1、生堡塞旦L整!堕壁垄查!Q!兰生!旦箜望鲞箜!塑垦!垫!垒P!鱼!坐呈型坐!竺垫!兰!些：垫!坐：!格拉斯哥昏迷评分、儿童昏迷评分和婴幼儿神经创伤评分在儿童颅脑创伤中的应用进展付安辉李映良【摘要】创伤性颅脑损伤严重危害人类的生活和健康，易引起患者残疾和死亡。如何客观、准确地对儿童颅脑创伤伤情程度及预后作出判断，对颅脑创伤的临床治疗和预后起重要作用。作为颅脑创伤的物理指标评分系统，格拉斯哥昏迷评分出现最早、使用最广泛，有学者将儿童昏迷评分专门用于小于4岁的儿童，婴幼儿神经创伤评分针对婴幼儿颅脑损伤评分，故这3个评分法在临床上的使用各具有优势及代表性。现就这3个评分法的研究现状和实际应用情况予以综
2、述。【关键词】创伤性颅脑损伤；格拉斯哥昏迷评分；儿童昏迷评分；婴幼儿神经创伤评分；儿童Appficational research progress of Glasgow Coma Scale，Children Coma Scale and Trauma Infant NeurologicScore in children with traumatic craniocerebral injury Fu Anhui，Li YingliangDepartment of Neurosurgery，Chil-dren 7S Hospital Affiliated to Chongqing Medica
3、l University，Chongqing 400014，ChinaCorresponding author：Li Hn冒liang，Email：Z圻nglian93170sirracon【Abstract】Traumatic craniocerebral injury is one of serious injury which can cause great damage to human lifeand health even lead to disability or deathMaking an objective and accurate judgement of severit
4、y and prognosis fortraumatic eraniocerebral injury in children，which might play an important role in the clinical treatment and prognosisAs a physical scoring indicator system of traumatic eraniocerebral injury，the earliest and most widely used one is Glasgow Coma ScaleThe Children Coma Scale iS par
5、ticularly used for children under 4 years old and the Trauma InfantNeurologic Score for infants with traumatic cranioeerebral injuryThus，these 3 scoring systems present advantage andrepresentative in clinical applicationHere we make a brief review on these 3 scoring systems based on the currentstudi
6、es and applications【Key words】Traumatic craniocerebral injury；Glasgow Coma Scale；Children Coma Scale；Trauma Infant Neurologic Score；Child创伤性颅脑损伤在众多创伤性疾病中最易引起患者残疾和死亡，因儿童较成年人缺乏自我防护意识，其发病率在儿童中尤为突出，在世界范围内其每年发病率为1510万45010万u J。因儿童的神经系统尚未发育成熟21，故颅脑损伤后的表现及预后与成年人有很大区别1，因而对伤情程度的判断及预后的预测就显得尤为重要。目前临床上用于儿童神经系统创
7、伤评分的系统比较成熟，且常用的是成人版的格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)，又有学者对4岁以下的儿童颅脑创伤使用改良版的GCS，ljflJI,童昏迷评分(Children Coma Scale，CCS)。及针对婴幼儿颅脑创伤的婴幼儿神经创伤评分(TraumaInfant Neurologic Score，TINS)，但使用率相对较低。现就上述3种评分法在儿童颅脑外伤中的应用进展综述如下。1 GCS11 GCS的概念GCS是医学上评估患者昏迷程度的使用最为广泛和成熟的方法，是由英国格拉斯哥大学的2位神经外科教授(Graham Teasdale和Bryan JJenn
8、ett)于1974年发明的测评昏迷的方法，见表1。GCS的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动反应3个方面，3个方面的分数加总即为昏迷指数。DOI：103760cmajissn2095428X201411018作者单位：400014重庆医科大学附属儿童医院神经外科通信作者：李映良，Email：liyinglian93170sinacoal表1格拉斯哥昏迷评分Table 1 Glasgow Coma sI哺k871综述(分)(Ole)项目 得分睁眼反应自动睁眼语言吩咐睁眼疼痛刺激睁眼对于刺激不睁眼语言反应正常交谈言语错乱只能说出(不恰当)单字只能发育无发言运动反应自发运动 6对疼痛刺激定位反应 5
9、对疼痛刺激肢体回缩4对疼痛刺激弯曲反应 3对疼痛刺激伸直反应 2垂堡盟星堕 112 GCS在颅脑创伤中的应用 因颅脑创伤儿童的院前GCS得分与其短期结果有很强的相关性，故院前使用GCS对伤情评估有指导意义H1。Wing和James”o研究发现儿童颅脑外伤后的GCS得分情况对评估患儿的受伤程度特别是是否需要头颅CT检查进一步确定伤情是有帮助的。Heather等m1研究认为头部外伤后GCS得分低的儿童需要头颅CT检查。也有学者认为GCS7的头颅外伤患儿预后较好o。Mestrovic等。研究发现在众多的创伤评分系统中，GCS评分对儿童头部外伤的伤情判断及远期预后预测影响显著。Johnson和Whit
10、comb1研究发现全面无反应评分量表(tOUR)较GCS对有气管插管颅脑损伤患儿的神经系统评估更可靠。然而，有研究得出了与之相反的结果：在预测发病率及病死率时FOUR较GCS并无显著优势m。2 CCS21 CCS的概念为了对小于4岁的儿童的颅脑创伤伤情严重程度进行评估，澳大利亚学者Simpson、Cockington于1982年开发了CCS，见表2，因将GCS的语言反应项目进行了相应修改，其实这个评分系统就是GCS的改良版。22 CCS在颅脑创伤中的应用伦敦大学医学院儿童医学中心神经外科病房的Kirkham和Ashwal旧刊研究发现，CCS在判断头颅外伤患儿的意识障碍程度及有无继发颅内高压时具
11、有用的。有研究发现在重型颅脑外伤后患儿的意识障碍程度与CCS得分具有较高的相关性，表现为意识障碍越重CCS得分越低。CCS在早期预测颅脑创伤患儿的潜在的灾难性的意识障碍是必要的m J。CCS在评价2岁及其以下的儿童闭合性颅脑损伤中的作用尚可1。表2儿童昏迷评分 (分)Table 2 Children Coma Scale score)项目 得分睁眼反应自动睁眼语言吩咐睁眼疼痛刺激睁眼对于刺激不睁眼语言反应微笑，声音定位，互动哭闹，可安慰，不正确互动呻吟，对安慰异常反应无法安慰无语言反应运动反应(1岁)自发运动(1岁)服从命令运动 6对疼痛刺激定位反应 5对疼痛刺激肢体回缩 4对疼痛刺激弯曲反应
12、 3对疼痛刺激伸直反应 2垂堡盟医座 !CCS来源于成人版的GCS，没有需要改变患者参与的主观性，且运动功能评分仍没有解决(婴幼儿不会“遵命”动作)，故被尝试用于儿童有时候是不准确的“。3 TINS31 TINS的概念Beni，Adani于1999年介绍的一种专门针对婴幼儿创伤后的神经系统评分，即TINS，见表3。TINS检查项目包括受伤原因、是否气管插管、意识状态、瞳孔外形及对光反应和头皮损伤情况6个方面，最后得分须6个方面分值总和。表3婴幼儿神经创伤评分Table 3 Trauma Infant Neurologic Score32 TINS在颅脑创伤中的应用 BeniAdani等引首先对
13、TINS进行了临床实验研究，对11例手术治疗的硬膜外血肿婴幼儿用TINS和CCS分别进行了评分。最后结论建议其他医务人员在面对及处理婴幼儿硬膜外血肿时使用TINS，因为TINS除了从患儿神志方面，还从受伤机制、是否有气管插管、神经系统体征、瞳孔变化、头皮损伤等方面综合评估婴幼儿伤情。突出表现了受伤机制、气管插管及头皮损伤等方面因素对婴幼儿颅脑创伤非常重要。因受伤时的高能量与原发性及继发性颅脑损伤直接相关，气管插管时可能已出现呼吸功能改变，而头皮损伤后出血可能引起休克及凝血功能障碍等。Yi等旧3采用回顾性研究的方法对56例婴幼儿颅脑创伤的结果分别用TINS和CCS进行了预测，表明TINS得分与预
14、后具有高度相关性，TINS较高得分的颅脑创伤导致严重的临床结果，CCS得分与预后在一定程度上具有相关性。CCS对颅脑创伤的预测仅有最好的或最坏的结果；因此TINS在婴幼儿颅脑创伤的预后与转归预测是有用万方数据堡塞旦!塾!堕鏖苤查!Q!生!旦箜!鲞箜!塑竺!堕!垒PP!垦!鱼堡!坐!竺!Q!兰!：!堕!：!的。梁平等。圳在对婴幼JLOII伤性硬膜外血肿的临床特点研究时发现当用来评估伤情时，CCS对婴幼儿语言的评定比较模糊，具有主观性；TINS评分与患儿的临床表现、手术疗效及预后具有相关性。杨术真等3纠用TINS对33例婴幼儿颅脑创伤进行了伤情判断和预后评估，在与GCS对比研究后发现TINS与临床
15、表现、疾病预后之间具有较好的相关性，如能结合头颅cT表现综合分析，对伤情及结果判断会更加准确。研究发现颅脑创伤患儿入院时的意识状态与最后恢复情况也有不一致性，表现在部分入院时昏迷的患儿，出院时痊愈，预后好；而就诊时嗜睡的患儿，出院1年后仍植物生存或存在肢体偏瘫。J o传统的用于颅脑创伤后意识障碍严重程度的评分系统GCS简单易行，对颅脑创伤伤情判断有重要的参考价值。在使用过程中需要患者的参与，其缺陷是具有主观性，某些时候这就限制了其在儿童特别是婴幼儿当中的应用，并且没有瞳孔变化、生命体征及脑干反射等重要体征的监测，在医疗上只能预测生存，不能预测生存的质量。CCS对语言功能评价进行了改良，仍然没有
16、改变GCS的主观成分。但GCS简洁高效，在国际及国内的临床使用极其广泛，也是在国际学术交流介绍颅脑创伤伤情时必需的、通用的评分方法。TINS是一种针对婴幼儿的全面且简单易行的颅脑创伤评分方法，较GCS和CCS更加具有客观性，但由于婴幼儿颅脑发育尚未成熟，意识反应相对缓慢，清醒与模糊之间界限往往比较模糊，单纯的意识变化并非与伤情程度完全一致，需结合头颅影像学特别是CT或MRI等检查结果综合判断。其已出现10余年，目前在临床上使用范围不广，且其有效性及实用性还有待大样本量临床研究及长期随访来进一步验证。参考文献1Tsang KK，Whitfield PCTraumatic brain injury
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