1、 高处作业吊蓝使用验收表工程名称 结构形式建筑面积 机位布置情况总包单位 项目经理租赁单位 项目经理安拆单位 项目经理序号 检查项目 标准 检查结果悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并应用锁定销可靠锁定悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求1 悬挑机构悬挑机构抗倾覆系数大于等于 2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求吊蓝平台组装符合产品说明书要求吊 蓝 平 台 无 明 显 变 形 和 严 重 锈 蚀 及 大 量 附 着 物2 吊蓝平台连接螺栓无遗漏并拧紧供 电 系 统 符 合 施 工 现 场 临 时 用 电 安 全 技 术 规 范 要 求电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，
2、控制器件灵敏可靠3 操控系统电缆无破损裸露，收放自如安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于 200mm，摆臂防倾38锁绳独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点连接可靠行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠4保证项目安全装置超高限位器止挡安装在距顶端 80cm 处固定动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求钢丝绳无断丝、断股、松散、硬弯、锈蚀，无油污和附着物5保证项目钢丝绳钢丝绳的安装稳妥可靠6 一 技术资料 吊蓝安装和施工组织方案安装、操作人员的资格证书防护架钢结构构件产品合格书产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）7般项目防护 施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识检查结论总包单位 分包单位 租赁单位 安拆单位检查人签字符合要求，同意使用（ ）不符合要求，不同意使用（ ）总监理工程师（签字） 年 月 日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单各存一份
