1、肿 瘤 防 治,一、肿瘤概述,1.定义 肿瘤是人体组织细胞的异常过度增生所形成的肿物。发生发展阶段：癌前病变：细胞已发生改变，但不是癌，可以双向发展。原位癌（0期）：细胞刚刚发生癌变。浸润癌（T）：肿瘤细胞由发生部位向深处浸润。局部或区域性淋巴结转移（N）：肿瘤细胞由发生组织沿淋巴管转移到淋巴结。远处转移（M）：肿瘤细胞随血液转移到远处器官。,2.分类对人体的危害分类：良性肿瘤；恶性肿瘤；交界性肿瘤。 恶性肿瘤分类：癌；肉瘤；母细胞瘤；习惯名称。 3.病因 （1）外在因素：生活方式因素；化学因素；物理因素；生物因素。 （2）内在因素：内分泌失调。遗传因素。精神心理因素。,良、恶性肿瘤的区别,4
2、.病理 （1）分期 国际抗癌联盟肿瘤病理学分期（TNM）PT 原发肿瘤 PTis 原位癌（局限于上皮层的癌）PT0 手术切除物的组织学检查未发现肿瘤PT1 PT2 PT3 PT4 原发肿瘤逐级增大PTx 手术及组织学检查皆不能确定肿瘤浸润范围PN 局部淋巴结 PN0 未见局部淋巴结转移PN1 PN2 PN3 局部淋巴结转移逐级增加PN4 邻近部位局部淋巴结转移PNx 淋巴结转移情况未能明确PM 远处转移 PM0 无远处转移证据PM1 有远处转移 PMx 不能确定有无远处转移,（2）分类 组织学分类。 （3）分型 根据肉眼标本分型、X线所见分型、组织学分型。 （4）分级 根据肿瘤细胞的分化程度、
3、细胞的异形性及分裂等标志进行。恶性肿瘤分为三级：级（低度恶性）级（中度恶性）级（高度恶性） （5）转移 恶性肿瘤特有的表现。瘤细胞脱落、游离瘤细胞逃脱免疫细胞的杀伤、瘤细胞在新址着床后肿瘤血管的生成是肿瘤转移的三个重要环节。,二、肿瘤临床表现与诊断,1.临床表现 （1）早期表现：无或模糊、定位不清、轻微的症状，如疲乏、食欲不振、上腹不适等，或局部症状，如疼痛、出血等。 （2）转移表现：转移到不同部位出现相应临床表现。 （3）晚期表现：发热、消瘦、疲乏、贫血、恶液质等晚期 表现，以及肌无力、肌萎缩、肌炎、关节痛等副癌综合征表现。 （4）特有表现：肝癌低血糖、肺癌骨关节病变、肾癌红细胞增多症等。
4、（5）并 发 症：压疮、关节挛缩、肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成、心肺功能减退、坠积性肺炎、尿路感染等。,2.肿瘤诊断 （1）实验室检查1）血象、骨髓象检查2）肿瘤标志物检查甲胎蛋白（AFP）:原发性肝癌。癌胚抗原（CEA）:肿瘤相关抗原。糖类抗原（CA19-9）:胰腺癌。肿瘤抗原125（CA125）:卵巢肿瘤。前列腺特异抗原蛋白（PSA）:前列腺癌。肿瘤抗原15-3（CA15-3）:乳腺癌。细胞角质素片段（Cyfra21-1）:肺癌。,（2）影像学检查普通X线检查:肺癌、骨骼肿瘤及胃肠道、泌尿道、胆道肿瘤的诊断。CT检查:颅脑和胸、腹腔（肝、胰）肿瘤的诊断。磁共振（MRI）检查：适用范围同CT，
5、对软组织肿瘤显示效果更佳。 放射性核素扫描:甲状腺肿瘤、肝癌等。实时超声检查:肝、肾等实质性脏器的诊断。血管造影：肝、脑、小肠肿瘤的诊断。 （3）内镜检查:食、胃、肠癌，膀胱癌等诊断。 （4）组织学或细胞学检查:诊断肿瘤最可靠的依据。,三、肿瘤治疗,1.肿瘤治疗基本思路 （1）恶性肿瘤至今无简单有效的治愈方法或有效药物。 （2）治疗肿瘤的有效手段：手术、放疗、化疗、中医中药、生物/免疫治疗、激光治疗、热疗、冷冻治疗等。 （3）综合治疗理念。 （4）个体化治疗理念。,2.治疗方法 （1）手术治疗：手术切除是目前许多实质性肿瘤获得根治的主要方法。 （2）放射治疗：有效杀灭肿瘤细胞，使肿瘤缩小、防止
6、扩散、防止转移。“X刀”、“刀”：立体定向放射治疗，效果不亚于手术切除。 （3）化学治疗：应用细胞毒性药物，常用静脉方法给药。 （4）生物治疗：利用细胞因子或免疫活性细胞治疗。 （5）内分泌治疗：适用于激素依赖性肿瘤的治疗，进行激素对抗治疗。 （6）中药治疗：改善症状、延长生存期，减轻放疗、化疗的毒副反应。,3.治疗副反应 （1）手术治疗副反应：手术切除器官而致的功能障碍。手术后周围组织发生粘连。外在器官缺失影响形体美观。 心理障碍。 （2）放疗、化疗不良反应：全身性反应：全身免疫功能抑制。骨髓造血功能抑制。消化功能紊乱。 毛发脱落。局 部 反 应：皮肤、皮下组织。内脏。,4.疗效判断近期疗效
7、标准完全缓解（CR） 肿瘤消失至少4个星期部分缓解（PR） 肿瘤缩小50以上至少4个星期病灶稳定（SD） 肿瘤缩小不足50或增大不足25疾病进展（PD） 肿瘤增大25以上，或出现一个或多个新病灶疗 效 指 标5年生存率作为判断癌症治愈的指标,四、癌症疼痛和姑息治疗,1.癌症疼痛 原因 :肿瘤直接引起。 与肿瘤相关的疼痛。诊断或治疗引起。与肿瘤无关的疼痛。心理原因。 评估: 相信主诉。 全面询问疼痛和相关病史。 分析心理社会因素。 仔细体格检查。疼痛程度：数字分级法（NRS）即110评分法：14为轻度疼痛。56为中度疼痛，710为重度疼痛。 方法：抗癌治疗（手术、放疗、化疗等），药物治疗，心理治
8、疗和神经外科治疗等。,2.药物止痛基本原则 （1）按阶梯给药轻度疼痛：非阿片类（主要选用解热镇痛剂类）止痛药辅助药物中度疼痛：弱阿片类非阿片类止痛药辅助药物重度疼痛：强阿片类非阿片类止痛药辅助药物 （2）口服或非创伤或创伤性小的给药方法 （3）按时给药,（4）个体化给药（TIME原则）确定初始剂量（T） 增加每日剂量（I） 处理突破性疼痛（M） 提高单次用量（E） （5）具体细则注意监护，观察反应，最佳疗效、最小副作用。用于镇痛治疗的吗啡、芬太尼等无限制剂量。预防和处理副反应。骨转移疼痛是癌痛最常见的原因，需综合治疗。神经病理性疼痛属难治性疼痛，应合理使用辅助药物。,五、肿瘤康复与预防,1.肿
9、瘤康复 生理康复：保证热量和营养的供给，一般不必忌口。多休息，无需终日卧床，鼓励病人自理生活活动和适当锻炼。手术、放疗、化疗结束后，制定定期复查的计划，并督促和配合执行。 心理康复：根据病人承受能力，逐渐婉转地告知病情，指出治疗可能的结果。 晚期病人，给予心理支持和积极的减轻症状的治疗，减少病人身心两方面的痛苦。 回归社会：鼓励病人康复后恢复工作。社会应对肿瘤康复病人采取积极欢迎的态度。社会给肿瘤康复病人以适度照顾。,2.肿瘤预防 一级预防：预防致癌物质侵入人体。有赖于健康教育，纠正人们不健康的生活行为。WHO防癌五点建议：避免动物脂肪。 增加粗纤维的摄入。增加新鲜水果和蔬菜。 减少肉食。避免肥胖。 二级预防：肿瘤防治工作的“三早”早期发现，早期诊断，早期治疗。,
