1、1,七、结胸证,（一）结胸辨证 （二）热实结胸,2,（一） 结胸辨证（128、131上） 结胸的证候特点与形成机理,结胸：病证名。其病机为痰水等实邪凝结于胸膈脘腹，以胸腹部疼痛为主症的一种病证。,3,结胸证的成因：素有痰水之实邪内停，外有表证，误下后，外邪内陷入里，邪与痰水相结于胸腹而成结胸。,4,结胸证分类,结胸证,热实结胸,寒实结胸,大结胸,小结胸,大陷胸汤证,大陷胸丸证,5,（二）热实结胸邪热内陷，与痰水互结于胸膈,1. 大陷胸汤证 2. 大陷胸丸证 3. 小陷胸汤证,6,1.大陷胸汤证（134、135、136、137）,太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发
2、热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。（134）,7,伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。（135） 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136） 太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞕满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。（137）,8,病机：水热互结于胸腹。 证候：心下痛，按之石
3、硬，甚者从心下至少腹硬满而痛不可近，伴短气躁烦，心中懊憹，头微汗出，舌上燥而渴但不多饮，日晡所小有潮热或微热，大便秘结，苔黄腻或黄厚而燥，脉沉紧。 治法：泻热逐水破结。 方药：大陷胸汤（大黄 芒硝 甘遂）,9,辨大结胸证与阳明腑实证,两证除有腹痛、不大便的共同症状外，还都可见心烦、舌燥而渴、潮热等症，故需鉴别。鉴别如下：,10,11,2.大陷胸丸证（131下）热实结胸邪结部位偏上的证治,结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。（131下）,12,病机：水热互结于胸膈，邪结部位偏上。 证候：心下痛，按之石硬，身热汗出，项强如柔痉状，伴胸闷短气。 治法：泻热逐水破结，峻药缓攻。 方药：大陷
4、胸丸（大黄 芒硝 甘遂 杏仁 葶苈子 白蜜）,13,大陷胸汤与大陷胸丸均有泻热逐水的作用，均治疗大结胸证,大陷胸汤剂量大而泻下力峻猛，见效迅速，故方后注“得快利，止后服”。 大陷胸丸相对剂量小而泻下作用较缓，故称“一宿乃下”。 二方证除大陷胸丸证病位偏上，大陷胸汤证病位居中之不同外，大陷胸丸还适用于水热互结而患者体质较弱，不宜峻下者。,14,3.小陷胸汤证（138） 辨小结胸病的证治,小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）,15,病机：痰热互结于心下。 证候：心下痞硬，按之则痛，胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉浮滑。 治法：清热涤痰开结。 方药：小陷胸汤（黄连 半夏 栝楼实）,16,大小结胸证鉴别,大陷胸汤与小陷胸汤均治热实结胸，不同的是： 大陷胸汤证为水热互结于胸腹，证重而势急； 小陷胸汤证为痰热互结于心下，证轻而势缓。,17,18,大小陷胸汤鉴别：,从药物组成上看： 二方泻热，大陷胸汤用大黄且量大，意在泻热破结而荡实，小陷胸汤用黄连且量小，重在清上焦之热，虽同可清泻邪热但强弱不同；,19,针对痰水之邪，大陷胸汤用甘遂以逐水，小陷胸汤用半夏以涤痰，逐邪之力有轻重之分； 针对邪结，大陷胸汤用芒硝软坚破结，小陷胸汤用瓜蒌实清热涤痰开结，同为泻利邪结，又有缓急之分。 总之，大陷胸汤属于峻逐攻下之剂，而小陷胸汤当属化痰涤痰之方。,
