1、1 医院环境的总体要求是什么?病室适宜的温、湿度应是多少? 过高或过低对病人有何影响?医院环境的总体要求是安全、舒适、整洁、安静。病室温度一般以 1822为宜，新生儿室、老年科室以及检查、治疗时室温应略高，以2224为宜。室温过高不利于体热的散发，干扰消化及呼吸功能，使人烦躁，影响体力恢复；室温过低则使人畏缩，缺乏动力，病人在接受治疗和护理时易受凉。病室湿度一般以 5060为宜。湿度过高空气潮湿，细菌易于繁殖，同时水分蒸发减少，病人感到气闷不适，对患有心、肾疾病的病人尤为不利；湿度过低，室内空气干燥，人体会蒸发大量水分，引起口干、咽痛、烦渴等，尤其对呼吸道疾患或气管切开的病人不利。2 去枕仰卧
2、位适用于哪些病人?为什么?(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人。采用去枕仰卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误入呼吸道而引起窒息或肺部并发症。(2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人。采用此种卧位，可预防颅内压减低而引起的头痛。因为穿刺后，脑脊液可自穿刺处渗出至脊膜腔外，使脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛，去枕仰卧位可减轻上述症状。3 休克病人应采取何种卧位?为什么?休克病人应采取中凹卧位，即病人头胸部抬高1020，下肢抬高 2030。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状；抬高下肢，可促进静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。4 半坐卧位适用于哪些病人?有何临床意义 ?(
3、1)心肺疾病所引起呼吸困难的病人。由于重力作用：使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时减轻腹内脏器对心肺的压力，使肺活量增加；使部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，减少静脉回流，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。(2)胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。促进引流；使腹腔渗出物流入盆腔。盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较差，因而可减少炎症的扩散和毒素吸收，促使感染局限化和减少中毒反应，还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿；松弛腹肌，减轻腹部切口缝合处的张力，避免疼痛，有利于切口愈合。(3)某些面部及颈部手术后的病人。采取半坐卧位，可减少局部出血。(4)恢复期体质虚弱的病人。采取半坐卧位，使病人逐渐适应体位改变
4、，有利于向站立过渡。5 哪些情况下宜取头低足高位?(1)肺部分泌物引流，使痰易于咳出。(2)十二指肠引流术，有利于胆汁引流( 需采取右侧卧位)。(3)妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。(4)跟骨、胫骨结节牵引时，利用人体重力作反牵引力。11使用约束具时应注意哪些事项?(1)严格掌握应用指征，注意维护病人自尊。(2)向病人及家属说明使用约束具的目的、操作要领和主要注意事项，以取得理解和配合，并使之获得约束具应用的有关知识。(3)约束具只能短期使用，并定时松解，协助病人翻身活动。(4)使用时肢体处于功能位置；约束带下必须垫衬垫，松紧适宜；密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环，以
5、保证病人的安全和舒适。(5)记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。6 导致压疮发生的原因有哪些?(1)局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用：压力是引起压疮最主要的原因。长期卧床或坐轮椅者，局部组织长时间承受超过正常毛细血管压的压迫，致组织缺血坏死而形成压疮。病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤受床单或轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，以及病人半坐卧位身体下滑时，皮肤与床铺的摩擦和剪切力的产生，均可引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。(2)局部经常受潮湿或排泄物刺激：出汗、大小便失禁等使皮肤潮湿，加上尿液和粪便的刺激作用，酸碱度改变，使皮肤表皮保护能力下降，皮肤组织极易破损。(3)石
6、膏绷带和夹板使用不当：使用石膏绷带、夹板或牵引时，松紧不适宜，衬垫不当，致使局部血液循环不良，组织缺血坏死。(4)全身营养不良或水肿：全身营养不良和水肿的病人皮肤都较薄，抵抗力弱，受力后易破损；营养不良的病人皮下脂肪少，肌肉萎缩，一旦受压，局部缺血、缺氧严重而易发生压疮。7 哪些部位好发压疮?压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。侧卧位时：好发于耳郭、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：好发于面颊、耳郭、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器
7、、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。8 哪些人群是容易发生压疮的高危人群?(1)昏迷、瘫痪者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长时间受压。(2)老年人：机体活动减少，皮肤松弛干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损。(3)肥胖者：身体过重使承重部位的压力增大。(4)身体瘦弱、营养不良者：受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护。(5)水肿病人：水肿降低了皮肤的抵抗力，并增加了承重部位的压力。(6)疼痛病人：为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动减少。(7)石膏固定的病人：翻身和活动受限。(8)大小便失禁者：皮肤经常受到潮湿污物的刺激。(9)发热病人：体温升高可致排汗
8、增多，皮肤经常受潮湿刺激。(10)使用镇静剂的病人：自身活动减少。9 如何评估压疮的危险因素?可通过评分的方式，对病人发生压疮的危险性进行评估(表 22)。评分16 分时，易发生压疮；分数越低，发生压疮的危险性越大。 （神志、营养、活动、运动、排泄、循环、体温、用药情况)10 如何预防压疮的发生?(1)避免局部组织长期受压：定时翻身，减少组织的压力； 保护骨隆突处和支持身体空隙处；正确使用石膏、绷带及夹板固定。(2)避免摩擦力和剪切力的作用：病人取半卧位时，注意防止身体下滑；协助病人翻身、更换床单和衣服时，切忌拖、拉、推等动作；保持床单清洁、平整、无碎屑；使用便器时防擦伤。(3)避免局部潮湿等
9、不良刺激：保持皮肤和床单清洁、干燥；避免病人直接卧于橡胶单或塑料单上。(4)促进局部血液循环：对长期卧床者，每日进行全范围关节运动，促进肢体的血液循环；经常检查、按摩受压部位。(5)改善机体营养状况：对易发生压疮者，在病情允许的情况下，给予高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力；不能进食者，由静脉补充营养。(6)健康教育：介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，指导病人及家属学会预防压疮的方法。11 依据其严重程度和侵害深度。压疮可分为哪几期?各期有何特点 ?(1)淤血红润期：受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力 30 分钟后，皮肤颜色
10、不能恢复正常。(2)炎性浸润期：局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转为紫红色，压之不褪色；表皮水泡形成，病人有疼痛感。(3)浅度溃疡期：表皮水泡破溃，显露出潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。(4)坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒败血症而危及生命。12 何谓疼痛?引起疼痛的原因有哪些 ?(1)温度刺激：过高或过低的温度作用于体表，引起组织损伤，如灼伤或冻伤。受伤的组织释放组胺等化学物质，刺激神经末梢，导致疼痛。(2)化学刺激：如强酸、强碱可
11、直接刺激神经末梢，导致疼痛；化学灼伤使受损组织释放化学物质，作用于痛觉感受器，使疼痛加剧。(3)物理损伤：刀切割、针刺、碰撞、身体组织受牵拉、肌肉受 压、肌肉挛缩等，均可使局部组织受损，刺激神经末梢，引起疼痛。(4)病理改变：疾病造成体内某些管腔堵塞、组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛、局部炎性浸润等可引起疼痛。(5)心理因素：心理状态不佳、情绪紧张或低落、愤怒、悲痛、恐惧等都能引起局部血管收缩或扩张而导致疼痛，如神经性偏头痛。此外，疲劳、睡眠不足、用脑过度可导致功能性头痛。13 哪些因素影响疼痛?(1)年龄：个体对疼痛的敏感程度随年龄而不同，婴幼儿不如成人对疼痛敏感，随着年龄增长，对
12、疼痛的敏感性也随之增加，老年人对疼痛的敏感性又逐步下降。(2)社会文化背景：病人所处的社会环境和文化背景，病人的文化教养，均可影响病人对疼痛的认知评价，进而影响其对疼痛的反应。(3)个人经历：过去疼痛经验可影响病人对现存疼痛的反应。(4)个性心理特征：疼痛的程度和表达方式常常因个体气质、性格的不同而有很大的差别。(5)情绪：积极的情绪可减轻疼痛，消极的情绪可使疼痛加剧。(6)注意力：个体对疼痛的注意程度会影响其对疼痛的感受。当个体注意力高度集中于其他事物时，疼痛会减轻或消失。(7)疲乏：病人疲乏时对疼痛的感觉加剧，忍耐性降低；当得到充足的睡眠、休息时，疼痛感觉减轻。14 如何评估疼痛?常用疼痛
13、评估工具有哪些?(1)评估内容：疼痛的部位； 疼痛的时间；疼痛的性质；疼痛的程度；疼痛的表达方式；影响疼痛的因素； 疼痛对病人的影响，有无伴随症状等。(2)评估方法：询问病史，认真听取病人的主诉；观察和体格检查，注意观察疼痛时的生理、行为和情绪反应，检查疼痛的部位；阅读和回顾既往病史，了解以往疼痛的规律以及使用止痛药物的情况；使用疼痛评估工具，评定疼痛的程度。(3)常用工具：数字式疼痛评定法：将一条直线等分 10 段，一端“0”代表无痛，另一端“10”代表极度疼痛，病人可选择其中一个能代表自己疼痛感受的数字来表示疼痛程度。文字描述式评定法：将一直线等分 5 段，每个点均有相应的描述疼痛程度的文
14、字，其中一端表示“没有疼痛” ，另一端表示“无法忍受的疼痛” ，病人可选择其中之一表示其疼痛程度。视觉模拟评定法：用一条直线，不作任何划分，仅在直线的两端分别注明不痛和剧痛，病人根据自己对疼痛的实际感受在线上标记疼痛的程度。面部表情测量图：图示 6 个代表不同疼痛程度的面孔，病人可从中选择一个面孔来代表自己的疼痛感受。15 如何帮助病人减轻或缓解疼痛?在减少或消除引起疼痛原因的基础上采取下列措施：(1)药物止痛：遵医嘱应用镇痛药物。为取得最佳用药效果，可根据药物半衰期“按时给药” ，使血药浓度长时间维持在一定水平，在镇痛同时起到“预防”作用；提倡口服给药途径；药物剂量应个体化；应用 PCA(p
15、atientcontrolled analgesia，病人控制止痛) 装置，即采用数字电子技术，通过编制一定程序和输液泵来控制止痛剂的用量，缩短给药间隔，减少药物不良反应。(2)物理止痛：应用冷、热疗法及按摩、推拿等止痛措施，减轻局部疼痛。(3)针灸止痛：根据疼痛的部位，针刺不同的穴位以达到止痛目的。(4)经皮神经电刺激疗法：采用电脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近置 24 个电极，以微量电流对皮肤进行温和的刺激，使病人有刺痛、颤动和蜂鸣的感觉，达到提高痛阈、缓解疼痛的目的。(5)心理护理：建立信赖关系，尊重病人对疼痛的反应，减轻心理压力；通过选听音乐、有节律的按摩、深呼吸、指导想象等方法来分散病人
16、的注意力。(6)促进舒适：提供舒适整洁的病室环境，通过简单的技巧，如帮助病人适当活动、改变姿势、变换体位等使病人感到身心舒适。(7)健康教育：指导病人学会面对疼痛，掌握减轻或解除疼痛的自理技巧。16 何谓制动?制动对机体有何影响 ?制动即活动受限，指身体的活动力或任何一部分的活动由于某些原因而受到限制。制动对机体的影响有以下几方面：(1)对皮肤的影响：皮肤抵抗力下降，易受损或形成压疮。(2)对骨骼和肌肉组织的影响：肌肉无力或萎缩，关节僵硬或挛缩，手足下垂，骨质疏松等。(3)对心血管系统的影响：导致体位性低血压与深静脉血栓形成。(4)对呼吸系统的影响：导致坠积性肺炎和二氧化碳滞留。(5)对消化系
17、统的影响：胃肠道的蠕动减慢，出现便秘且常常伴有头痛、眩晕、厌食、腹胀。严重的便秘可导致粪便嵌塞，使排便 更加困难。(6)对泌尿系统的影响：导致排尿困难、尿潴留、结石、感染等。(7)对心理社会方面的影响：出现焦虑、失眠、有挫折感等。17 如何判断肌力?通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力程度一般分为 6 级：0 级：完全瘫痪，肌力完全丧失。1 级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2 级：可移动位置但不能抬起。3 级；肢体能抬离床面但不能对抗阻力。4 级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5 级：肌力正常。18 怎样评价机体活动能力?通过对病人日常活动情况的观察来判断其活动能力。如观察其行走、
18、梳头、穿衣、洗漱等，对其完成情况进行综合评价。一般机体的活动功能可分为 5 度：0 度：完全能独立，可自由活动。1 度：需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)。2 度：需要他人的帮助、监护和教育。3 度：既需要有人帮助，也需要设备和器械。4 度：完全不能独立，不能参加活动。19 生理情况下体温有哪些变化?体温可随昼夜、年龄、性别、活动、药物等影响而出现生理性变化，但变化范围一般不超过0510。(1)昼夜变化：正常人体温在 24 小时内呈周期性的变化，与机体昼夜活动的节律有关。一般，清晨 2：00 至 6：00 体温较低，下午 14：00 至20：00 体温较高。(2)年龄差异：婴幼儿的体温略高于成
19、人；新生儿尤其是早产儿，由于体温调节功能不完善，体温容易受环境温度的影响而变化；老年人体温偏低，与代谢率低及活动量少有关。(3)性别差异：一般女性体温稍高于男性。成年女性的基础体温随月经周期而出现周期性的变化，即排卵后由于孕激素水平上升，体温会升高约0305。(4)活动影响：剧烈活动使肌肉代谢增强，产热增加，可使体温暂时性升高 1左右。(5)饮食影响：进食的冷热可以暂时性地影响口腔温度，进食后，由于食物的特殊动力作用，可使体温暂时性升高 03左右。(6)其他：强烈的情绪反应、冷热的应用、环境温度的变化以及个体的体温调节机制都对体温有影响。20 发热病人的护理要点有哪些?(1)收集资料：了解发热
20、程度，评估发热原因，排除影响体温的生理因素。(2)降低体温：给予头部冷敷或温水擦浴、乙醇擦浴等物理降温；遵医嘱应用退热药。(3)观察病情：监测生命体征，注意热型及伴随症状，观察降温效果。(4)饮食调整：鼓励进食营养丰富、易消化的清淡饮食，增加水分摄入。(5)促进舒适：保持室内空气清新，维持适宜温湿度；及时擦干汗液，更换衣被，保持皮肤清洁，加强口腔护理，保持口腔卫生。(6)心理护理：注意心理反应，提供心理支持。(7)健康教育：讲解有关知识，教会病人及其家属测量体温和物理降温的方法。21 什么情况下易出现体温不升?如何护理 ?由于各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围，称为体温过低。
21、体温低于35时，称为体温不升。低温环境中，机体由于散热过多过快，而产热不能相应增加，将使体温降低；新生儿尤其是早产儿体温调节中枢发育不完善，产热不足，加上体表面积相对较大，散热较多可导致体温不升；全身衰竭的病人因体温调节中枢障碍导致体温不升；某些休克、极度衰弱、重度营养不良病人在应用退热药后发生急剧降温反应，可导致体温过低。护理措施(1)采取保暖措施： 提供合适的环境温度，以24为宜； 给予毛毯、棉被、热水袋、电热毯等；置新生儿于温箱中； 给予温热饮料；摩擦身体表面，增加皮肤内热量。(2)密切观察病情：监测生命体征，直到体温回复至正常且稳定。(3)心理护理：及时发现情绪变化，提供心理支持，同时
22、加强健康教育。22 生理情况下血压有哪些变化?在生理情况下，动脉血压可发生各种变化。影响血压的生理因素有：(1)年龄：随着年龄的增长，血压会增高，以收缩压增高显著。(2)性别：成年男子的血压比女子略高约5mmHg；绝经期后的女性血压逐渐升高，与男性相差不多。(3)昼夜节律：清晨血压最低，白天逐渐升高，到午后或黄昏最高。(4)运动：运动时，心输出量增加，血压增高。(5)环境：外界气温高则血管扩张，血压下降；外界气温低则血管收缩，血压升高。(6)体型：肥胖以及体重过重的人血压较高。(7)体位：一般情况下，卧位时血压低于坐位，坐位时低于立位，这与重力代偿机制有关。但长期卧床或应用某些降压药物后，由卧
23、位改为立位时，可能会出现体位性低血压。(8)情绪：情绪激动、紧张、恐惧等可使交感神经兴奋，血管收缩，血压升高。(9)个体差异：约有 14 的健康人两上肢的血压可不相等，右侧高于左侧 1020 mmHg。两下肢的血压基本相等。下肢可以高于上肢 2040 mmHg，因为股动脉管径较粗，血流大。(10)其他：吸烟、饮酒、药物都对血压有一定影响。23 氧疗可分为哪几种类型?各适用于何种情况 ?临床上根据吸入氧浓度将氧疗分为低浓度氧疗、中等浓度氧 疗、高浓度氧疗、高压氧疗 4 种类型。(1)低浓度氧疗：又称控制性氧疗，吸氧浓度低于 40。应用于低氧血症伴二氧化碳潴留的病人，如慢性阻塞性肺病等。(2)中等
24、浓度氧疗：吸氧浓度为 4060。主要用于有明显通气灌流比例失调或显著弥散障碍的病人，特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。(3)高浓度氧疗：吸氧浓度在 60 以上。应用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的病人，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。(4)高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以 23 kgcm2 的压力给予 100 的氧吸入。主要适用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。24 为什么低氧血症伴二氧化碳潴留者需行控制性氧疗?因为低氧血症伴二氧化碳潴留的病人，如慢性阻塞性肺病病人，呼吸中枢对二氧化碳增高的反应很弱，呼吸的维持主要依靠缺氧刺激外周化学感受器。如果给予高浓
25、度的氧吸入，低氧血症迅速解除，也解除了缺氧兴奋呼吸中枢的作用，使呼吸进一步抑制，加重二氧化碳的潴留，甚至发生二氧化碳麻醉；另外，由于缺氧的消除，通气低下部位的血流反而增加，使已失调的通气灌注比例障碍更为严重，导致 PaCO2 进一步增高。所以，这类病人需采用控制性氧疗。25 如何帮助病人解除便秘?(1)健康教育：帮助病人及家属认识维持正常排便习惯的意义并获得有关排便的知识。(2)帮助病人重建正常的排便习惯：指导病人选择适合自身排便的时间，理想的是饭后(早餐后最佳)，因此时胃结肠反射最强。(3)合理安排膳食：多摄取可促进排便的食物和饮料；多饮水，适当食用油脂类的食物。(4)鼓励病人适当运动：卧床
26、病人可进行床上活动；指导病人进行增强腹肌和盆底部肌肉的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。(5)提供适当的排便环境：提供病人单独隐蔽的环境及充裕的排便时间。(6)选取适宜的排便姿势：最好采取坐姿或抬高床头；对手术病人，在手术前有计划地训练其在床上使用便器。(7)指导进行腹部环形按摩：排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环行按摩，以促使降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。(8)遵医嘱给予口服缓泻药物。(9)使用简易通便剂：如开塞露、甘油栓等，以软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动，促进排便。(10)以上方法均无效时给予灌肠。26 长期使用缓泻剂为什么会导致慢性便秘?使用缓泻剂可暂时解除便秘
27、，但长期使用或滥用又常成为导致慢性便秘的主要原因。其机理是服用缓泻剂后结肠内容物被彻底排空，随后几天无足量粪便刺激正常排便，没有排便又再次使用缓泻剂，如此反复，其结果使结肠的正常排便反射失去作用，反射减少造成结肠扩张弛缓，这样结肠就只能对缓泻剂、栓剂、灌肠等强烈刺激做出反应，产生对缓泻剂的生理依赖，失去正常排便的功能，导致慢性便秘。27 腹泻的护理要点有哪些?(1)去除病因，如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗。(2)卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。(3)调理膳食。鼓励饮水，酌情给予清淡的流质或半流质食物，避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时暂禁食。(4)防治水和电解质紊乱。按医嘱给予止泻
28、剂、口服补盐液或静脉输液。(5)保持皮肤完整性。每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤。(6)密切观察病情。记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。病情危重者，注意生命体征的变化。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理。(7)心理支持，促进舒适。(8)健康教育。讲解腹泻的有关知识，指导病人注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。28 粪便颜色的变化有何临床意义?因摄入食物或药物种类的不同，粪便颜色会发生变化，如食用大量绿叶蔬菜，粪便可呈暗绿色；摄入动物血或铁制剂，粪便可呈无光样黑色。如果粪便颜色改变与上述情况无关，提示消化系统有病理变化存在。如柏油样便提示上消化道出血；白陶
29、土色便提示胆道梗阻；暗红色血便提示下消化道出血；果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾；粪便表面粘有鲜红色血液见于痔疮或肛裂；白色 “米泔水”样便见于霍乱、副霍乱。29 病理情况下尿液的颜色可有哪些变化?见于何种情况?(1)血尿：颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关，尿液中含红细胞量多时呈洗肉水色。见于急性肾小球肾炎、输尿管结石，泌尿系统肿瘤、结核及感染。(2)血红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏，形成血红蛋白尿，呈浓茶色、酱油样色。见于血型不合的输血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。(3)胆红素尿：尿呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。(4)乳糜尿：因尿液中含
30、有淋巴液，故尿呈乳白色。见于丝虫病。30 引发尿潴留的常见原因有哪些?(1)机械性梗阻：膀胱颈部或尿道有梗阻性病变，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道，造成排尿受阻。(2)动力性梗阻：由于排尿功能障碍引起，而膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，如外伤、疾病或使用麻醉剂所致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制，不能形成排尿反射。(3)其他各种原因引起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿，包括某些心理因素，如焦虑、窘迫使得排尿不能及时进行。由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。31 如何帮助病人解除尿潴留?(1)心理护理，安慰病人，消除其焦虑和紧张情绪。(2)提供隐蔽环境，适当调整治疗和护理时间，使
31、病人安心排尿。(3)调整体位和姿势，对需绝对卧床休息或某些手术病人，事先有计划地训练其床上排尿。(4)利用条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴；针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等，刺激排尿。(5)按摩、热敷，以放松肌肉，促进排尿。如病情允许，可用手按压膀胱协助排尿。切记不可强力按压，以防膀胱破裂。(6)健康教育，指导病人养成定时排尿的习惯。(7)经上述处理仍不能解除尿潴留时，可行导尿术。32 尿失禁病人的护理要点有哪些?(1)心理护理：尊重和理解病人，给予安慰、开导和鼓励，使其树立信心，积极配合治疗和护理。(2)皮肤护理：保持皮肤清洁干燥；定时按摩受压部位，防止压疮发生。(3
32、)外部引流：必要时应用接尿装置引流尿液。(4)重建正常的排尿功能：如病情允许，鼓励病人多饮水，以促进排尿反射，预防泌尿系统感染；观察排尿反应，定时使用便器，建立规则的排尿习惯；指导病人进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。(5)对长期尿失禁的病人，行导尿术留置导尿，避免尿液浸渍皮肤。定时放尿锻炼膀胱壁肌肉张力。33 留置导尿管病人的护理要点有哪些?(1)解释留置导尿的目的和护理方法，鼓励其主动参与护理。(2)鼓励摄取足够的水分和进行适当的活动，以减少尿路感染的机会，预防尿结石的形成。(3)保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。(4)防止泌尿系统逆行感染：保持尿道口清洁，每天 12
33、次用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口；每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量；每周更换导尿管。(5)病人离床活动时，妥善固定导尿管，以防脱出。集尿袋不 得超过膀胱高度并避免挤压，以防止尿液反流。(6)间歇夹管，每 3 4 小时开放一次，训练膀胱反射功能。(7)观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，做膀胱冲洗，每周检查尿常规 1 次。34 给药时应遵循哪些原则?(1)根据医嘱给药：给药中护士必须严格按医嘱执行，不得擅自更改，如对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。(2)严格执行查对制度：三查：操作前、操作中、操作后查 (查七对的内容)；七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、
34、用法、时间。(3)安全正确用药：合理掌握给药时间、方法，药物备好后及时分发使用，避免久置引起药物污染或药效降低。给药前向病人解释，以取得合作，并给予相应的用药指导，提高自我合理用药的能力。对易发生过敏反应的药物，使用前应了解过敏史，必要时做过敏试验，使用中加强观察。(4)密切观察反应：用药后注意观察药物疗效和不良反应，做好记录。(5)发现给药错误，应及时报告并处理。35 如何根据药物的不同性质进行分类保管?(1)遇热易破坏的生物制品、抗生素等，如疫苗、免疫球蛋白、青霉素应置于干燥阴凉处或冷藏于210处保存。(2)易挥发、潮解、风化的药物，如乙醇、过氧乙酸、酵母片、糖衣片等需装瓶盖紧。(3)易燃
35、、易爆的药物，如环氧乙烷、乙醚、乙醇等需密闭，并单独存放于阴凉低温处，远离明火，以防意外。(4)易氧化和遇光变质的药物，如维生素 C、氨茶碱、盐酸肾 上腺素等用深色瓶子盛装，或放在黑纸遮光的纸盒内，置于阴凉处。(5)各类中药均应置于阴凉干燥处，芳香性药品需密盖保存。36 注射时应遵循哪些原则?(1)严格遵守无菌操作原则：注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射部位按要求进行消毒，并保持无菌；注射器的活塞和针头的针梗必须保持无菌。(2)严格执行查对制度：做好“三查七对” ，仔细检查药液，如发现药液变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕等现象，则不可应用。(3)严格执行消毒隔离制度：注射时做到
36、一人一针、一人一止血带、一人一棉垫。所用物品须先浸泡消毒，再处理。对一次性物品应按规定处理，不可随意丢弃。(4)选择合适的注射器和针头：根据药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。注射器应完整无损，不漏气；针头锐利、无钩、不弯曲，型号合适；注射器和针头衔接紧密。一次性注射器须在有效时间内且包装须密封。(5)选择合适的注射部位：注射部位应避开神经、血管处。不可在炎症、瘢痕、硬结、患皮肤病处进针。对需长期注射的病人，应经常更换注射部位。(6)现配现用注射药液：药液按规定注射时间临时抽取，即时注射，以防药物效价降低或被污染。(7)注射前排尽空气：注射前必须排尽注射器内空气，以防气体进入血管形
37、成栓塞。排气时要防止药液浪费。(8)注药前检查回血：进针后，注射药液前，抽动注射器活塞，检查有无回血。动、静脉注射必须见有回血方可注入药物。皮下、肌内注射如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管。(9)应用无痛注射技术：解除病人思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，使肌肉放松，易于进针。注射时做到“二快一慢” ，即进针、拔针快，推药慢。推药速度要均匀。注射刺激性较强的药物要选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物，同时注意药物的配伍禁忌。37 青霉素过敏性休克的主要表现有哪些?青霉素过敏性休克可发生于用药后数秒钟或数分钟内，或半小时后
38、，也有极少数病人发生于连续用药的过程中。主要表现有：(1)呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿引起，表现为胸闷、气促伴濒死感。(2)循环衰竭症状：由于周围血管扩张，导致循环血量不足，表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。(3)中枢神经系统症状：因脑组织缺氧所致，表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。38 发生青霉素过敏性休克时如何处理?(1)立即停药，使病人就地平卧。(2)立即皮下注射 0 1盐酸肾上腺素 051 ml，病儿酌减。如症状不缓解，可每隔 30 分钟皮下或静脉注射该药 05 ml。此药是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、
39、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。(3)氧气吸入。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。(4)抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松510mg，或氢化可的松 200 mg 加 5或 10葡萄糖溶液 500 ml 静脉滴注。并根据病情给予升压药物，如多巴胺等。(5)纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物。(6)如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。(7)密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。病人未脱离危险期前不宜搬动。39 常见的输液反应有哪些?常见的原因是什么 ?(1)发热反应：
40、输入致热物质引起。多由于输液瓶消毒灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。(2)急性肺水肿：由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起；病人原有心肺功能不良。(3)静脉炎：长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。(4)空气栓塞：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气；加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。40 输液中发生急性肺水肿时如何处理?(1)立即停
41、止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使病人端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。(2)给予高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入 50的乙醇湿化氧气，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。(3)遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速体液排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。(4)必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过，每 510 分钟轮流放松 一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。此
42、外，静脉放血 200300 ml也是有效减少回心血量的一种最直接方法，但应慎用，如有贫血则禁忌采用。41 临床上如何预防和消除微粒污染?(1)采用密闭式一次性医用输液器，以减少污染机会。(2)输液前认真检查液体质量，注意其透明度、有效期及溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签字迹是否清晰等。(3)净化治疗室空气，有条件者可采用超净工作台，在超净工作台内进行输液前的配液及药物添加。(4)输液器通气管末端放置空气滤膜，以阻止空气中的微粒进入溶液内。输液管末端使用终端滤器，以阻止溶液中的微粒和异物进入血液循环。(5)严格执行无菌技术操作，遵守操作规程。药液现用现配，避免污染。42（输血中）溶血的原因有哪
43、些?(1)输入了异型血：供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，输入 1015 ml即出现症状，后果严重。(2)输入了变质血：输血前红细胞即被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响 pH 值的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。(3)Rh 因子所致溶血：Rh 阴性者首次输入 Rh 阳性血液时不发生溶血反应，但输血 23 周后体内即产生抗 Rh 阳性的抗体。如再次接受 Rh 阳性血液，即可发生溶血反应。Rh 因子不合所引起的溶血反应发生较慢，可在输血后几小时至几天后才发生，并且较少见。43 输血中出现过敏反应如何处理?输血中出现
44、过敏反应按反应程度给予对症处理。轻度反应减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解；中、重度反应应立即停止输血，皮下注射 0.1肾上腺素 051ml，静脉注射地塞米松等抗过敏药物；呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗。44 冷疗的目的是什么?(1)减轻局部出血：冷可使局部血管收缩，血流减慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。适用于扁桃体摘除术后、鼻衄、局部软组织损伤的初期。(2)减轻组织的肿胀和疼痛：冷可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛；同时，冷使血管收缩，血管壁的通透性降低，渗
45、出减少，减轻由于组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛。适用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等。(3)控制炎症扩散：冷使局部血流减少，降低细胞的新陈代谢和细菌的活力，限制炎症的扩散。适用于炎症早期。(4)降低体温：冷直接与皮肤接触，通过传导的物理作用，使体温降低。适用于高热、中暑等。45 冷疗有哪些禁忌证?(1)血液循环障碍：大面积受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等病人，因循环不良，组织营养不足，如使用冷疗，将进一步使血管收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。(2)慢性炎症或深部化脓性病灶：因冷可使局部血流量减少，妨碍炎症的吸收。(3)组织损伤、破
46、裂：因冷使血液循环障碍加重，增加组织损伤，且影响伤口愈合。尤其是大范围组织损伤，应绝对禁止冷疗。(4)对冷过敏：因冷疗而出现过敏症状，如红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等。(5)冷疗的禁忌部位：枕后、耳郭、阴囊处：以防冻伤。 心前区：以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞。腹部：以防腹泻。足底：以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。(6)昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。46 热疗的目的是什么?有哪些禁忌证?热疗的目的是：促进炎症的消散和局限；减轻疼痛；减轻深部充血；促进保暖和舒适。热疗的禁忌证有：未明确诊断的急性腹痛；面部危险三角区的感染；各种脏器出血；软组织
47、损伤或扭伤的初期(48 小时内)；皮肤湿疹；急性炎症反应，如牙龈炎、中耳炎、结膜炎；金属移植物部位；恶性病变部位。47 意识障碍可分为哪几种情况?(1)嗜睡：最轻程度的意识障碍。病人持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。(2)意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。(3)昏睡：接近于人事不省的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。虽在压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激下可被唤醒，但醒后答话含糊或答非所问，且很快又再入睡。(4)浅昏迷：意识大部分丧失，无自主
48、活动，对光、声刺激无反 应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便潴留或失禁。(5)深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。全身肌肉松弛，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现。呼吸不规则，可有血压下降、大小便失禁或潴留。机体仅有维持呼吸与循环的最基本功能。48 何谓脑死亡?脑死亡的标准是什么 ?脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。脑死亡标准：对刺激无感受性及反应性；无运动、无呼吸；无反射；脑电波平坦。上述标准 24
49、小时内反复复查无改变，并排除体温过低及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。49 临终关怀的理念是什么?(1)以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料。(2)以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量。(3)尊重临终病人的尊严和权利。(4)注重临终病人家属的心理支持。50 临终病人通常经历哪些心理反应阶段?如何帮助病人适应这些反应?临终病人通常经历 5 个心理反应阶段，即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。(1)否认期护理：坦诚温和地回答病人对病情的询问，经常陪伴在病人身旁，协助其满足心理方面的需要，循循善诱，使其逐步面对现实。(2)愤怒期护理：认真倾听病人的心理感受，允许病人以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不快，但应注意预防意外事件的发生。做好病人家属的工作，给予其宽容、关爱和理解。(3)协议期护理：给予指导和关心，尽量满足病人的要求，使病人更好地配合治疗，以减轻痛苦，控制症状。(4)忧郁期护理：多给予同情和照顾，经常陪伴病人，允许其用不同方式宣泄情感，尽量满足病人的合理要求，安排亲朋好友见面、相聚，并尽
