1、糖尿病康复治疗与评定,广瑞路街道社区卫生服务中心,糖尿病的分型,1型糖尿病 2型糖尿病 其他类型 妊娠糖尿病,糖尿病的发病情况,2010年中国流行病调查统计成年糖尿病的发病率为9.7%。糖尿病患者达9200万。还有IGT患者约6000万。 其中2型糖尿病患病人数占糖尿病的95%,环 境 因 素,摄食过多 缺乏活动 吸烟 药物,肥胖,遗传因素,遗传因素,环 境 因 素,胰岛素抵抗(肌肉和肝脏),-细胞功能缺陷,糖调节受损,2-DM,2型糖尿病发病机理,2型糖尿病的病理生理示意图,2型糖尿病致病机理之一,胰岛素抵抗肌肉、脂肪组织摄取利用糖障碍肝摄取糖的作用减弱,抑制肝糖输出的作用减弱高胰岛素血症对
2、其他组织、代谢的不利影响存在FFA升高,2型糖尿病之胰岛素分泌缺陷,胰岛素分泌缺陷 对血糖变化不能作出灵敏分泌反应 第一时相反应减弱、消失 第二时相分泌延缓 第一阶段:相对不足。分泌量可为正常或高于正常,但对高血糖而言仍为不足 第二阶段:绝对不足,分泌量低于正常 由部分代偿转为失代偿状态,F02-17,胰岛素分泌(纵坐标),高葡萄糖水平,第1相,第2相,基值,05 分钟,时间,胰岛素抵抗,肝糖生成,内源性胰岛素,餐后血糖,空腹血糖,内源性胰岛素,IGT, 4 7 年 ,“诊断糖尿病”,Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,显性糖尿病,糖尿病的自
3、然病程,微血管,大血管,糖尿病的康复治疗,康复目标 1、控制血糖，纠正代谢紊乱，消除临床症状 2、控制病情，防治并发症，降低致残率和病死率 3、保证儿童的正常生长发育，保证育龄妇女的生育 4、提高患者的自我管理和保健能力 5、改善糖尿病患者的生活质量,糖尿病的康复治疗方法,药物治疗 饮食治疗 运动疗法 心理治疗,口服降糖药的作用机制,1。磺酰脲类(SU)作用机制: 刺激胰岛素释放,不刺激合成 增强细胞对刺激物的敏感性 外周作用:增强对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄 取,降低血糖,磺酰脲类(SU),磺酰脲类(SU)作用机制示意图,磺酰脲类(SU),适用对象 2型糖尿病,有胰岛素分泌者 血糖,尤其是
4、空腹血糖较高者 体重较轻或正常者,磺酰脲类(SU),副作用 低血糖症:最常见也最危险 体重增加:未及时调整饮食和运动者 消化道反应:偶有,中毒性肝炎少见 皮肤过敏反应:不常见,较轻 血细胞减少:偶见 神经系统反应:头晕、视力模糊、共济失调,不常见,常用磺酰脲类降糖药,作用快而强,60,34,1、2,格列美脲,作用最强,价格便宜,50,1016,2.5,格列苯脲,作用较强,快速短效,90,24,5,格列吡嗪,作用平和,肾病可用,5,13,30,格列喹酮,作用时间较长,70,1012,40、80,格列齐特,作用平和,价格便宜,100,38,500,甲磺丁脲,作用特点,低血糖,肾排率,半衰期(h),
5、mg/片,药名,苯甲酸衍生物类,与磺脲类差别 作用更快,持续时间更短 恢复餐后早期胰岛素分泌的作用更显著 更符合生理性 控制餐后高血糖的效果更好食物吸收后低血糖发生率较低 控制餐后血游离脂肪酸水平的作用较强 细胞选择性较强 瑞格列奈可慎用于肾功能轻度减退者,其他口服降糖药,双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 DPP-4抑制剂,胰岛素,动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 预混胰岛素,糖尿病的康复,自我管理，坚持治疗 监测血糖，血压，血脂 HbAC每三个月查一次 定期体检 预防并发症,饮食治疗,饮食处方 按照轻、中、重体力计算热卡 碳水化合物（1/5，2/5
6、，2/5比例分配） 蛋白质0.8-1.2g/kg计算 脂肪50-80g/天,运动疗法,运动方式 有氧运动：步行、慢跑、游泳、划船、阻力自行车、适当的球类活动、太极拳等,运动量,运动强度 以运动中的心率作为评定运动强度大小的指标。 靶心率=1、170-年龄2、停止运动后测10秒脉搏数*6,运动时间 包括：准备活动，运动训练，放松活动 10-40分钟，达到靶心率的时间为20-30分钟 时间逐步增多，10分钟到40分钟,运动频率 每周3-5次 运动时间与运动量尽量固定 对于体力较好的患者最好每天坚持运动,运动处方的制定,根据患者的年龄，病情，血糖情况，依据身高体重，生活方式等制定个体化的运动处方。
7、包括：运动方式，时间长短，运动量。保证每次运动消耗的热卡。,运动治疗的注意事项,血糖：大于15mmol/L 糖尿病的急性并发症时（酮症，高渗） 糖尿病合并症（增殖性视网膜病变，不稳定性心绞痛，一过性脑缺血发作） 感染，应激，血糖不稳定 防止低血糖发作,心理治疗,支持疗法 分析疗法 集体疗法 家庭心理疗法 其他：音乐，生物反馈，放松疗法,糖尿病并发症,大血管 周围动脉病变 脑血管（脑卒中） 心血管（心肌梗塞） 微血管 眼底病变 肾脏病变 神经病变,糖尿病并发症的康复治疗,糖尿病肾病（高热量低钠，低蛋白饮食） 糖尿病周围神经病变（药物治疗，保护神经功能） 糖尿病周围血管病变（糖尿病足） 骨质疏松（
8、补钙，运动，保护关节） 心血管（与心肌梗塞，心功能不全） 脑血管（与脑组中康复同）,糖尿病足,定义 与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏（WHO的定义）,糖尿病足溃疡和坏疽的原因,神经病变 血管病变 感 染,分 类1. 溃疡史2. 表浅溃疡3. 深及肌腱4. 骨与关节,分 级A. 无感染、缺血B. 感染C. 缺血D. 感染并缺血,TEXAS 大学糖尿病足分类方法,糖尿病足的康复治疗,物理治疗 作业治疗 康复工程 心理治疗,物理治疗,按摩及运动疗法：适合0级糖尿病足患者 超短波治疗：10-15分钟，抗感染促进溃疡愈合 紫外线治疗：小剂量促进新鲜溃疡愈合，大剂
9、量清除溃疡表面坏死组织 红外线治疗：温热局部照射加速溃疡愈合，但对感觉障碍和缺血应慎用,He-Ne激光治疗：刺激血管扩张，刺进上皮细胞与毛细血管的再生，减少炎症渗出。抗感染，镇痛，愈合。每日一次。15次为一个疗程，照射后无菌纱布敷盖溃疡面。 气血循环仪治疗：压力50-70mmHg,每次30分钟，每天一次。 漩涡浴治疗：水温38-42度，加入甲硝唑250ml,每次30分钟。 高压氧治疗：增加血液氧含量，降低血糖，提高胰岛素的敏感性。加压20分钟，0.2MP稳压下戴面罩吸氧60分钟，休息10分钟，减压20分钟出舱。,Anodyne 治疗系统,操作方便容易携带无不良反应,电 治 疗,作业治疗,改善步
10、行功能，提高生活能力。 ADL训练，矫形器的正确使用和穿戴，拐杖，轮椅的使用，假足步行训练等,康复工程,定制糖尿病足患者的鞋，减轻足部压力，尤其是溃疡部位的压力 截肢的患者安装假肢等,康复的评定,器官功能的评定 心理功能的评定 生活能力评定,器官功能评定,肾功能 神经功能（植物神经与周围神经） 神经肌电图 心脏功能,心理功能,SAS,SDS,SCL-90 HAMA,HAMD,生活能力评定,ADL(日常生活能力评定）QOL（生活质量评定） 躯体功能，心理状态，自理能力，社会关系，生活环境，宗教信仰与精神寄托,总结,1、糖尿病的康复是治疗与康复相结合，两者缺一不可。 2、糖尿病患者需要至少每年一次的全面评估，根据检查评定结果，制定个体化的康复目标与方案。 3、糖尿病并发症涉及生理心理，在康复过程中要考虑全面。,
