1、一氧化碳中毒的救护,护理系：魏志明,案 例,一中学女生，单独睡于生有蜂窝炉的屋内，通风不良，今晨半小时前被妈妈发现躺在床上神志不清，呼吸困难，烦躁不安，口唇呈樱桃红色 。既往体健。急打120电话。 问：1.接到呼救电话如何指挥目击者救护？ 要求：2人1组进行角色扮演。2.思考患者现存在的主要问题？如何急救？ 要求：小组讨论，找关键词,概述,一氧化碳是由含碳物质燃烧不完全时产生，它是一种无色、无味、不溶于水的气体，且密度低于空气的密度，对呼吸道无刺激的气体。,全世界每年死于一氧化碳,中毒的人数超过250万人,一氧化碳中毒,秋冬杀手,常见的发病原因,工业中毒：生产中常见于炼焦及冶炼工作，矿井采掘或
2、爆破可产大量一氧化碳，如果防护不当，容易发生中毒。 日常生活中毒：家庭用煤，通风不良或意外事故，也可发生一氧化碳中毒。,中毒机制,CO + Hb COHb 是O2+Hb亲和力大240倍COHb CO + Hb 是O2Hb解离速度的1/3600COHb 阻止 O2Hb 解离,低氧血症和组织缺氧！,发病机制,CO吸入体内即与Hb结合形成COHb， CO和Hb的亲和力比氧大240倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。,中毒机制,降低氧在组织中的释放,抑制氧的运输,妨碍组织对氧的利用,1,2,3,一氧化碳中毒对机体
3、造成三方面的影响,院外救护程序,呼救,现场救护,询问、指挥,判断病情,救护措施,危重病情评估,护理体检,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,转运与途中监护,救护措施,呼 救,呼救： 电话呼救（120）呼救技巧： 确切地点、事故原因、现场情况及严重程度、伤员人数及存在的危险、已采取的救护措施等 姓名、性别、年龄、病情、既往病史、地址 现场联系电话和联系人 记录接听呼救电话的时间 询问发病原因 指挥 脱离中毒环境 摆放合适的体位,判断病情,12/55,再次评估发病原因，以助诊断。 判断病人是否真正脱离危险环境,危重伤情的评估,意识 气道 呼吸 循环,摆放合适的体位,无意识，无呼吸、无心跳者，复苏体位即平
4、卧位； 神志不清有呼吸和循环者，恢复体位即侧卧位； 意识、呼吸与心跳存在者，根据受伤、病变部位采取舒适体位；,护理体检,轻度中毒-恶心、呕吐、腹痛、多汗、乏力、心悸、四肢无力，甚至晕厥。COHb10%-20% 中度中毒口唇呈樱桃红色 、神志不清、呼吸困难、烦躁甚至昏迷。 COHb浓度30%-40% 重度中毒 -血压下降、四肢厥冷、呼吸不规则、脑水肿、休克、心律失常、上消化道出血、急性肾衰等。COHb浓度50%,临床表现,救护措施,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,听课热身,帮助男人用船把狼、羊、和一箱菜运送到河对面，船一次只能运一样，而且有苛刻的附加条件：当男人不在时，狼会吃羊，羊也会吃卷心菜,怎
5、么运?问：该怎么运？,最佳答案,第一步：把羊运到对岸 第二步：男人空手回来 第三步：把狼运到对岸 第四步：把羊带回来 第五步：把卷心菜运到对岸 第六步：男人空手回来 第七步：把羊带到对岸,病情稳定后，尽快送院进一步检查治疗。,转运与途中监护,评估,资料收集 病史 护理体检 实验室检查 病情判断,护理体检,轻度中毒-恶心、呕吐、腹痛、多汗、乏力、心悸、四肢无力，甚至晕厥。COHb10%-30% 中度中毒口唇呈樱桃红色 、神志不清、呼吸困难、烦躁甚至昏迷。 COHb浓度30%-40% 重度中毒 -血压下降、四肢厥冷、呼吸不规则、脑水肿、休克、心律失常、上消化道出血、急性肾衰等。COHb浓度50%,
6、血COHb测定及时测定 脑电图检查 头部CT检查,实验室检查,提示病情危重： 持续昏迷抽搐8h以上； PaO2低于36mmHg,PaCO250mmHg; 昏迷，伴有严重心律失常或心衰； 并发肺水肿； 预后： 轻度-可完全恢复 中度-预后差，但仍可恢复 重度-预后严重，留有后遗症,病情观察 生命体征的观察：重点是呼吸和体温 瞳孔、出入量、液体滴速等的观察，防治脑水肿； 氧气吸入 轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧 中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8-10L/min（时间不超过24h，以免发生氧中毒）。 重症病人及早采用高压氧舱治疗,护理措施,高压氧舱,防治脑水肿 常用20%甘露醇，用法：12
7、5-250ml静脉快速滴注 脑水肿程度较轻的患者选择125ml，15分钟内滴入，8小时1次 脑水肿程度较重的患者选用250ml，30分钟内滴入，8小时1次或6小时1次。,重度中毒昏迷并高热抽搐者应以头部降温为主的冬眠疗法；降温和解痉的同时应注意保暖。 准确记录出入量，注意液体的选择与滴速。 观察神经功能及肢体受压情况。 加强宣传，注意防护。 治愈出院后注意观察2个月，如有迟发性脑病迹象及时复诊。 有后遗症者，加强康复训练。,发现有煤气泄漏，,切记:,切勿触动任何电器开关 ( 如开、关灯 ) 。,切勿使用火柴或打火机。,切勿在室內使用电話或手机。,切勿按动邻居的门铃 。,切勿用火检漏。,切勿开启
8、任何煤气用具，直至漏气情况得到控制 。,练习题,病人，女，32岁，被家人发现在家中洗澡时昏迷倒地。入院时病人抽搐，呼吸困难，口唇及皮肤粘膜呈樱桃红色，四肢湿冷，伴大小便失禁，既往体健。 1最可能的医疗诊断是 A脑出血 B一氧化碳中毒 C有机磷农药中毒 D毒蛇咬伤 E吸毒过量,2要明确诊断，应先考虑哪一项检查 A头颅CT B血碳氧血红蛋白C血高铁血红蛋白 D胃液毒物分析E血胆碱酯酶活力 3应采用哪一种治疗措施 A紧急手术清除血肿 B阿托品注射 C高压氧治疗 D纳络酮治疗 E特效解毒剂美蓝治疗,男，48岁，被人发现昏倒在地，可闻及有煤气味，发现者考虑病人呼吸微弱，于是就地做人工呼吸，医生到场后指责
9、抢救者原则错误是 A未及时撤离现场 B未及时供氧 C未及时用兴奋剂 D未及时输液 E未及时注射激素,男，28岁，因煤气中毒2d入院。查体：神志不清，两瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，两肺呼吸音粗，心率70/min，律齐，腹部无异常体征，病理反射（一），血、尿常规正常。 1.进一步抢救首先应（ ） A.高压氧治疗B.地塞米松静脉注射C.甘露醇静脉注射 D.护脑药物的应用E.补充高能量液 2.若血COHb结果为0，任符合临床诊断，主要理由应为（ ） A.有中枢缺氧症状B.脱离现场已久C.心肺无异常 D.病理反应（一）E.血、尿常规正常,3.经高压氧治疗后神志清醒，全身症状好转，可能后遗症是（
10、） A.肾功能损害B.迟发性脑病C.记忆力减退 D.肝功能损害E.肺功能损害 4.为防治并发症和后发症，临床应可能地（ ） A.严密观察5d B.严密观察3d C.严密观察1周 D.严密观察2周E.严密观察4周,A.吸氧、高压氧治疗 B.快速静注甘露醇、呋塞米、糖皮质激素等 C.使用能量合剂和甲氯芬酯（氯酯醒）、胞磷胆碱等 D.立即将病人转移到空气新鲜的地方 E.注意口腔卫生、使用抗生素等 1.抢救急性一氧化碳中毒时纠正缺氧的最佳疗效是（ ） 2.抢救急性一氧化碳中毒时如何防治脑水肿（ ） 3.抢救急性一氧化碳中毒时促进脑细胞代谢的措施是（ ）,病例分析,病例：李女士，30岁。2小时前因与家人
11、争吵，自服农药，被家人发现时，呼之不应，口鼻内有污物，小便失禁，见身旁有打开的农药瓶，即被家人送往医院。 查体：病人大汗淋漓，全身大蒜味，脉搏80次/分，呼吸26次/分，血压142/70mmHg，病人神志不清，瞳孔呈针尖样缩小，听诊肺部闻及湿性啰音，心率82次/分，心律齐，腹软，四肢可见肌束震颤，生理反射和病理反射未引出。 问题：根据上述病例，如何让制定救护方案？,护士立即脱去污染的衣物，吸氧，用温水为病人洗胃，并遵医嘱静推速尿1支，注射解磷定和阿托品，病人神志逐渐恢复，病情好转，但病人情绪依然不稳定，心电监护仪持续监测生命体征。 住院2天后，李女士突然出现呼吸急促，随即再次神志不清。家人非常
12、着急，以为病人再次服农药了，但病人住院后并没有继续接触农药。 问题 1. 病人再次出现神志不清，可能是什么原因？2. 为预防此现象发生，应做好哪些工作？,1、可能是发生了反跳现象。乐果和马拉硫磷口服中毒者，经急救后临床症状好转，但数日至一周后可突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。 2应做好两方面的工作。 （1）保留胃管以反复洗胃，原因如下：首次洗胃不彻底，呕吐物仍有农药味；有机磷被大量吸收，血中药物重新弥散到胃液中；胃粘膜皱壁内残留的毒物随胃蠕动而再次排入胃腔。 （2）使用阿托品时注意观察有无达到阿托品化，然后再以维持量维持。阿托品化主要表现为：瞳孔较前扩大(对光反射存在)、心率增快、颜面潮红、皮肤粘膜干燥、肺内湿性啰音消失。,Thank You !,
