1、小儿腹泻 颍上县协和医院,儿科2013-01-18,查房目标,掌握小儿腹泻的定义掌握小儿腹泻的护理措施掌握小儿腹泻的健康指导熟悉其病因、临床表现了解其治疗原则,问题,1：小儿腹泻的概念， 临床表现2：护理诊断，相关护理措施3：疾病健康教育,病史介绍,患者，男，9月,因反复发热8天，腹泻1天入院。 患儿8天前无明显诱因下出现发热，体温高达39.3，热型不规则，无咳嗽，无畏寒、寒战，无气喘、发绀，在当地医院拟“急性扁桃体炎”予抗炎治疗，3天后体温降至正常，昨起患儿有出现发热，体温高达40，伴腹泻，大便呈稀糊状，量少，无粘液脓血，共解6次，来我院急诊予抗感染及补液治疗后拟“小儿肠炎”收住入院。患病来
2、，一般情况可，神志清，精神可,纳差，睡眠可，小便正常，体重无明显变化。,入院体检,查体：T:36.8 P:118/分 R:30/分 患儿神志清，面色红润，前囟平软，皮肤不干燥，眼眶无凹陷，咽略充血，双肺未闻及罗音。心律齐，未闻及杂音。腹软，皮肤弹性佳，肝脾肋下未及肿大。,护理评估,既往史 既往一般,有过呼吸道感染病史。过敏史 无个人史 患儿母亲孕期无放射线、化学性毒物性物质接触史 按计划接种疫苗家族史 无心理社会史 患儿配合治疗 家长十分关心小孩,本院血常规 :白细胞绝对值5.92*10E9/L血红蛋白105g/L，血小板绝对值340*10E9/L，胸片示：支气管肺炎,辅助检查,定义,小儿腹泻
3、，或称腹泻病。 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性质改变为特点的消化道综合症， 6月2岁小儿多见是我国婴幼儿最常见的疾病之一。,流行病学,每年有两个发病高峰一是发生在6,7,8月 （大肠杆菌，痢疾杆菌)另一高峰在10,11,12月（轮状病毒）,病因,一、易感因素 1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌减少,酶活力偏低,不能适应食物质和量的较大的变化 。 .生长发育快，所需营养物种类相对较多胃肠道负担重。 3.机体防御功能差(1)婴儿胃酸偏低,胃排空较快,对胃内的细菌杀灭能力较弱;(2)血清免疫球蛋白(尤其是IgA、IgM)和胃肠道分泌型IgA均较低。 4.肠道菌群失调
4、 新生儿生后尚未建立正常的菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或广泛使用抗生素时，均使肠道正常菌群的平衡失调，而患肠道感染。,二、感染因素 肠道内感染、肠道外感染、肠道菌群紊乱。肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起，以前两者多见，尤其是病毒。 （1）病毒感染 病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有星状病毒和杯状病毒、肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒等）、诺沃克病毒、冠状病毒等； （2）细菌感染 致腹泻大肠杜菌； 空肠弯曲菌； 耶尔森菌； 其他：沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色苏区球菌、变形杆菌等均可起腹泻； （3）真菌：主要为白色念球菌。 （4）寄生虫：常见为
5、蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。三、非感染因素（1）饮食因素喂养不当可引起腹泻；过敏性腹泻，原发性或继发性双糖酶，缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。 （2）气候变化,发病机制,导致腹泻的机制有：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质“渗透性”腹泻、肠腔内电解质分泌过多“分泌性”腹泻、炎症所致的液体大量渗出“渗出性”腹泻及肠首运动功能异常“肠道功能异常”性腹泻等。但临床上不少腹泻并非由某种单一的机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。,临床表现,急性腹泻：病程小于2周轻型：主要为肠道症状重型：肠道症状脱水、电介质紊乱和全身中毒症状迁延性腹泻：病程2周2月慢性腹泻：大于
6、2月,轻型病因多为食物不当大便次数增多、稀薄带水、黄或黄绿可有溢奶、呕吐无脱水及全身中毒症状重型呕吐食欲低下大便次数明显增多，常达10余次大便稀水、蛋花汤样或脓血便水电解质酸碱平衡紊乱脱水代谢性酸中毒低钾血症低钙低镁血症,特殊类型肠炎临床表现,轮状病毒肠炎（秋季腹泻）常发于冬秋季，散发或小流行6月-2岁小儿可伴有发热、呕吐、上呼吸道感染大便日10余次，稀水蛋花汤样水电解质紊乱粪镜检正常或见少许白细胞自限性侵袭性细菌肠炎多见夏季，常年发生发热甚至高热大便次数频繁、每次量不多、里急后重感黏液脓血便粪镜检见大量白细胞和数量不等红细胞粪培养见相应细菌部分可合并败血症,金黄色葡萄球菌肠炎继发于菌群失调或
7、慢性疾病基础上发热、呕吐、电介质紊乱腹泻，暗绿色带粘液镜检：大量脓细胞。可见G球菌培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性出血性大肠杆菌肠炎大便次数多黄色水样便、血水样便、特殊臭味大便镜检：大量红细胞腹痛,脱水程度,脱水性质,临床常根据血清钠来评估脱水的性质低渗性脱水：血清钠低于130mmol/L;等渗性脱水：血清钠在130mmol/L-150mmol/L;高渗性脱水：血清钠大于150mmol/L以上；临床以等渗性脱水为多见，其次为低渗性脱水；,诊断,根据发病的季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状及实验检查可以作出临床诊断，但必须判定有无脱水（程度及性质）、电解质紊乱和酸碱失衡。,
8、治疗原则（急性腹泻病）,治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。（一）饮食疗法（二）纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。（1）口服补液（2）静脉补液：补液必须从三个方面来考虑，即累计损失量、继续损失量和生理需要量 1）补液量：轻度脱水90-120ml/kg/天、中度脱水120-150ml/kg/天、重度脱水150-180ml/kg / 天。 2）补液种类：等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3-1/5张含钠液。 3）输液速度：对重度脱水有明显周围循环障碍者，应先快速扩容20ml/kg等张含钠液30-60分钟内快速输入。其余损失量在8-12
9、小时内完成，约每小时8-10 ml/kg. 4)纠正酸中毒 5)纠正低钾 6)钙、镁补充（3）药物治疗 1）控制感染 2）微生态疗法 3）肠黏膜保护剂 蒙脱石散,存在的护理诊断,1.体液不足 与腹泻和摄入不足有关2.气体交换受损 与肺部炎症有关3.营养失调 低于机体需要量4.有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关 5.知识缺乏 缺乏合理喂养知识、卫生知识及腹泻患儿的护理知识,体液不足护理措施,通过调整饮食和按医嘱用药控制感染 。按医嘱补充液体纠正脱水调节饮食，纠正水、电解质及酸碱失衡。 0RS液：适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。服用0RS液期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的
10、发生，如患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS液，改用白开水，新生儿或心、肾功能不全休克及明显腹胀者不宜应用0RS液。静脉补液适用于中度以上脱水的患儿。补液中应密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量。 若24h患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。若尿量多而脱水未纠正，表明输入的液体中葡萄糖液比例过高；若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高。,气体交换受损护理措施,保持室内合适的温度湿度，注意病房空气流通。嘱家属多喂开水，注意保暖防止受凉。保持呼吸道通畅，指导正确拍背,必要时采用雾化吸入。,皮肤完整性受损护理,选用清洁、柔软的尿布避免使用塑料布包裹，注意及时更换，每次便后用温水
11、清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥，预防臀红。局部发红有渗出或有潜在溃疡者，可采用烤灯、理疗促使创面干燥愈合。做好消毒隔离措施 食具、衣物、尿布应专用，护理患儿前后要洗手，对腹泻患儿的粪便，被污染的衣、被进行消毒处理，防止交叉感染。,营养失调护理措施,腹泻脱水患儿除严重呕吐暂禁食4-6小时不禁水外，均应继续进食。母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食，人工喂养着可喂米汤或稀释的牛奶，腹泻次数减少后给予半流质如粥、面条等，随着病情稳定好转后逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎患儿有双糖酶缺乏，改为豆制代乳品或发酵乳。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，每天加餐一次，共2周。,健康教育,护理指导:向家长解释腹泻的病因、潜在并发症及相关的治疗措施；指导正确洗手并做好污染尿布及衣物的处理、出入量的检测以及脱水表现的观察；说明调整饮食的重要性；指导家长配置和使用ORS溶液：强调应少量多次饮用：呕吐不是禁忌症。做好预防措施：注意饮水卫生、食物新鲜、清洁和食具消毒；教育小儿饭前便后洗手勤剪指甲；加强患儿体格锻炼；指导合理喂养；气候变化时防止患儿受凉或过热；避免长期滥用抗生素。,Thank You!,
