1、糖尿病的康复护理,孙逸仙纪念医院康复科林金玲,2,主要内容,一、概述 二、主要功能障碍 三、康复护理措施 四、康复教育,3,一、概述 糖尿病的概念,糖尿病是一种由遗传和环境因素等多种 病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱 并造成全身性慢性代谢性障碍的临床综合征,4,1型糖尿病 2型糖尿病 特异型糖尿病 妊娠糖尿病,一、概述 糖尿病的分型,5,症状：多尿、多饮、多食和体重减轻加随机血糖11.1mmol/L或空腹血糖（FPG）7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2小时血糖（2HPG)11.1mmol/L,一、概述 糖尿病的诊断标准,6,一、概述 糖尿病的控制目标,7,二、主要功能
2、障碍,代谢紊乱综合征 糖尿病慢性并发症,8,二、主要功能障碍,代谢紊乱综合征多尿、多饮、多食、体重减轻蛋白质、脂肪代谢异常症状: 易疲劳、全身乏力,9,二、主要功能障碍,糖尿病慢性并发症 糖尿病的眼部并发症 糖尿病肾病 糖尿病多发性神经病变,10,糖尿病视网膜病变最常见,眼底彩色照片(正常),黄斑,视乳头,激光后的旧出血点 出血点,11,黄斑水肿 渗漏明显,眼底荧光造影_非增殖期,白点:微血管瘤 容易出血,渗漏,12,增殖期,激光治疗:增殖期初期非增殖期中、后期,13,三、康复护理措施,饮食疗法 运动疗法 血糖监测 糖尿病足的康复护理,14,三、康复护理措施 饮食疗法,控制总热量休息状态下:2
3、530kcal/d/kg体重轻体力劳动:3035kcal/d/kg体重中度体力劳动:3540kcal/d/kg体重重体力劳动：40kcal/d/kg体重每日三餐膳食热量的分配：早餐1/5午餐2/5晚餐2/5,15,三、康复护理措施 饮食疗法, 避免食用糖和甜食不能吃糖、甜品水果：不吃病情不稳定时/严重时少吃病情控制得好时,16, 坚持低糖、低脂、适量蛋白质普通糖尿病患者：主食(碳水化合物)250400g(每天供应量) 副食中蛋白质3040g脂肪50g肥胖型糖尿病患者：主食150250g蛋白质3060g脂肪25g,三、康复护理措施 饮食疗法,17, 坚持低糖、低脂、适量蛋白质长期患消耗性疾病的糖
4、尿病者 高蛋白饮食（每日主、副食蛋白质总量不低于100g） 注射胰岛素的患者：主食可放宽到450500g，其他副食酌情供应,三、康复护理措施 饮食疗法,18,三、康复护理措施 饮食疗法, 探索进餐与血糖、尿糖变化的规律血糖、尿糖增多：饮食适当减少，增加活动量胰岛素用量大：两餐间或晚睡前加餐以防止低血糖的发生,19,三、康复护理措施 饮食疗法, 糖尿病患者的食物(宜吃)理想的食物五谷杂粮,20,三、康复护理措施 饮食疗法, 糖尿病患者的食物（宜吃）豆类及豆制品海带、木耳、鱼,21,三、康复护理措施 饮食疗法, 糖尿病患者的食物（适量）,坚果类,根茎类,22,三、康复护理措施 饮食疗法,糖尿病患者
5、的食物（不宜吃） 含糖高的食物 酒富含胆固醇食物和动物脂肪,23,三、康复护理措施 运动疗法,适当运动增加肌肉血液循环和扩张局部微血管使葡萄糖的氧化和酵解增加提高肌细胞对葡萄糖摄取和利用使体内高血糖逐渐下降改善糖耐量,24,适当运动 增加胰岛细胞对葡萄糖反应的敏感性增加外围组织对胰岛素的敏感性改善胰岛素与受体的结合减轻了胰岛素的抵抗,三、康复护理措施 运动疗法,25,适度运动 减肥、降血脂、软化血管改善心肺功能延缓血管并发症的进程,三、康复护理措施 运动疗法,26,形式：步行、慢跑、游泳、太极拳 首选步行 良方：每次散步30分钟，每日2次,三、康复护理措施 运动疗法,27,注意事项 体检：选择
6、运动方式、运动时间、运动强度 强度适当：全身出汗，心率在130次/分以下，每次持续2030分钟，延长至1小时 适宜时间：餐后.小时 避免时间：清晨未注射胰岛素前,三、康复护理措施 运动疗法,28,注意事项 避免激烈的运动：强烈对抗性运动、登梯爬高、用力过猛的运动、倒立性运动 注意安全：避免穿过硬、过紧鞋子,三、康复护理措施 运动疗法,29,三、康复护理措施 运动疗法,适应证 轻度和中度的2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应症 1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制良好时，方能进行适当的运动,30,三、康复护理措施 运动疗法,禁忌症： 急性并发症如酮症、酮症酸中毒 空腹血糖15.0mm
7、ol/L或有严重的低血糖倾向 感染 心力衰竭或心律失常 严重糖尿病肾病 严重糖尿病视网膜病变 严重糖尿病足 新近发生的血栓,31,三、康复护理措施 血糖监测,测指尖血糖四段：7am 11am 5pm 9pm早晚：7am 9pm,32,三、康复护理措施 糖尿病足的康复护理,糖尿病足的定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏,33,34,有溃疡或截肢史 伴保护性感觉受损的周围神经病变 非神经病变的足部生物力学的改变，足部压力增加和骨骼变形 周围血管病变 严重的趾甲病变和足畸形 振动感觉受损 跟腱反射缺如 不适当的鞋袜和缺乏教育,糖尿病足的高危因素,35
8、,减轻足部的压力 选用合适的鞋袜：柔软舒适，鞋内避免有粗糙的接线和缝口，鞋尖有足够的空间让足趾活动（或使用治疗性鞋袜、开放型运动鞋或特制的矫正鞋）,糖尿病足康复护理措施,36,37,减轻足部的压力 足前部损伤时：穿“半鞋”或 “足跟开放鞋” 全接触式支具或特殊的支具靴 拐杖和轮椅的应用,糖尿病足康复护理措施,38,运动治疗对足部保护性感觉丧失的患者 推荐的运动是: 游泳、骑自行车、划船、坐式运动及 手臂的锻炼 禁忌: 长时间行走、跑步和爬楼梯 可作: 患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、足趾的背伸跖屈活动,糖尿病足康复护理措施,39,糖尿病足康复护理措施,局部治疗清创治疗敷料包扎局部用药和皮肤
9、移植足深部感染时，需住院治疗广谱抗生素、切开排脓、截肢术,40,康复教育目的 使患者了解糖尿病诱因、发生、发展和预后 认清慢性并发症的危害 积极应用基本的饮食控制和运动治疗的康复措施 达到理想体重、血糖控制良好 延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展,四、康复教育,41,饮食治疗原则和方法 饮食要按计划安排每顿的量和种类 不可随意增加或减少总量 严格限制糖量 少吃胆固醇高的食物 忌食吃动物油和皮,四、康复教育,42,四、康复教育,重视三级预防 一级：预防发病 二级：及早查出和治疗 三级：延缓和/或防治并发症,43,四、康复教育,糖尿病足高危患者的教育每天检查和洗脚 洗后要擦干，特别是脚趾间 洗脚水温度应37 避免赤足行走或赤足穿鞋 不应该用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝,44,四、康复教育,糖尿病足的高危患者的教育 每天检查鞋的里面和换袜子 如果视力不佳，不要自己修剪趾甲 对干燥的皮肤，应用护肤软膏，但避免用在脚趾之间 定期让医务人员检查足 一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治,45,康复护理措施中运动疗法的注意事项 糖尿病足康复护理措施，减轻足部压力方法 糖尿病足高危患者的健康教育,重点内容,46,谢谢,
