1、隐 蔽 工 程 报 验 单（承包 隐蔽报验 号）工程名称：兑山原水泵站迁改工程 合同编号：承 包 人：福建省中达建设发展有限公司 表格编号：CBB-13致：（监理人）厦门兴海湾工程管理有限公司、厦门水务建设工程管理有限公司按合同约定和规范要求，已完成 泵房基础开挖 隐蔽工程，并经自检合格，请于2016 年 12 月 20 日前检验。附：1自检资料 2隐蔽工程验收签证承包人：（全称并盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日意见： 同意覆盖 缺陷处理后覆盖 返工后再报 暂不覆盖，按附言处理附言：监理机构(全称并盖章)：总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式三份，由承包人填写，
2、经监理机构审批后，发包人、监理机构、承包人各执一份。重要隐蔽工程验收签证（承包 隐蔽签证 号）工程名称：兑山原水泵站迁改工程 合同编号：承 包 人：福建省中达建设发展有限公司 表格编号：CBB14 单位工程名称或编码 泵 站分部工程名称或编码 地基与基础处理单元工程名称或编码 泵房基础开挖 施工时段2016 年 12 月 10 日 至2016 年 12 月 19 日施工依据 建筑地基基础工程施工质量验收规范 GB50202-2002 验收日期 2016 年 12 月 20 日施工单位自检意见 初检人： 复检人： 终检人：监理单位意见 专业工程师： 总监理工程师：勘察设计单位意见 地质工程师： 设计负责人：验收组意见保留意见 签名：勘 察 设 计参验单位 监 理 施 工地 质 设 计 管 理 业 主质 量监 督主要参验人注：1本表为隐蔽工程报验单 之配套表，分别由有关单位填写，其中验收意见由总监理工程师填写； 2一般隐蔽工程使用本表时可隐去“重要”二字。
