1、第三篇 循环系统疾病,第十一章,心包疾病,李元民,学时数：1.5学时,1. 掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则。2. 掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法。3. 熟悉心包炎的病因和常见类型。4. 了解缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断。,讲授目的和要求,心包炎（pericarditis）,急性心包炎（acute pericarditis）纤维蛋白性和渗出性心包炎 慢性心包炎（chronic pericarditis）慢性粘连性心包炎慢性渗出性心包炎缩窄性心包炎,急性心包炎病因,感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫 肿瘤 急性非特异性 自身免疫：风湿性、SLE、类风关、AMI 物理性 代
2、谢疾病：尿毒症、甲减 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层,病 理,纤维蛋白性干性渗出性湿性：心包积液、心包填塞,原发性疾病 胸痛：早期 心包积液：呼吸困难、体循环淤血 心包填塞：呼吸困难、低血压表现 心包积液压迫邻近器官,体 征,心包摩擦音：早期 心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心动过速、体循环淤血 心包填塞：体循环淤血、SBP、脉压、心动过速、奇脉,辅助检查,干性：ECG（ST段抬高，弓背向下型） 心包积液积液本身：胸片、ECG、UCG查原因： ESR 血常规 PPD试验 心包穿刺,诊 断,干性：胸痛 + 心包摩擦音 心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG 原因：心包穿刺,鉴 别
3、 诊 断,心影扩大：DCM 体循环淤血：右心功能不全 ECG：AMI,治 疗,心包穿刺 对症治疗 手术治疗 病因治疗,慢性心包炎,慢性粘连性心包炎： 慢性渗出性心包炎：少量心包积液+ 局部粘连 缩窄性心包炎：广泛粘连、心包增厚,病 因,结核性 化脓性 非特异性 肿瘤性,病理和病生,病理：心包广泛粘连、增厚、钙化 病生：心脏舒张功能受限CO、静脉系统淤血,临床表现,症状：劳力性呼吸困难静脉系统淤血的症状 体征心脏体征：心包叩击音动脉系统缺血：SBP静脉系统淤血, Kussmaul征,辅助检查,静脉压测定：静脉压 UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液 MRI：心包增厚,诊 断,临床表现静脉压升高UCG心包增厚、钙化,鉴别诊断,肝硬化腹水右心衰,治 疗,病因治疗手术：心包切除,复习思考题,1. 急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。2. 急性心包炎的诊断方法及治疗原则。3. 缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？4. 缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。5. 缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。6. 奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？,
