公路施工工程量签证单编号：工程项目名称分项名称签证内容（必要简图及计算式，可后附）：建设单位 （盖章）：法定代表人（签字）：项目负责人（签字）：年 月 日监理单位 （盖章）：总 监（签字）：驻地监理员（签字）：年 月 日施工单位 （盖章）：法定代表人（签字）：施工负责人（签字）：年 月 日
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