1、细菌性痢疾 （菌痢）,一、概述,广义的含义：指由一些病原菌感 染引起的痢疾样病变。 狭义的含义：指由志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染 病。 临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 。 发热、全身毒血症症状、感染性休克、中毒性脑病。,二病原学,病原体 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，G 杆菌，无鞭毛 分 型 目前分为4群及43个血清型痢疾志贺菌 A（病情最重）福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌 C（我国较少）宋内志贺菌 D（病情最轻）,内毒素主要致病物质外毒素（志贺毒素）神经毒（产生神经系统症状）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）生存能力较强（宋内福氏鲍氏
2、痢疾）,三、流行病学,（一）传染源：病人、带菌者。 （二）传播途径：消化道。 （三）易感性：普遍易感。 （四）流行特征：夏秋季多发。,四、发病机制与病理,（一）发病机制 1、普通型菌痢的发病机制 痢疾杆菌 肠粘膜上皮细胞和固有层 肠粘膜的炎症反应、固有层小血管循环障碍 肠粘膜炎症、坏死、溃疡 腹痛、腹泻、脓血便,2、中毒型菌痢的发病机制,内毒素 血液 儿茶酚胺等血管活性物质释放增加 全身微小血管痉挛 急性微循环障碍 感染性休克、重要加重 脏器功能衰竭、脑水 DIC、血栓 肿、脑疝内毒素 损伤血管壁,（二）病理解剖,1、肠道：主要病变部位在乙状结肠和直肠。 （1）急性期：肠粘膜弥漫性纤维蛋白渗出
3、性炎症。可见白色伪膜、粘膜溃疡。 （2）慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚、息肉样增生、疤痕形成、肠腔狭窄。 （3）中毒型：结肠局部仅有充血水肿。,五、临床表现,潜伏期：数小时至7日，一般12日。急性 普通型（典型）轻型（非典型） 菌痢 中毒型 休克型脑型（呼吸衰竭型）混合型慢性 慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型,（一）急性菌痢,1、普通型： 症状：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。伴有畏寒、发热。 体征：左下腹压痛、肠鸣音亢进。 2、轻型：全身毒血症症状和肠道症状均较轻。,3、中毒型：儿童多见,（1）休克型（周围循环衰竭型）：较常见。主要表现：感染性休克。 有面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷、紫绀、
4、少尿或无尿。 血压：早期可正常，也可降低甚至测不出。 脉搏：细速甚至触不到。,（2）脑型（呼吸衰竭型）,以严重脑症状为主。 烦躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失、呼吸异常、呼吸衰竭。 （3）混合型。,（二）慢性菌痢,概念：慢性菌痢是指急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者。,1、慢性迁延型：长期反复出现的腹痛、腹泻、粘液脓血便，或腹泻与便秘交替出现。 2、急性发作型：有慢性菌痢史，因一些诱因引起急性发作，全身毒血症状不明显。 3、慢性隐匿型：有急性菌痢史，但无明显症状，大便培养阳性，结肠镜检肠粘膜有炎症、溃疡。,六、实验室检查,（一）血象：急性期：白细胞总数及中性粒细胞增
5、高。 慢性期：可有贫血。 （二）粪便检查： 1、粪常规：镜检可见大量脓细胞、红细胞，发现巨噬细胞更有助于诊断。 2、粪培养：确诊依据。同时做药敏试验。,七、并发症与后遗症,1、志贺菌败血症：儿童多见，发病率不高。确诊依据为血培养。 2、关节炎：不多见，其原因为变态反应。 3、后遗症：耳聋、失语、肢体瘫痪。主要见于小儿脑型中毒型菌痢。,八、诊断与鉴别诊断,（一）诊断 1、流行病学资料。 2、临床表现。 3、实验室检查。 （二）鉴别诊断 1、与急性菌痢相鉴别的疾病,急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别,（2）细菌性胃肠型食物中毒,（3）其他病原菌引起的肠道感染。,与慢性菌痢相鉴别的疾病：,（1）结肠癌与直
6、肠癌。 （2）慢性非特异性溃疡性结肠炎。 （3）慢性血吸虫病。,与中毒型菌痢相鉴别的疾病,败血症。 流脑。 乙脑。,九、预后,一般预后好。 中毒型菌痢特别是脑型、混合型中毒痢预后较差，病死率高。,十、治疗,（一）急性菌痢 1、一般治疗：隔离护理饮食 2、对症治疗：脱水补液酸中毒纠酸电解质紊乱纠正腹痛解痉剂发热降温,2、病原治疗,首选喹诺酮类。 为克服耐药问题所采取的措施 （1）联合用药：喹诺酮+黄连素磺胺庆大 （2）粪培养+药敏试验 （3）快速疗法。,（二）慢性菌痢,1、一般治疗 2、病原治疗 （1）粪培养+药敏实验 （2）联合用药，疗程要长。 （3）药物保留灌肠。 （4）栓剂。柳氮磺胺吡啶栓
7、 3、对症治疗 （1）肠功能紊乱：镇静、解痉剂 （2）肠道菌群失调：微生态制剂。,（三）中毒型菌痢,1、一般治疗：隔离、护理、饮食。 2、病原治疗：根据粪培养+药敏试验结果选用抗生素，结果出来之前可用喹诺酮类。 3、对症治疗： （1）降温镇静。,（2）休克型：,1、扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。 2、使用血管活性药物。 3、注意保护心、脑、肾等重要脏器的功能。 4、使用激素。,（3）脑型的治疗,1、脱水剂 2、血管扩张剂 3、激素 4、防治呼吸衰竭,十一、预防,（一）管理传染源 （二）切断传播途径 （三）保护易感人群,复习题,1、中毒型菌痢、霍乱、肾综合征出血热三种疾病的休克机制是什麽？ 2、菌痢的临床表现分为哪几型？ 3、急性菌痢与急性阿米巴痢疾如何鉴别？,
