi-ku, Kitakyushu, Fuku。

14、重症急性胰腺炎,SAP有关概念的变更 SAP非手术治疗的实践 SAP手术治疗的实践,概念的变化,1963年法国马赛第一届国际胰腺炎研讨会胰腺炎分为急性胰腺炎,复发性急性胰腺炎,复发性慢性胰腺炎和慢性胰腺炎4类 1984年马赛第二届国际胰腺炎研讨会 1984年剑桥国际胰腺炎讨论会废止急性复发性胰腺炎和慢性复发性胰腺炎名称 病理学上认识到轻度胰腺炎为间质水肿,可以发展为坏死性,1991年德国Ulm大学根据1099例急性胰腺炎分析提出坏死性分为无菌性和感染性 1992年亚特兰大国际急性胰腺炎研讨会对急性胰腺炎的轻型、重型、急性液体积聚、坏死、急性假性。

15、急性胰腺炎的诊治,急性胰腺炎的定义,急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活而发生自身消化的化学性炎症 。临床上可分为轻型和重型，前者多见，占80%左右，预后良好；后者少见，但病情严重，死亡率达10%-20%。,急性胰腺炎病因,胆道结石：占50%-60%。酒精：占14%。创伤性：ERCP、外伤、胃及胰腺手术等。代谢因素：高钙血症、高脂血症。其它：妊娠、腮腺炎后、药物等。特发性：占20%左右。,胆总管结石,急性胰腺炎分类,病理分类法：水肿型和坏死型。病因分类法：胆石性、酒精性、家族高 脂血症性、外伤性等。临床分类法：轻型胰腺炎和重症胰腺炎。,。

16、进展与争议 重症胰腺炎的营养治疗,概述,肠内营养,肠内营养,肠内营养的时机 肠内营养的途径：鼻胃管与鼻肠管的选择 免疫增强型和益生菌型肠内营养,肠内营养的时机,早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）,2006年以来，大量文献显示EEN可以保护肠粘膜屏障，降低感染风险，降低死亡率,质 疑！,病例选择标准,APACHE-评分8改良Glasgow评分6CRP150mg/dl,分组方法,观察终点,6个月,early group起病24h之内鼻胃管营养治疗 on demand group 起病72h之后经口进食或鼻胃管,结论,与早期鼻胃管营养相比较，72h之后 进行经口进食或鼻胃管营养，其 。

17、1,胰 腺 炎,2,指南：急性胰腺炎诊疗指南、慢性胰腺炎诊疗指南,3,常见的急腹症,猝死的原因之一，内外科边界性疾病,90%以上为非手术治疗,1015%为自限性痊愈。特点： 胰腺分泌的消化酶引起自身消化的一种化学性炎症，除继发感染无细菌。 病变产物可波及全身，引起多脏器病变。,4,最大消化腺 胰腺分泌多种胰酶并以两种形 式存在: 1.酶:具生物活性，不需激活， 如脂肪酶、淀粉酶 2.酶原:无生物活性，需激活，酶原酶,5,激活因素:肠激酶、胆盐、Ca离子、组织液、炎症渗出物,胰蛋白酶是重要的酶，是一个导火线，可激活其它酶类，此酶以酶原形式存。

18、急性胰腺炎,2015-3-21,急性胰腺炎（AP）,多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶增高等为特点。 常在饱食、脂餐、饮酒后发生。,中国急性胰腺炎诊治指南（2013） 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组急诊急性胰腺炎临床实践指南（2013） 中国医师协会急诊医师分会急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2013） 中华中医药学会脾胃病分会美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南（2013） 美国胃肠病学会急性胰腺炎诊治指南（2014） 中华医学会外。