1、者 (早 期 26. 1 % ,晚 期 65. 2 %) 。 多 数 作 者 认 为 脑 卒 中 发 病至 开 始 治 疗 时 间 早 晚 是 一 个 与 预 后 有 关 的 重 要 因 素 ,尤 其 是后 遗 症 明 显 少 于 晚 期 治 疗 者 。 如 果 早 期 不 及 时 进 行 正 规 康复 治 疗 或 方 法 不 正 确 。 产 生 废 用 综 合 征 及 误 用 综 合 征 ,通 过Bobath 技 术 治 疗 ,虽 然 患 者 也 有 明 显 进 步 ,但 花 费 的 人 力 、 物力 明 显 高 于 早 期 接 受 治 疗 者 ,尤 其 是 纠 正 并 发 症 ,如 肩 痛
2、 、 偏瘫 步 态 需 花 费 大 量 时 间 。 所 以 王 玉 芬 等 人 认 为 10 :无 论 病情 轻 重 ,均 应 尽 可 能 地 在 1 个 月 内 开 始 康 复 治 疗 ,本 组 结 论与 之 相 同 。本 组 患 者 采 取 了 早 期 电 动 斜 床 站 立 ,促 进 患 者 的 康 复 ,而 且 患 者 下 肢 伸 肌 张 力 并 未 出 现 明 显 升 高 ,说 明 早 期 站 立 训练 是 可 行 的 ,其 原 因 可 能 是 电 动 斜 床 固 定 好 ,患 者 没 有 心 理紧 张 因 素 ,并 且 站 直 时 通 过 负 重 训 练 刺 激 关 节 和 肌 肉
3、 内 的 本体 感 受 器 ,促 进 运 动 功 能 恢 复 。 笔 者 认 为 在 接 受 Bobath 技 术治 疗 的 同 时 ,尽 早 让 患 者 体 会 直 立 的 感 觉 ,有 利 于 患 者 树 立战 胜 疾 病 的 信 心 。 当 然 ,康 复 医 学 是 一 门 复 杂 的 综 合 学 科 ,在 应 用 Bobath 技 术 时 ,根 据 病 情 配 合 作 业 治 疗 、 言 语 治 疗 和心 理 治 疗 ,则 有 利 于 全 面 康 复 。总 之 ,应 用 Bobath 技 术 治 疗 脑 卒 中 偏 瘫 患 者 ,应 尽 早 实行 ,并 根 据 患 者 的 具 体 情
4、况 而 制 定 具 体 的 治 疗 方 案 ,促 进 偏瘫 患 者 的 早 日 康 复 。参 考 文 献1 毛 玉 ,黄 东 锋 ,张 毅 ,等 . 早 期 物 理 治 疗 对 急 性 脑 卒 中 患 者 功能 预 后 的 影 响 J . 中 国 康 复 医 学 杂 志 ,2000 ,15 (2) :83 - 84. 2 刘 峰 ,黄 应 恒 . 脑 卒 中 早 期 中 西 医 结 合 康 复 治 疗 疗 效 分 析 J .现 代 康 复 ,2001 ,5 (4) :24. 3 赵 玉 君 ,宋 传 明 ,闫 士 广 ,等 . Bobath 疗 法 对 脑 出 血 偏 瘫 的 早 期康 复 疗
5、 效 观 察 J . 现 代 康 复 ,2000 ,4 (11) :1700. 4 全 国 脑 血 管 病 会 议 . 各 类 脑 血 管 疾 病 诊 断 要 点 J . 中 华 神 经 科杂 志 ,1996 ,29 (6) :379.5 缪 鸿 石 ,朱 镛 连 . 脑 卒 中 的 康 复 评 定 和 治 疗 M . 北 京 :华 厦 出版 社 ,1996. 166 - 181. 6 Fugl - Meyer AR , Jausko L , Levman T , et al. The post - strokehemiplegic : A method for evaluation of p
6、hysical performanceJ .Scand J Rehabil Med , 1975 ,7 :13 - 31. 7 南 登 昆 ,缪 鸿 石 . 康 复 医 学 M . 北 京 :人 民 卫 生 出 版 社 ,1993 ,55.8 燕 铁 斌 ,窦 祖 林 主 编 . 实 用 瘫 痪 康 复 M . 北 京 :人 民 卫 生 出 版社 ,1999 ,251 - 255.9 Wade DT , Hewer RL , Skilbeck C , et al. Stroke : A critical ap2proach to diagnosis , treatment and manage
7、ment M . London :Chapman Hall ,1985. 179 - 192.10 王 玉 芬 ,邱 小 红 ,李 建 忠 . 脑 出 血 康 复 治 疗 介 入 时 间 与 疗 效 关系 探 讨 J . 中 国 康 复 医 学 杂 志 ,2000 ,15 (2) :78.PNF 技 术 在 偏 瘫 上 肢 治 疗 中 的 应 用邱 小 红 1 范 巧 珍 2神 经 肌 肉 本 体 促 进 技 术 (proprioceptive neuromuscularfacilitation ,PNF 技 术 ) ,是 现 代 康 复 易 化 技 术 中 一 种 常 用 的治 疗 方 法
8、,以 往 主 要 用 于 脊 髓 灰 质 炎 和 多 发 性 硬 化 引 起 的 继发 性 瘫 痪 ,现 在 扩 展 到 多 种 神 经 疾 患 的 治 疗 。 而 在 对 脑 血 管意 外 、 脑 外 伤 引 起 的 偏 瘫 治 疗 中 的 应 用 尚 有 争 议 。 本 研 究 在50 例 偏 瘫 上 肢 治 疗 中 ,选 择 性 应 用 PNF 技 术 ,对 其 在 上 肢功 能 恢 复 中 的 作 用 ,以 及 对 痉 挛 状 态 的 影 响 进 行 临 床 观 察 分析 。1 资 料 与 方 法1. 1 一 般 资 料1998 年 2 月 2001 年 5 月 ,在 我 科 进 行
9、康 复 治 疗 的 偏瘫 患 者 中 ,选 择 偏 瘫 上 肢 ,上 田 敏 法 上 肢 功 能 分 级 1 在 2 级以 上 ,Ashwoth 量 表 评 价 上 肢 痉 挛 在 3 级 以 下 ,上 肢 均 为 屈肌 痉 挛 模 式 ,无 认 知 障 碍 ,无 心 、 肺 、 肝 、 肾 的 严 重 并 发 症 50例 ,均 由 CT 或 MRI 确 诊 。脑 梗 塞 23 例 ,脑 出 血 15 例 ,脑 外 伤 12 例 ;男 性 32 例 ,女 性 18 例 ;年 龄 最 大 64 岁 ,最 小 7 岁 ,平 均 48 岁 ;右 侧 偏 瘫22 例 ,左 侧 偏 瘫 28 例 ;发
10、病 至 开 始 康 复 时 间 1 个 月 内 18 例 ,1 3 个 月 27 例 ,4 6 个 月 5 例 ;住 院 患 者 42 例 ,门 诊 8 例 ;治 疗 时 间 20 天 3 月 。1. 2 评 价 方 法偏 瘫 上 肢 运 动 功 能 障 碍 评 价 ,选 用 上 田 敏 法 上 肢 功 能 评价 12 级 用 Ashworth 量 表 (MAS) 2 评 价 上 肢 痉 挛 状 态 。1. 3 PNF 技 术 的 选 择选 择 上 肢 D2屈 曲 模 式 ,即 肢 体 放 置 在 D1 伸 展 位 进 行 D2屈 曲 模 式 运 动 ,治 疗 中 通 过 徒 手 接 触 ;简
11、 短 明 确 口 令 ;视 觉 提示 ;本 体 感 觉 输 入 ,灵 活 应 用 收 缩 、 放 松 2主 动 活 动 、 节 律 稳定 、 放 松 2伸 长 方 法 。2 结 果PNF 治 疗 前 后 ,偏 瘫 上 肢 功 能 变 化 见 表 1 ,36 人 达 到 71 长 治 医 学 院 附 属 和 平 医 院 康 复 科 ,山 西 长 治 市 , 0460002 长 治 市 人 民 医 院 干 部 病 房收 稿 日 期 :2001 - 12 - 25553PNF 技 术 在 偏 瘫 上 肢 治 疗 中 的 应 用 邱 小 红 ,范 巧 珍级 以 上 ,出 现 分 离 运 动 ,占 72
12、 % ,肌 张 力 分 级 治 疗 前 后 有 明显 差 异 。 各 级 肌 张 力 异 常 均 有 改 善 ,没 有 一 例 痉 挛 加 重 。3 讨 论PNF 技 术 是 以 正 常 的 运 动 模 式 和 运 动 发 展 为 基 础 的 ,所 有 的 人 均 具 有 发 育 与 再 发 育 的 潜 力 , PNF 技 术 重 点 是 要尽 可 能 促 进 有 利 因 素 来 开 发 患 者 的 潜 力 ,通 过 作 用 于 完 成 同一 运 动 的 不 同 功 能 肌 肉 增 加 ,接 受 外 界 刺 激 的 敏 感 性 ,以 此来 影 响 同 一 模 式 中 力 量 较 弱 的 肌 肉
13、 。 脑 损 伤 后 引 起 的 偏 瘫 ,偏 瘫 肢 体 残 存 原 始 的 、 粗 大 的 协 同 运 动 模 式 3 ,上 肢 以 屈 肌占 优 势 ,伸 肘 、 伸 腕 、 伸 指 是 较 弱 的 。 选 择 D2 屈 曲 模 式 ,目 的是 为 刺 激 促 进 伸 肌 群 的 活 动 。 治 疗 师 徒 手 接 触 伸 肌 侧 ,帮 助患 者 了 解 其 运 动 方 向 以 及 哪 些 肌 肉 需 要 收 缩 。 治 疗 师 提 供助 力 与 阻 力 、 牵 伸 ,利 用 关 节 感 受 器 的 刺 激 训 练 ,通 过 中 枢 神经 系 统 对 姿 势 运 动 的 调 整 ,反 射
14、 性 的 引 起 相 关 部 位 肌 肉 兴奋 ,逐 渐 提 高 肌 肉 的 收 缩 能 力 。 治 疗 师 抵 抗 D2 屈 曲 至 全 范围 ,维 持 等 长 收 缩 ,引 起 弱 肌 群 的 活 动 ,起 到 肌 肉 兴 奋 的 泛 化作 用 ,允 许 患 者 作 缓 慢 、 稳 定 、 协 调 的 运 动 而 不 产 生 异 常 运动 ,一 旦 获 得 了 期 望 反 应 ,应 当 逐 渐 减 少 各 种 感 觉 输 入 ,直 到患 者 能 独 立 完 成 任 务 ,治 疗 师 使 这 些 运 动 过 渡 到 功 能 活 动 。表 1 治 疗 前 后 上 肢 功 能 的 变 化治 疗
15、前分 级治 疗 后 分 级0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12总 例 数0 0 01 0 0 02 1 1 23 1 3 2 64 2 3 4 4 135 4 3 1 3 116 1 7 1 97 1 3 48 1 1 29 1 1 210 1 111 0 012 0 0总 例 数 0 0 0 1 2 3 8 6 6 7 9 6 2 50表 2 上 肢 屈 肌 痉 挛 模 式 与 D2屈 曲 模 式 比 较上 肢 屈 肌 痉 挛 模 式 D2屈 曲 模 式肩 胛 骨 上 提 后 缩 抬 高 、 内 收 、 旋 转肩 外 展 、 外 旋 (内 旋 ) 屈 曲 、 外 展 、
16、外 旋肘 屈 伸 展前 臂 旋 前 旋 后腕 屈 伸指 屈 、 内 收 伸 展 、 外 展拇 指 屈 、 内 收 伸 展表 3 治 疗 前 后 肌 张 力 分 级 MAS 比 较肌 张 力 分 级 治 疗 前 治 疗 后0 0 2 1 2 4 1 + 12 37 2 36 7 3 0 0 4 0 0 注 :治 疗 前 后 比 较 : P 0. 05 , P 0. 01正 常 运 动 与 姿 势 取 决 于 屈 肌 和 伸 肌 的 交 互 性 收 缩 ,PNF的 一 个 主 要 目 的 即 在 拮 抗 中 达 到 平 衡 4 。 选 择 D2 屈 曲 模 式正 与 上 肢 屈 曲 痉 挛 模 式
17、 为 相 反 的 运 动 (见 表 2) ,反 向 运 动 有助 于 重 新 建 立 平 衡 及 拮 抗 肌 之 间 的 相 互 影 响 ,利 用 主 动 肌 和拮 抗 肌 之 间 一 系 列 慢 速 有 节 律 的 交 替 活 动 获 得 的 肌 肉 持 续协 调 收 缩 ,从 而 打 破 屈 肌 痉 挛 模 式 ,诱 导 出 主 动 伸 肘 、 伸 腕 、伸 指 ,建 立 随 意 协 调 的 正 常 运 动 模 式 ,达 到 治 疗 目 的 实 现 。治 疗 中 选 择 与 上 肢 屈 肌 痉 挛 模 式 相 对 抗 D2 屈 曲 模 式 ,利 用 主 动 肌 与 拮 抗 肌 之 间 协
18、调 平 衡 交 互 抑 制 ,以 及 缓 慢 拉长 、 牵 伸 、 维 持 放 松 ,达 到 减 轻 屈 肌 痉 挛 的 目 的 。 从 表 3 可 以看 出 治 疗 后 各 个 级 段 痉 挛 程 度 均 有 下 降 ,无 痉 挛 加 重 以 及 异常 运 动 。在 PNF 技 术 的 应 用 中 ,多 种 感 觉 输 入 会 促 进 患 者 动 作的 学 习 和 掌 握 ,视 觉 与 听 觉 给 与 运 动 的 方 向 ,伴 随 视 觉 的 运动 将 提 高 运 动 能 力 ,口 令 增 加 感 觉 刺 激 并 可 促 进 运 动 ,用 频繁 的 刺 激 与 反 复 的 活 动 来 促 进
19、 运 动 学 习 ,发 展 力 量 与 耐 力 。另 外 , PNF 方 法 使 患 者 在 心 理 上 受 益 ,此 锻 炼 费 力 ,需 要 全身 心 投 入 ,患 者 在 治 疗 过 程 中 出 现 自 主 运 动 ,自 已 可 亲 自 体会 和 观 察 ,能 增 加 患 者 的 治 疗 信 心 。本 研 究 在 PNF 的 应 用 中 ,选 择 D2 屈 曲 模 式 ,其 它 上 肢模 式 中 有 与 上 肢 屈 肌 痉 挛 相 一 致 的 成 份 存 在 ,所 以 为 不 引 起不 正 常 模 式 强 化 而 没 有 选 用 。 在 患 者 不 同 的 痉 挛 模 式 中 ,不同 的
20、 痉 挛 状 态 下 ,如 何 选 择 其 它 运 动 模 式 ,尚 待 探 讨 。参 考 文 献1 于 兑 生 编 译 . 康 复 医 学 评 价 手 册 M . 北 京 : 华 厦 出 版 社 ,1993. 181 - 185. 2 杨 今 姝 . Ashworth 量 表 法 评 定 痉 挛 的 信 度 探 讨 J . 中 国 康 复理 论 与 实 践 , 1998 1 :31.3 刘 钦 刚 编 译 . 循 序 渐 进 - 成 人 偏 瘫 康 复 训 练 指 南 M . 北 京 :中 国 科 学 技 术 大 学 出 版 社 ,1996. 18. 4 燕 铁 斌 . 现 代 康 复 治 疗 技 术 M . 合 肥 : 安 徽 科 学 技 术 出 版社 ,1994. 229.653 中 国 康 复 医 学 杂 志 ,2002 年 ,第 17 卷 ,第 6 期
