1、,长期卧床病人的常见问题及护理神内二：黄靖,常见问题,压 疮 肺部感染，坠积性肺炎 静脉血栓 泌尿系感染 肌肉废用性萎缩 关节硬化 营养不良 心理问题,脑血管疾病是引起老年人久病卧床的首要原因（占50%以上）其次是骨关节疾病，高龄，其他。,常见卧床原因,（一）压疮,概念：身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养、缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 是中老年长期卧床病人最常见的并发症。,压疮的原因,压力因素：垂直压力、摩擦力、剪切力 皮肤受潮湿或排泄物的刺激 全身营养不良或水肿 年龄：老年人皮肤松弛，干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损伤性加大
2、体温升高 工具使用不当,压疮的好发部位,压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或基层较薄骨隆突处，以及皮肤褶皱处，以骶尾部最多见，其次是踝、足跟等,好发部位,仰卧位,坐位,好发部位,俯卧位,侧卧位,防止压疮的护理措施,将一切致压疮的因素扼杀在萌芽中 翻身，避免局部受压，改善循环 保持床铺平整、干燥 避免摩擦、潮湿刺激 加强营养，增加抵抗力,（二）肺部感染、坠积性肺炎,原因 (1)人体长期卧床时，呼吸能力直线下降，呼吸道分泌物难以排出，逐渐在肺部堆积，不仅影响呼吸，也容易导致各类感染，引发肺炎，尤其是患有慢性支气管炎的老年患者卧床后更容易发生。,原因 (2)因长期卧床不能变动体位，使呼吸道
3、引流不畅，分泌物在肺内沉积引起细菌感染，最终导致坠积性肺炎；长期卧床，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，随重力流向肺底所致,预防、改善肺部感染的护理措施,1：翻身拍背 由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应每2-3h翻身一次，每日拍背3-4次 长时间保持一种体位，可引起肺底淤血，分泌物潴留，应每1-2h给病人翻身一次，防止肺泡萎缩及肺不张，使痰在重力作用下排出，翻身时配合扣拍背部（体位引流）*注意管路，避免脱落,护理措施：叩拍、胸壁震动或体位改变 方法：将手指并拢，弯曲呈杯状，利用腕部力量，自上而下，由外向内，以快速频率叩击背部 。病人多呈侧卧位或坐位，根据病人耐受情况你，操作
4、持续3-5分钟，频率5次/秒，同时鼓励病人咳嗽,预防及护理措施2 雾化吸入：适用于痰液黏稠不易咳出 作用：稀释痰液有利于痰液的引流和排出（一般2次/日） 吸痰 是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施,（三）泌尿系感染,长期卧床病人，全身抵抗力低，易发生尿路感染 预防尿路感染 坚持大量饮水，勤排尿。注意外阴清洁 留置导尿患者：保持尿道口清洁，及时放空尿袋避免回流，尿袋不高于膀胱，观察尿液情况,（四）静脉血栓,卧床病人因为肌肉不运动，下肢静脉血液回流缓慢，很容易形成血栓，出现肢体肿胀、疼痛。如果血栓脱落，造成重要脏器的堵塞，后果严重。 预防：抬高下肢，活动肢体 避免穿刺下肢和不能活动的肢体形成
5、栓子,（五）肌肉废用性萎缩,长时间卧床，最直接的后果就是肌肉得不到运动，逐渐萎缩，体积缩小，伸缩能力下降，导致肌无力 要防止肌肉萎缩的唯一方法就是运动，一定要患者力所能及的动或给予被动动,（六）关节硬化,病人的关节在卧床后，很少能得到自主运动，因此关节功能萎缩，导致肌腱变硬甚至挛缩，下肢关节硬化尤其严重，往往形成垂足 加强肢体的被动活动，病情允许时每日定时为患者行肢体被动运动，促进血液循环，预防静脉血栓形成，促进肢体功能恢复 尽早进行康复训练,（七）营养不良,卧床后，病人活动量减少，所需能量下降，消化和排便功能发生改变 进食高营养易消化、富含纤维质的食物 增加运动量，刺激病人食欲 少时多餐 关
6、注病人排便情况，避免出现肠梗阻,（八）心理护理,物质性支持：治疗需要一定的经济开支 情绪性支持：治疗难度大，时间久，很多患者对治疗失去信心，消极情绪高涨，心理辅导，社会同情，外界关心，家人理解和鼓励对于病人的恢复也很关键,生活护理床单元护理 口腔护理 头发的护理 皮肤的护理 晨晚间护理,床单元护理,床单位加用油布，尿垫 保持床单位清洁，平紧，随潮随换 气垫床 床档使用，必要时使用约束带,保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲，保持口腔正常功能。 观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化的动态信息。,口腔护理的目的,常用漱口液,名称 生理盐水 复方
7、硼砂溶液（朵贝氏） 1%3%过氧化氢溶液 2%3%硼酸溶液 1%4%碳酸氢钠溶液 0.02%呋喃西林溶液 0.1%醋酸溶液 0.08%甲硝唑溶液,作用 清洁口腔、预防感染 除臭、抑菌 抗菌除臭 防腐、抑菌 破坏真菌的生长环境 清洁口腔，广谱抗菌 绿脓杆菌感染 用于厌氧菌感染,注意事项,昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。 昏迷病人用开口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力。 擦洗过程中，动作应轻柔。 擦洗时，一次只能夹取一个棉球，棉球不应过湿，切忌遗留在病人口腔内。 擦洗舌面及硬腭勿过深。,头发护理的内容,床上梳发、洗发 灭头虱、虮法,头发的护理,方法,扣杯法,马蹄形垫法,洗头车法,注意事
8、项,1、注意调节室温，冬季应注意保暖。 2、尽量满足患者的遮挡要求。 3、注意调节水温，及时擦干头发，避免患者着凉。 4、男病人理短发，刮胡须。,卧床病人床上擦浴,适用于使用石膏、牵引和必需卧床、衰竭及无法自行沐浴的病人。,目的,（1）去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进患者舒适。 （2）刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。 （3）观察患者的一般情况，活动肢体；防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。,擦浴顺序,洗脸及颈部,眼 （内眦向外眦）,额部,鼻翼,面部,耳后,颏下,颈部,上身,双上肢,胸腹部,后颈,背部,下肢,双下肢,脚部,会阴部,包小毛巾法,包小毛巾方法,注意事
9、项,（1）操作时应体贴、尊重患者，照顾患者的个人习惯。 （2）注意遮挡患者，保护患者的隐私。 （3）注意调节室温、水温，随时添加或更换热水，防止不必要的暴露及湿污床单。,（4）操作时，除按基本原则进行外，在患者耐受的情况下，以擦洗干净为准，注意皮肤皱褶处，对胶布等污迹可用汽油擦拭。 （5）操作时，应随时观察病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象时，应立即停止擦洗，并给予适当处理。 （6）护士操作时，应运用人体力学原理，节力、省力，避免肌肉损伤。,注意事项,晨晚间护理,晨间护理 使患者清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症。 观察和了解病情，为诊疗和护理提供依据。 促进护患沟通。 保持病床和病室的
10、整洁。,晨间护理的内容,对于能离床活动的、病情较轻的患者 鼓励其自行洗漱。 用消毒毛巾湿式扫床。 根据清洁程度、更换床单、整理床单位。,对于病情较重，不能离床活动的患者协助患者排便，帮助其刷牙、漱口，病情严重者给予口腔护理。协助翻身并检查全身皮肤有无受压变红，用湿热毛巾擦洗背部并用50乙醇按摩骨隆突处皮肤。 根据需要更换衣服和床单，整理好床单位。 给予必要的心理护理。 根据室温适当开窗通风，保持病房内空气新鲜。,晚间护理,为患者提供良好的夜间睡眠条件。 了解病人的病情变化。,晚间护理的内容,协助患者刷牙或口护、漱口、洗脸、洗手，擦洗背部、臀部，用热水泡脚。女患者给予会阴冲洗。 协助患者翻身，检查全身皮肤受压情况，按摩背部及骨隆突部位。，整理床单位。协助排便。 保持病室安静，空气流通，减少噪音，调节光亮及室温。 夜班护士在执行各种护理操作时，动作应轻柔。,谢 谢,thank you !,
