1、常见危急值及其临床意义 ！实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。因此在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。检验常见指标危急值参考数据1.白细胞计数：参考值：（410）10 的 9 次方/L决定水平临床意义及措施：0.510 的
2、 9 次方/L 低于此 值，病人有高度易感染性， 应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。310 的 9 次方/L 低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。1110 的 9 次方/L 高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。3010 的 9 次方/L 高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。2.血红蛋白：参考值：成年男性 120160g/L成年女性 110150g/L决定水平临床意义及措施：45g/L 低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不
3、全的患者，则不应输血。95g/L 低于此值时，应确定贫血的原因，根据 RBC 的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12 和叶酸浓度，经治疗后观察 Hb 的变化。男性 180g/L 女性 170g/L 高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清 B12 和不饱和 B12 结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。230g/LHb 超过此值时，无论是真性或继发性红细 胞增多症，均必须立即施行放血治疗。3.血小板（PLT）：参考值：（100300 ）10 的 9 次方/L决定水平临床意义及
4、措施：1010 的 9 次方/LPLT 计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于 15 分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。5010 的 9 次方/L 在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若 PLT 低于此值，则应给予血小板浓缩物。10010 的 9 次方/L 在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若 PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。60010 的 9 次方/L 高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。100010 的 9 次方/L 高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。4.凝血酶原时间
5、 （PT）：参考值：我科对照值 12-15 秒5.白陶土部分凝血活 酶时间 （KPTT ）：参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值为：27-33 秒6.钾（K）：参考值：3.55.5mmol/L决定水平临床意义及措施：3.0 mmol/L 此值低于参考范 围下限，若测定值 低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗5.8 mmol/L 此值高于参考范 围上限。首先应排除 试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。7.5 mmol/L 高于此值的任何 钾浓度都与心律失常有关，故必 须给予
6、合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）7.钠(Na)：参考值 135-145mmol/L决定水平临床意义及措施：115mmol/L 等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在 110mmol/ L 时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至 115mmol/L 时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L 此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L 此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。8.氯(Cl)：参考值：96110mmol
7、/L决定水平临床意义及措施：90mmol/L 低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。120mmol/L 高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清 Na、K 、Ca、HCT 等。9.钙（Ca）：参考值：2.252.65mmol/L决定水平临床意义及措施：1.75mmol/L 血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施2.74mmol/L 当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L 血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性
8、昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。10.离子钙（nCa）：参考值：1.101.35mmol/L决定水平临床意义及措施：0.37mmol/L 离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。3.3mmol/L 测定值在此水平，将 导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定11.葡萄糖（Glu）：参考值：3.616.11mmol/L决定水平临床意义及措施：2.8mmol/L 禁食后 12 小时血糖测定值低于此值 ，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作
9、其他试验，以查找原因。7mmol/L 空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L 饭后 1 小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。12.血尿素（Urea）：参考值：3.67.1mmol/L决定水平临床意义及措施：3.0mmol/L 低于此值常 见于血液释放过多或肝功能不全7.1mmol/L 此值为正常上限，高于此 值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。14.2mmol/L 高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。13.丙氨酸氨基转移酶（ A
10、LT）：参考值：540U/L （37）20U/L 此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与 ALT 升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的 ALT 的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。60U/L 高于此值时，对可引起 ALT 增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。300U/L 高于此 值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的 ALT 往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。14.淀粉酶（amy）：参考值：6080 somogyiunites50 Som U 低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显
11、的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则 amy 低于此值往往提示有严重的 预后。120Som U 此值在参考 值范围之内，若低于此值 ，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。200Som U 此水平超过 参考值上限、若超过此值 ，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。15.肌酸激酶（CK）：参考值：男 10200U/L 女 10170U/L决定水平临床意义及措施：100U/L 此 值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与 CK 升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对
12、照，用于与以后的 CK 测定值比较。240U/L 急性心肌梗塞后 12 天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如 CK-MB，可帮助确诊。1800U/L 当测定值高于此水平 时，患其他疾病的可能性高于患 单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。16.绒毛膜促性腺激素(HCG)：参考值：男性：0.5-2.43mIU/ml 未怀孕女性0.5-3.81 mIU/ml怀孕女性：0.2-1 周 5-50 mIU/ml1-2 周 50-500mIU/ml2-3 周 100-5000mIU/ml3-4 周 500-10000mIU/ml4-5 周 1000-50000mIU/ml5-6 周 10000-100000mIU/ml6-8 周 15000-200000mIU/ml8-12 周 10000-100000mIU/ml17.肝胆酸(GCA)：参考值：5nmol/l甘胆酸（CG ），当肝细胞受 损或胆汁淤滞时，血液中 CG 含量就明显增高，反映肝细胞的损害比目前临床上常用的 ALT 等更敏感，能早期发现轻度肝损害，对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。甘胆酸也是早期诊断 ICP 的重要指标。GCA 升高所致胆汁淤积症，可引起早 产，IUGA ，胎窘，死胎等。
