1、小儿腹泻液体疗法,脱 水,定义指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少,一、脱水程度的判断,脱水程度 轻度 中度 重度体液丢失 10% 占体重% 失水量(ml/kg) 50 50-100 100-120精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹眼泪 有 减少 无口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干皮肤弹性 好 差 极差尿量 稍减少 明显减少 无尿肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿（厥冷）,二、脱水性质的判断,脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性 水与钠丢 钠水 钠=水 钠150 病理生理 细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水无水移动 临床表现 易休克 一般脱水表现
2、 高热、烦渴烦躁、惊厥 原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑营养不良 部分轮状伴腹泻 病毒肠炎,电解质紊乱,1.低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L原因： （1）钾摄入不足 （2）钾丢失过多 （3）钾向细胞内转移 临床表现: （1）神经肌肉兴奋性降低 （2）心电图异常:出现U波 （3）心律紊乱,电解质紊乱,2. 低钙血症：血离子钙1.0 mmol/L 低镁血症：血镁0.74 mmol/L 原因: (1)进食少，吸收下降 (2)大量从粪便中排出 (3)输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙 下降 (4)原有佝偻病或营养不良者 临床表现：神经、肌肉兴奋性增高,酸碱失衡,代谢性酸中毒 原因：
3、（1）细胞外液酸的产生过多 （2）细胞外液HCO3-的丢失 临床表现：精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、 加快，口唇樱红，呼出气体可有酮味 实验室检查：血气分析HCO3-、PCO2、PH值均降低 CO2-CP降低,腹泻病的液体疗法,一、口服补液,ORS配方 氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖 ORS原理 小肠的Na+-葡萄糖偶联转运机制 适应症 1）预防脱水 2）轻、中度脱水，无呕吐者 口服量的计算 预防脱水 轻度脱水 中度脱水 2040ml/kg 50ml/kg 100ml/kg 自由饮用 4-6小时 4-6小时,二、静脉补液,适应症 1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者,常用的几种不同张力液体的配制,
4、静脉补液的步骤,1. 第一天的补液：三定、三量 (1)补充累积损失量 定补液量（定量） 由脱水程度决定 脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 累积损失量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg,定补液成分(定性) 由脱水性质决定,定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定 累积损失量应在头8-12小时内补完， 余下时间补充继续损失量和生理需要量；,如果为重度脱水(即休克)，则应首先快速补液，即21等张含钠液 15-20ml/kg （300ml ）、30-60分钟内静脉推注，然后再补充余下的累积损失量。 高渗性脱水注意事项: 速度宜慢；最初输入的液体选用等张、3/4张或
5、2/3张的液体,(2）补充继续损失量 定补液量（定量） 10-40ml/kg 定补液成分(定性) 1/2-1/3张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入 （3）补充生理需要量 定补液量（定量） 60-80ml/kg/日 定补液成分(定性) 1/3-1/5张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入,根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量轻度脱水为100-120ml/kg中度脱水为120-150ml/kg重度脱水为150-180ml/kg,2. 第二天的补液补充继续损失量和生理需要量,三、纠正酸中毒 轻度酸中毒，可以不另行补碱。 中、重度酸中毒时，
6、则须补碱纠正。 无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算 减半输入 有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)0.5体重(kg) 减半输入,四、纠正低血钾1）见尿补钾2）补钾量：按0.2-0.3g/kg/日计算 10%KCl 2-3ml/Kg/日3）溶液中含钾浓度：0.3%4）补钾时间8小时,五、纠正低钙血症、低镁血症原则：见惊补钙，必要时补镁方法：10葡萄糖酸钙10ml 加糖水 iv缓推25硫酸镁 0.1mg/kg 深部肌注,几种特殊类型的液体疗法,营养不良伴腹泻时液体疗法营养不良时体液处于偏低渗状态，呕吐腹泻多为低渗性脱水。因营养不良患儿皮下脂肪少，皮肤弹性差，易将
7、脱水程度估计过高，因此按现有体重计算补液量后，应减少总量的1/3。营养不良伴腹泻时，为低张性脱水，宜补2/3张含钠液，输液速度应慢，一般为每小时35m1/kg。同时注意补充热量，防止低血糖。,几种特殊类型的液体疗法,婴幼儿肺炎伴腹泻时的液体疗法婴幼儿重症肺炎，因病程长、体温高、呼吸快、进食少，再伴有腹泻、呕吐，则可有脱水、电解质紊乱的表现。肺炎合并腹泻患儿的处理与婴幼儿腹泻基本相同。轻症患儿可通过口服补充。重症患儿和不能进食者可经静脉补液，但补液总量及电解质浓度需相应减少1/3，补液速度适当放慢，一般控制在每小时5m1/kg。烦躁不安者，在输液前给予镇静剂，以减少心脏负担及氧耗。,几种特殊类型
8、的液体疗法,新生儿液体疗法由于新生儿的生理特点，液体疗法时应慎重，生后l-2d，如无明显损失，一般不需补液，生后34d每天液量为4080m1/kg，用1/5张液。新生儿血钾即偏高，生后几天内输液可不必给钾盐。生后10d内如有明显缺钾时，应注意肾功能及尿量情况，每日给钾总量为23mmo1/kg，浓度不超过0.15，滴入速度宜慢。新生儿补液速度，除急需扩充血容量者外，一般每小时不应超过10m1/kg.新生儿纠正酸中毒选用l.4碳酸氢钠溶液，一般不用乳酸钠溶液。,补液原则 三定、三量、三先、三见,定量定性定速累积损失量继续损失量生理需要量,先快后慢 先浓后淡先盐后糖见尿补钾见酸补碱见惊补钙,举 例,10公斤婴幼儿，中度等渗性脱水，请制定补液计划方案：,
